Perkenalan
Gejala utama wasir adalah darah dalam tinja, nyeri anus, jatuh dan gatal, dll., yang secara signifikan memengaruhi kualitas hidup. Dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan wasir yang terkurung dan anemia kronis yang disebabkan oleh darah dalam tinja. Saat ini, pengobatan konservatif terutama didasarkan pada obat-obatan, dan perawatan bedah diperlukan dalam kasus yang parah.
Perawatan endoskopi merupakan metode perawatan yang baru dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang lebih cocok untuk rumah sakit umum. Hari ini, kami akan merangkum dan memilahnya.
1. Diagnosis klinis, anatomi dan pengobatan hemoroid sebelumnya
Diagnosis Wasir
Diagnosis wasir terutama didasarkan pada riwayat, pemeriksaan, pemeriksaan colok dubur digital, dan kolonoskopi. Dalam hal riwayat medis, perlu dipahami adanya nyeri anus, darah dalam tinja, keluarnya cairan wasir dan kembalinya wasir, dll. Pemeriksaan terutama memahami munculnya wasir, apakah ada fistula ani peradangan perianal, dll., dan pemeriksaan colok dubur digital perlu memahami kekencangan anus dan apakah ada indurasi. Kolonoskopi perlu mewaspadai penyakit lain seperti tumor, kolitis ulseratif, dll. yang menyebabkan perdarahan. Klasifikasi dan gradasi wasir
Ada tiga jenis wasir: wasir internal, wasir eksternal, dan wasir campuran.
Wasir: Wasir Internal, Eksternal, dan Campuran
Wasir dapat diklasifikasikan menjadi tingkat I, II, III, dan IV. Tingkatan ini didasarkan pada penyumbatan, keluarnya cairan wasir, dan kembalinya wasir.
Indikasi untuk perawatan endoskopi adalah hemoroid internal tingkat I, II, dan III, sedangkan hemoroid internal tingkat IV, hemoroid eksternal, dan hemoroid campuran merupakan kontraindikasi untuk perawatan endoskopi. Garis pemisah antara perawatan endoskopi adalah garis dentata.
Anatomi Wasir
Garis anus, garis dentata, bantalan anus, dan wasir adalah konsep yang perlu dipahami oleh ahli endoskopi. Identifikasi endoskopi memerlukan beberapa pengalaman. Garis dentata adalah persimpangan epitel skuamosa anus dan epitel kolumnar, dan zona transisi antara garis anus dan garis dentata ditutupi oleh epitel kolumnar tetapi tidak dipersarafi oleh tubuh. Oleh karena itu, perawatan endoskopi didasarkan pada garis dentata. Perawatan endoskopi dapat dilakukan di dalam garis dentata, dan perawatan endoskopi tidak dapat dilakukan di luar garis dentata.
Gambar 1.Pandangan depan garis dentata di bawah endoskopi. Panah kuning menunjuk ke garis dentata annular bergerigi, panah putih menunjuk ke kolom anus dan jaringan pembuluh darah longitudinalnya, dan panah merah menunjuk ke katup anus.
1J:gambar cahaya putih;Nomor 1B:Pencitraan Cahaya Pita Sempit
Gambar 2Pengamatan flap anal (panah merah) dan ujung bawah kolom anal (panah putih) sepanjang mikroskop
Gambar 3Pengamatan papila anus melalui mikroskop (panah kuning)
Gambar 4.Garis anus dan garis dentata diamati dengan endoskopi terbalik. Panah kuning menunjuk ke garis dentata, dan panah hitam menunjuk ke garis anus.
Konsep papila anus dan kolom anus banyak digunakan dalam bedah anorektal dan tidak akan diulang di sini.
Pengobatan klasik untuk wasir:ada dua jenis perawatan, yaitu perawatan konservatif dan perawatan bedah. Perawatan konservatif meliputi pemberian obat perianal dan mandi sitz, sedangkan prosedur bedah terutama meliputi hemoroidektomi dan eksisi staples (PPH). Karena perawatan bedah lebih klasik, efeknya relatif stabil, dan risikonya kecil, pasien perlu dirawat di rumah sakit selama 3-5 hari.
