Perkenalan
Gejala utama wasir adalah darah dalam tinja, nyeri anal, jatuh dan gatal, dll., Yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup. Pada kasus yang parah, dapat menyebabkan wasir yang dipenjara dan anemia kronis yang disebabkan oleh darah di tinja. Saat ini, pengobatan konservatif terutama didasarkan pada obat, dan perawatan bedah diperlukan dalam kasus yang parah.
Perawatan endoskopi adalah metode perawatan yang baru dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang lebih cocok untuk rumah sakit akar rumput. Hari ini, kami akan meringkas dan memilah.
1. Diagnosis klinis, anatomi dan pengobatan wasir sebelumnya
Diagnosis wasir
Diagnosis wasir terutama didasarkan pada riwayat, inspeksi, pemeriksaan dubur digital dan kolonoskopi. Dalam hal riwayat medis, perlu untuk memahami nyeri anal, darah dalam tinja, pelepasan wasir dan pemulihan, dll. Inspeksi terutama memahami penampilan wasir, apakah ada fistula anal peradangan perianal, dll., Dan pemeriksaan dubur digital perlu memahami keketuran anus dan apakah ada indurasi. Kolonoskopi perlu menyadari penyakit lain seperti tumor, kolitis ulserativa, dll. Yang menyebabkan pendarahan. Klasifikasi dan penilaian wasir
Ada tiga jenis wasir: wasir internal, wasir eksternal, dan wasir campuran.
Wasir: wasir internal, eksternal, dan campuran
Wasir dapat diklasifikasikan ke dalam Kelas I, II, III, dan IV. Itu dinilai sesuai dengan kemacetan, pelepasan wasir dan pengembalian.
Indikasi untuk pengobatan endoskopi adalah wasir internal grade I, II, dan III, sedangkan wasir internal grade IV, wasir eksternal, dan wasir campuran adalah kontraindikasi untuk pengobatan endoskopi. Garis pemisah antara perawatan endoskopi adalah garis dentate.
Anatomi wasir
Garis anal, garis dentate, bantalan anal, dan wasir adalah konsep yang perlu dibiasakan oleh endoskopi. Identifikasi endoskopi membutuhkan beberapa pengalaman. Garis dentate adalah persimpangan epitel skuamosa anal dan epitel kolumnar, dan zona transisi antara garis anal dan garis dentate ditutupi oleh epitel kolumnar tetapi tidak dipersarafi oleh tubuh. Oleh karena itu, pengobatan endoskopi didasarkan pada garis dentate. Perawatan endoskopi dapat dilakukan dalam garis dentate, dan pengobatan endoskopi tidak dapat dilakukan di luar garis dentate.
Gambar 1.Tampilan frontal garis dentate di bawah endoskop. Panah kuning menunjuk ke garis dentate annular bergerigi, panah putih menunjuk ke kolom anal dan jaringan pembuluh darah longitudinalnya, dan panah merah menunjuk ke katup anal
1a:gambar cahaya putih;1b:Pencitraan Cahaya Narrowband
Gambar 2Pengamatan flap anal (panah merah) dan ujung bawah kolom anal (panah putih) di sepanjang mikroskop
Gambar 3Pengamatan papilla anal di sepanjang mikroskop (panah kuning)
Gambar 4.Garis anal dan garis dentate diamati dengan endoskopi terbalik. Panah kuning menunjuk ke garis dentate, dan panah hitam menunjuk ke garis anal.
Konsep papilla anal dan kolom anal banyak digunakan dalam operasi anorektal dan tidak akan diulangi di sini.
Perawatan klasik wasir:Terutama ada perawatan konservatif dan perawatan bedah. Perawatan konservatif termasuk aplikasi perianal obat dan pemandian Sitz, dan prosedur bedah terutama termasuk wasir dan eksisi stapled (PPH). Karena perawatan bedah lebih klasik, efeknya relatif stabil, dan risikonya kecil, pasien perlu dirawat di rumah sakit selama 3-5 hari.
2. Pengobatan endoskopi wasir internal
Perbedaan antara pengobatan endoskopi wasir internal dan pengobatan EGV:
Target pengobatan endoskopi dari varises esofagogastrik adalah varises pembuluh darah, dan target perawatan wasir internal bukan pembuluh darah sederhana, tetapi wasir yang terdiri dari pembuluh darah dan jaringan ikat. Pengobatan wasir adalah untuk meringankan gejala, mengangkat bantalan anal yang bergerak ke bawah, dan menghindari komplikasi seperti stenosis anal yang disebabkan oleh hilangnya wasir (prinsip "membunuh segalanya" rentan terhadap stenosis anal).
