pengantar
Gejala utama wasir adalah darah dalam tinja, nyeri dubur, jatuh dan gatal, dll, yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup.Dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan wasir yang dipenjara dan anemia kronis yang disebabkan oleh darah dalam tinja.Saat ini, perawatan konservatif terutama didasarkan pada obat-obatan, dan perawatan bedah diperlukan pada kasus yang parah.
Perawatan endoskopi adalah metode perawatan yang baru dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang lebih cocok untuk rumah sakit akar rumput.Hari ini, kami akan merangkum dan memilah.
1. Diagnosis klinis, anatomi dan pengobatan wasir sebelumnya
Diagnosis Wasir
Diagnosis wasir terutama didasarkan pada riwayat, inspeksi, pemeriksaan colok dubur dan kolonoskopi.Dalam hal riwayat medis, perlu untuk memahami nyeri dubur, darah dalam tinja, keluarnya wasir dan pemulihan, dll. Pemeriksaan terutama memahami penampilan wasir, apakah ada fistula anal peradangan perianal, dll, dan dubur digital pemeriksaan perlu memahami sesaknya anus dan apakah ada indurasi.Kolonoskopi perlu mewaspadai penyakit lain seperti tumor, kolitis ulserativa, dll yang menyebabkan perdarahan.Klasifikasi dan grading wasir
Ada tiga jenis wasir, yaitu wasir dalam, wasir luar, dan wasir campuran.
Wasir: Wasir Internal, Eksternal, dan Campuran
Wasir dapat diklasifikasikan menjadi derajat I, II, III, dan IV.Ini dinilai berdasarkan kemacetan, keluarnya wasir dan kembalinya.
Indikasi pengobatan endoskopi adalah hemoroid interna grade I, II, dan III, sedangkan hemoroid interna grade IV, hemoroid eksterna, dan hemoroid campuran merupakan kontraindikasi perawatan endoskopi.Garis pemisah antara perawatan endoskopi adalah garis dentate.
Anatomi Wasir
Garis anal, garis dentate, bantalan anus, dan wasir adalah konsep yang perlu dipahami oleh ahli endoskopi.Identifikasi endoskopi membutuhkan beberapa pengalaman.Garis dentate adalah persimpangan epitel skuamosa anal dan epitel kolumnar, dan zona transisi antara garis anus dan garis dentate ditutupi oleh epitel kolumnar tetapi tidak dipersarafi oleh tubuh.Oleh karena itu, perawatan endoskopi didasarkan pada garis dentate.Perawatan endoskopi dapat dilakukan di dalam garis dentate, dan perawatan endoskopi tidak dapat dilakukan di luar garis dentate.
Gambar 1. Tampilan frontal dari garis dentate di bawah endoskopi.Panah kuning menunjuk ke garis dentate annular bergerigi, panah putih menunjuk ke kolom anal dan jaringan vaskular longitudinalnya, dan panah merah menunjuk ke katup anal
1A: gambar cahaya putih;1B: Pencitraan Cahaya Pita Sempit
Gambar 2 Pengamatan flap anal (panah merah) dan ujung bawah kolom anal (panah putih) di sepanjang mikroskop
Gambar 3 Pengamatan papila anal sepanjang mikroskop (panah kuning)
Gambar 4. Garis anal dan garis dentate diamati dengan endoskopi terbalik.Panah kuning menunjuk ke garis dentate, dan panah hitam menunjuk ke garis anus.
Konsep anal papilla dan kolom anal banyak digunakan dalam operasi anorektal dan tidak akan diulang di sini.
Perawatan klasik wasir: terutama ada perawatan konservatif dan perawatan bedah.Perawatan konservatif termasuk aplikasi perianal obat dan mandi sitz, dan prosedur bedah terutama meliputi hemoroidektomi dan eksisi staples (PPH).Karena perawatan bedah lebih klasik, efeknya relatif stabil, dan risikonya kecil, pasien perlu dirawat di rumah sakit selama 3-5 hari.
