Perkenalan
Gejala utama wasir adalah darah dalam tinja, nyeri anus, jatuh dan gatal, dll., yang secara signifikan memengaruhi kualitas hidup. Pada kasus yang parah, wasir dapat menyebabkan wasir inkarserata dan anemia kronis yang disebabkan oleh darah dalam tinja. Saat ini, pengobatan konservatif terutama didasarkan pada obat-obatan, dan pembedahan diperlukan pada kasus yang parah.
Perawatan endoskopi adalah metode perawatan yang baru dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang lebih cocok untuk rumah sakit umum. Hari ini, kami akan merangkum dan memilahnya.
1. Diagnosis klinis, anatomi dan riwayat pengobatan hemoroid sebelumnya
Diagnosis Wasir
Diagnosis hemoroid terutama didasarkan pada riwayat, inspeksi, pemeriksaan colok dubur (DIC), dan kolonoskopi. Riwayat medis perlu dipahami, termasuk nyeri anus, darah dalam tinja, keluarnya cairan hemoroid dan kembalinya hemoroid, dll. Inspeksi terutama untuk memahami tampilan hemoroid, apakah terdapat fistula ani atau peradangan perianal, dll., dan pemeriksaan colok dubur perlu memahami kekencangan anus dan adanya indurasi. Kolonoskopi perlu mewaspadai penyakit lain seperti tumor, kolitis ulseratif, dll. yang dapat menyebabkan perdarahan. Klasifikasi dan grading hemoroid
Ada tiga jenis wasir: wasir internal, wasir eksternal, dan wasir campuran.
Wasir: Wasir Internal, Eksternal, dan Campuran
Wasir dapat diklasifikasikan menjadi derajat I, II, III, dan IV. Derajatnya ditentukan berdasarkan kongesti, keluarnya cairan wasir, dan kambuhnya wasir.
Indikasi untuk perawatan endoskopi adalah hemoroid interna derajat I, II, dan III, sedangkan hemoroid interna derajat IV, hemoroid eksterna, dan hemoroid campuran merupakan kontraindikasi untuk perawatan endoskopi. Garis pemisah antara perawatan endoskopi adalah garis dentata.
Anatomi Wasir
Garis anus, garis dentata, bantalan anus, dan hemoroid adalah konsep yang perlu dipahami oleh ahli endoskopi. Identifikasi endoskopi membutuhkan pengalaman. Garis dentata adalah pertemuan antara epitel skuamosa anus dan epitel kolumnar, dan zona transisi antara garis anus dan garis dentata ditutupi oleh epitel kolumnar tetapi tidak dipersarafi oleh tubuh. Oleh karena itu, perawatan endoskopi didasarkan pada garis dentata. Perawatan endoskopi dapat dilakukan di dalam garis dentata, dan perawatan endoskopi tidak dapat dilakukan di luar garis dentata.
Gambar 1.Tampak depan garis dentata di bawah endoskopi. Panah kuning menunjuk ke garis dentata anular bergerigi, panah putih menunjuk ke kolom anus dan jaringan pembuluh darah longitudinalnya, dan panah merah menunjuk ke katup anus.
1A:gambar cahaya putih;1B:Pencitraan Cahaya Pita Sempit
Gambar 2Pengamatan flap anal (panah merah) dan ujung bawah kolom anal (panah putih) sepanjang mikroskop
Gambar 3Pengamatan papila anus melalui mikroskop (panah kuning)
Gambar 4.Garis anus dan garis dentata diamati dengan endoskopi terbalik. Panah kuning menunjuk ke garis dentata, dan panah hitam menunjuk ke garis anus.
Konsep papila anus dan kolom anus banyak digunakan dalam bedah anorektal dan tidak akan diulang di sini.
Pengobatan klasik untuk wasir:Terdapat dua jenis perawatan, yaitu perawatan konservatif dan perawatan bedah. Perawatan konservatif meliputi pemberian obat perianal dan mandi sitz, sementara prosedur bedah utamanya meliputi hemoroidektomi dan eksisi staples (PPH). Karena perawatan bedah lebih klasik, efeknya relatif stabil, dan risikonya kecil, pasien perlu dirawat di rumah sakit selama 3-5 hari.