Tujuan pengobatan endoskopi: Untuk meringankan atau menghilangkan gejala, bukan untuk menghilangkan wasir.
Perawatan endoskopi termasuksclerotherapyDanligasi band.
Untuk diagnosis dan pengobatan wasir internal, kolonoskopi digunakan untuk pemeriksaan, dan gastroskop direkomendasikan untuk pengobatan. Selain itu, menurut situasi aktual setiap rumah sakit, Anda dapat memilih perawatan rawat jalan atau rawat inap.
①sclerotherapy (dibantu oleh topi transparan)
Agen sclerosing adalah injeksi alkohol lauryl, dan injeksi alkohol lauryl busa juga dapat digunakan. Penting juga untuk menggunakan injeksi submukosa dari metilen biru sebagai agen yang hilang untuk memahami arah aliran dan cakupan agen sclerosing.
Tujuan dari tutup transparan adalah untuk memperluas bidang penglihatan. Jarum injeksi dapat dipilih dari jarum injeksi mukosa biasa. Secara umum, panjang jarum adalah 6mm. Dokter yang tidak terlalu berpengalaman harus mencoba menghindari menggunakan suntikan jarum panjang, karena suntikan jarum panjang rentan terhadap injeksi dan injeksi ektopik. Risiko yang dalam dan menyebabkan abses perianal dan peradangan.
Titik injeksi dipilih di atas sisi oral dari garis dentate, dan posisi jarum injeksi terletak di dasar wasir target. Jarum dimasukkan pada 30 ° ~ 40 ° di bawah penglihatan langsung (depan atau terbalik) dari endoskop, dan jarum dimasukkan dalam ke pangkal wasir. Bentuk tumpukan yang dikeraskan di dasar wasir, tarik jarum sambil menyuntikkan, sekitar 0,5 ~ 2ml, dan hentikan injeksi sampai wasir menjadi besar dan putih. Setelah injeksi selesai, amati apakah ada pendarahan di lokasi injeksi.
Skleroterapi endoskopi termasuk injeksi cermin depan dan injeksi cermin terbalik. Secara umum, injeksi cermin terbalik adalah metode utama.
② Perawatan perban
Secara umum, perangkat ligasi multi-cincin digunakan, paling tidak lebih dari tujuh cincin. Ligasi dilakukan pada 1 hingga 3 cm di atas garis dentate, dan ligasi biasanya dimulai di dekat garis anal. Itu bisa berupa ligasi vaskular atau ligasi mukosa atau ligasi gabungan. Ligasi cermin terbalik adalah metode utama, biasanya 1-2 kali, dengan interval sekitar 1 bulan.
Perawatan perioperatif: Puasa tidak diperlukan setelah operasi, mempertahankan tinja yang halus, dan menghindari duduk yang berkepanjangan dan kerja fisik yang berat. Penggunaan antibiotik rutin tidak diperlukan.
3. Situasi saat ini dan masalah yang ada di rumah sakit akar rumput
Di masa lalu, posisi utama untuk pengobatan wasir adalah di departemen anorektal. Perawatan sistemik di departemen anorektal meliputi obat konservatif, suntikan sclerotherapy, dan perawatan bedah.
Endoskopi gastrointestinal tidak terlalu berpengalaman dalam identifikasi anatomi perianal di bawah endoskopi, dan indikasi untuk pengobatan endoskopi terbatas (hanya wasir internal yang dapat diobati). Pembedahan juga diperlukan untuk membuat pemulihan penuh, yang telah menjadi titik sulit dalam pengembangan proyek.
Secara teori, pengobatan endoskopi wasir internal sangat cocok untuk rumah sakit primer, tetapi dalam praktiknya, itu tidak sebanyak yang dibayangkan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Adalah produsen di Cina yang berspesialisasi dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiForceps Biopsi, hemoclip, SNARE POLYP, Jarum sclerotherapy, Kateter Semprotkan, kuas sitologi, panduan, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll. yang banyak digunakanEMR, ESD, ERCP. Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah dan bagian Asia, dan secara luas memperoleh pelanggan dari pengakuan dan pujian!
Waktu posting: Jul-11-2022