2. Pengobatan hemoroid internal secara endoskopi
Perbedaan antara pengobatan endoskopi wasir internal dan pengobatan EGV:
Sasaran pengobatan endoskopi varises esofagogastrik adalah pembuluh darah varises, sedangkan sasaran pengobatan ambeien internal bukanlah pembuluh darah sederhana, melainkan ambeien yang terdiri dari pembuluh darah dan jaringan ikat. Pengobatan ambeien adalah meredakan gejala, mengangkat bantalan anus yang bergerak ke bawah, dan menghindari komplikasi seperti stenosis anus akibat hilangnya ambeien (prinsip “membunuh semuanya” rentan terhadap stenosis anus).
Tujuan perawatan endoskopi: Untuk meredakan atau menghilangkan gejala, bukan untuk menghilangkan wasir.
Perawatan endoskopi meliputi:skleroterapiDanligasi pita.
Untuk diagnosis dan pengobatan wasir internal, kolonoskopi digunakan untuk pemeriksaan, dan gastroskop direkomendasikan untuk pengobatan. Selain itu, sesuai dengan situasi aktual masing-masing rumah sakit, Anda dapat memilih perawatan rawat jalan atau rawat inap.
①Skleroterapi (dibantu dengan tutup transparan)
Agen sklerosis adalah injeksi alkohol lauril, dan injeksi alkohol lauril busa juga dapat digunakan. Injeksi submukosa metilen biru juga diperlukan sebagai agen yang hilang untuk memahami arah aliran dan cakupan agen sklerosis.
Tujuan dari tutup transparan adalah untuk memperluas bidang penglihatan. Jarum suntik dapat dipilih dari jarum suntik mukosa biasa. Umumnya, panjang jarum adalah 6mm. Dokter yang tidak terlalu berpengalaman harus mencoba untuk menghindari penggunaan suntikan jarum panjang, karena suntikan jarum panjang rentan terhadap injeksi ektopik dan injeksi. Risiko yang dalam dan menyebabkan abses perianal dan peradangan.
Titik injeksi dipilih di atas sisi oral garis dentata, dan posisi jarum injeksi terletak di dasar wasir yang dituju. Jarum dimasukkan pada sudut 30°~40° di bawah penglihatan langsung (depan atau belakang) endoskopi, dan jarum dimasukkan dalam-dalam ke dasar wasir. Bentuk tumpukan yang mengeras di dasar wasir, tarik jarum saat menyuntikkan, sekitar 0,5~2mL, dan hentikan injeksi hingga wasir menjadi besar dan putih. Setelah injeksi selesai, amati apakah ada pendarahan di tempat suntikan.
Skleroterapi endoskopik meliputi injeksi cermin depan dan injeksi cermin terbalik. Secara umum, injeksi cermin terbalik merupakan metode utama.
② perawatan perban
Umumnya, alat ligasi multi-cincin digunakan, paling banyak tidak lebih dari tujuh cincin. Ligasi dilakukan pada 1 hingga 3 cm di atas garis dentata, dan ligasi biasanya dimulai di dekat garis anus. Bisa berupa ligasi vaskular atau ligasi mukosa atau ligasi gabungan. Ligasi cermin terbalik adalah metode utama, biasanya 1-2 kali, dengan interval sekitar 1 bulan.
Perawatan perioperatif: puasa tidak diperlukan setelah operasi, usahakan tinja tetap lunak, dan hindari duduk terlalu lama dan aktivitas fisik yang berat. Penggunaan antibiotik secara rutin tidak diperlukan.
3. Situasi dan permasalahan yang ada di rumah sakit akar rumput saat ini
Dahulu, posisi utama untuk penanganan wasir adalah di bagian anorektal. Penanganan sistemik di bagian anorektal meliputi pengobatan konservatif, suntikan skleroterapi, dan tindakan pembedahan.
Ahli endoskopi gastrointestinal tidak terlalu berpengalaman dalam mengidentifikasi anatomi perianal melalui endoskopi, dan indikasi untuk perawatan endoskopi terbatas (hanya hemoroid internal yang dapat diobati). Pembedahan juga diperlukan untuk pemulihan penuh, yang menjadi titik sulit dalam pengembangan proyek.
Secara teori, penanganan hemoroid interna secara endoskopi sangat cocok dilakukan di rumah sakit primer, namun pada praktiknya tidak semaksimal yang dibayangkan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsi, klip hemo, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, kuas sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll yang banyak digunakan diEMR, ESD, ERCPProduk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, dan secara luas memperoleh pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 11-Jul-2022