2. Perawatan endoskopi wasir internal
Perbedaan antara pengobatan endoskopi wasir internal dan pengobatan EGV:
Target pengobatan endoskopi varises esofagogastrik adalah varises pembuluh darah, dan target pengobatan wasir internal bukan pembuluh darah sederhana, tetapi wasir terdiri dari pembuluh darah dan jaringan ikat.Pengobatan wasir adalah meredakan gejala, mengangkat bantalan anus yang bergerak ke bawah, dan menghindari komplikasi seperti stenosis anal yang disebabkan oleh hilangnya wasir (prinsip "membunuh semuanya" rentan terhadap stenosis anal).
Tujuan pengobatan endoskopi: Untuk meredakan atau menghilangkan gejala, bukan untuk menghilangkan wasir.
Perawatan endoskopi termasuk skleroterapi dan ligasi pita.
Untuk diagnosis dan pengobatan wasir internal, kolonoskopi digunakan untuk pemeriksaan, dan gastroskop direkomendasikan untuk pengobatan.Selain itu, sesuai dengan situasi aktual masing-masing rumah sakit, Anda dapat memilih perawatan rawat jalan atau rawat inap.
Skleroterapi (dibantu dengan tutup transparan)
Agen sclerosing adalah injeksi lauril alkohol, dan injeksi busa lauril alkohol juga dapat digunakan.Hal ini juga diperlukan untuk menggunakan injeksi submukosa metilen biru sebagai agen yang hilang untuk memahami arah aliran dan cakupan agen sclerosing.
Tujuan dari tutup transparan adalah untuk memperluas bidang penglihatan.Jarum injeksi dapat dipilih dari jarum injeksi mukosa biasa.Umumnya, panjang jarum adalah 6mm.Dokter yang tidak terlalu berpengalaman sebaiknya menghindari penggunaan jarum suntik yang panjang, karena jarum suntik yang panjang rentan terhadap penyuntikan dan penyuntikan ektopik.Risiko dalam dan menyebabkan abses perianal dan peradangan.
Titik injeksi dipilih di atas sisi oral dari garis dentate, dan posisi jarum injeksi terletak di dasar hemoroid target.Jarum dimasukkan pada 30°~40° di bawah penglihatan langsung (depan atau belakang) dari endoskopi, dan jarum dimasukkan ke dalam dasar wasir.Bentuk tumpukan yang mengeras di dasar wasir, tarik jarum saat menyuntikkan, sekitar 0,5~2mL, dan hentikan penyuntikan sampai wasir menjadi besar dan putih.Setelah penyuntikan selesai, amati apakah ada perdarahan di tempat penyuntikan.
Skleroterapi endoskopi termasuk injeksi kaca depan dan injeksi kaca terbalik.Umumnya, injeksi cermin terbalik adalah metode utama.
perawatan perban
Umumnya, perangkat ligasi multi-cincin digunakan, paling banyak tujuh cincin.Ligasi dilakukan pada 1 sampai 3 cm di atas garis dentata, dan ligasi biasanya dimulai di dekat garis anus.Ini bisa berupa ligasi vaskular atau ligasi mukosa atau ligasi gabungan.Ligasi cermin terbalik adalah metode utama, biasanya 1-2 kali, dengan interval sekitar 1 bulan.
Perawatan perioperatif: puasa tidak diperlukan setelah operasi, pertahankan feses yang halus, dan hindari duduk lama dan kerja fisik yang berat.Penggunaan antibiotik secara rutin tidak diperlukan.
3. Situasi saat ini dan masalah yang ada di rumah sakit akar rumput
Di masa lalu, posisi utama untuk pengobatan wasir adalah di bagian anorektal.Perawatan sistemik di bagian anorektal meliputi pengobatan konservatif, injeksi skleroterapi, dan perawatan bedah.
Ahli endoskopi gastrointestinal tidak terlalu berpengalaman dalam mengidentifikasi anatomi perianal di bawah endoskopi, dan indikasi untuk perawatan endoskopi terbatas (hanya wasir internal yang dapat diobati).Pembedahan juga diperlukan untuk membuat pemulihan penuh, yang telah menjadi titik sulit dalam pengembangan proyek.
Secara teori, pengobatan endoskopi wasir internal sangat cocok untuk rumah sakit primer, tetapi dalam praktiknya tidak sebanyak yang dibayangkan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd, adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, semprotkan kateter, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll yang banyak digunakan di EMR, ESD, ERCP.Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO.Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebagian Asia, dan secara luas memperoleh pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 11 Juli-2022