2. Pengobatan endoskopi hemoroid internal
Perbedaan antara pengobatan endoskopik wasir internal dan pengobatan EGV:
Target perawatan endoskopi varises esofagogastrik adalah pembuluh darah varises, sedangkan target perawatan hemoroid interna bukanlah pembuluh darah sederhana, melainkan hemoroid yang terdiri dari pembuluh darah dan jaringan ikat. Perawatan hemoroid bertujuan untuk meredakan gejala, mengangkat bantalan anus yang bergerak ke bawah, dan menghindari komplikasi seperti stenosis anus akibat hilangnya hemoroid (prinsip "membunuh semuanya" rentan terhadap stenosis anus).
Tujuan perawatan endoskopi: Untuk meredakan atau menghilangkan gejala, bukan untuk menghilangkan wasir.
Perawatan endoskopi meliputi:skleroterapiDanligasi pita.
Untuk diagnosis dan pengobatan wasir internal, kolonoskopi digunakan untuk pemeriksaan, dan gastroskop direkomendasikan untuk pengobatan. Selain itu, sesuai dengan kondisi masing-masing rumah sakit, Anda dapat memilih rawat jalan atau rawat inap.
①Skleroterapi (dibantu dengan tutup transparan)
Agen sklerosisnya adalah injeksi lauril alkohol, dan injeksi busa lauril alkohol juga dapat digunakan. Injeksi submukosa metilen biru juga perlu digunakan sebagai agen yang hilang untuk memahami arah aliran dan cakupan agen sklerosis.
Tujuan penggunaan tutup transparan adalah untuk memperluas bidang pandang. Jarum suntik dapat dipilih dari jarum suntik mukosa biasa. Umumnya, panjang jarum adalah 6 mm. Dokter yang kurang berpengalaman sebaiknya menghindari penggunaan jarum suntik panjang, karena jarum suntik panjang rentan terhadap injeksi ektopik dan risiko penyuntikan yang lebih dalam serta dapat menyebabkan abses dan peradangan perianal.
Titik injeksi dipilih di atas sisi oral garis dentata, dan posisi jarum injeksi terletak di dasar hemoroid target. Jarum ditusukkan pada sudut 30°~40° di bawah pandangan langsung (depan atau belakang) endoskopi, dan jarum ditusukkan jauh ke dasar hemoroid. Bentuk gumpalan yang mengeras di dasar hemoroid, tarik jarum saat menyuntikkan, sekitar 0,5~2 mL, dan hentikan injeksi hingga hemoroid membesar dan berwarna putih. Setelah injeksi selesai, amati apakah ada perdarahan di tempat injeksi.
Skleroterapi endoskopik meliputi injeksi cermin depan dan injeksi cermin terbalik. Umumnya, injeksi cermin terbalik merupakan metode utama.
② perawatan perban
Umumnya, alat ligasi multi-cincin digunakan, maksimal tujuh cincin. Ligasi dilakukan pada 1 hingga 3 cm di atas garis dentata, dan ligasi biasanya dimulai di dekat garis anus. Ligasi dapat berupa ligasi vaskular, ligasi mukosa, atau ligasi gabungan. Ligasi cermin terbalik adalah metode utama, biasanya 1-2 kali, dengan interval sekitar 1 bulan.
Perawatan perioperatif: puasa tidak diperlukan setelah operasi, usahakan feses tetap halus, dan hindari duduk terlalu lama serta aktivitas fisik berat. Penggunaan antibiotik rutin tidak diperlukan.
3. Situasi dan permasalahan yang ada di rumah sakit akar rumput saat ini
Dahulu, penanganan utama wasir adalah di bagian anorektal. Penanganan sistemik di bagian anorektal meliputi pengobatan konservatif, injeksi skleroterapi, dan pembedahan.
Ahli endoskopi gastrointestinal kurang berpengalaman dalam mengidentifikasi anatomi perianal melalui endoskopi, dan indikasi untuk perawatan endoskopi terbatas (hanya hemoroid internal yang dapat diobati). Operasi juga diperlukan untuk pemulihan total, yang menjadi tantangan dalam pengembangan proyek ini.
Secara teori, penanganan hemoroid interna dengan metode endoskopi sangat cocok dilakukan di rumah sakit primer, namun dalam praktiknya tidak semaksimal yang dibayangkan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll yang banyak digunakan diEMR, ESD, ERCPProduk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Produk kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 11-Jul-2022