Perkenalan
Gejala utama wasir adalah darah dalam tinja, nyeri anus, rasa gatal dan lecet, dll., yang secara signifikan memengaruhi kualitas hidup. Pada kasus yang parah, dapat menyebabkan wasir terjepit dan anemia kronis akibat darah dalam tinja. Saat ini, pengobatan konservatif terutama didasarkan pada obat-obatan, dan pengobatan pembedahan diperlukan pada kasus yang parah.
Pengobatan endoskopi adalah metode pengobatan yang baru dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang lebih cocok untuk rumah sakit tingkat dasar. Hari ini, kita akan merangkum dan menguraikannya.
1. Diagnosis klinis, anatomi, dan pengobatan wasir sebelumnya
Diagnosis Wasir
Diagnosis wasir terutama didasarkan pada riwayat penyakit, inspeksi, pemeriksaan rektal digital, dan kolonoskopi. Dari segi riwayat medis, perlu dipahami nyeri anus, darah dalam tinja, keluarnya cairan wasir dan kekambuhannya, dll. Inspeksi terutama memahami penampilan wasir, apakah ada fistula anus atau peradangan perianal, dll., dan pemeriksaan rektal digital perlu memahami kekencangan anus dan apakah ada indurasi. Kolonoskopi perlu mempertimbangkan penyakit lain seperti tumor, kolitis ulseratif, dll. yang menyebabkan perdarahan. Klasifikasi dan tingkatan wasir
Ada tiga jenis wasir: wasir internal, wasir eksternal, dan wasir campuran.
Wasir: Wasir Internal, Wasir Eksternal, dan Wasir Campuran
Wasir dapat diklasifikasikan menjadi tingkatan I, II, III, dan IV. Klasifikasi ini didasarkan pada kongesti, keluarnya cairan wasir, dan keluarnya cairan kembali.
Indikasi untuk pengobatan endoskopi adalah wasir internal derajat I, II, dan III, sedangkan wasir internal derajat IV, wasir eksternal, dan wasir campuran merupakan kontraindikasi untuk pengobatan endoskopi. Garis pemisah antara pengobatan endoskopi adalah garis dentata.
Anatomi Wasir
Garis anal, garis dentata, bantalan anal, dan wasir adalah konsep-konsep yang perlu dipahami oleh ahli endoskopi. Identifikasi endoskopi membutuhkan pengalaman tertentu. Garis dentata adalah persimpangan epitel skuamosa anal dan epitel kolumnar, dan zona transisi antara garis anal dan garis dentata ditutupi oleh epitel kolumnar tetapi tidak diinervasi oleh tubuh. Oleh karena itu, pengobatan endoskopi didasarkan pada garis dentata. Pengobatan endoskopi dapat dilakukan di dalam garis dentata, dan pengobatan endoskopi tidak dapat dilakukan di luar garis dentata.
Gambar 1.Tampilan depan garis dentata di bawah endoskop. Panah kuning menunjuk ke garis dentata annular bergerigi, panah putih menunjuk ke kolom anal dan jaringan pembuluh darah longitudinalnya, dan panah merah menunjuk ke katup anal.
1A:gambar cahaya putih;1B:Pencitraan Cahaya Pita Sempit
Gambar 2Pengamatan lipatan anus (panah merah) dan ujung bawah kolom anus (panah putih) di sepanjang mikroskop.
Gambar 3Pengamatan papila anus di sepanjang mikroskop (panah kuning)
Gambar 4.Garis anal dan garis dentata diamati dengan endoskopi terbalik. Panah kuning menunjuk ke garis dentata, dan panah hitam menunjuk ke garis anal.
Konsep papila anal dan kolom anal banyak digunakan dalam bedah anorektal dan tidak akan diulangi di sini.
Pengobatan klasik untuk wasir:Terdapat dua jenis pengobatan utama: konservatif dan bedah. Pengobatan konservatif meliputi pemberian obat perianal dan rendaman air hangat (sitz bath), sedangkan prosedur bedah terutama meliputi hemoroidectomy dan eksisi dengan stapler (PPH). Karena pengobatan bedah lebih klasik, efeknya relatif stabil, dan risikonya kecil, pasien perlu dirawat di rumah sakit selama 3-5 hari.
2. Pengobatan endoskopi untuk wasir internal
Perbedaan antara pengobatan endoskopi untuk wasir internal dan pengobatan EGV:
Target pengobatan endoskopi varises esofagogastrik adalah pembuluh darah varises, sedangkan target pengobatan wasir internal bukanlah pembuluh darah sederhana, melainkan wasir yang terdiri dari pembuluh darah dan jaringan ikat. Pengobatan wasir bertujuan untuk meredakan gejala, mengangkat bantalan anus yang turun, dan menghindari komplikasi seperti stenosis anus yang disebabkan oleh hilangnya wasir (prinsip "menghilangkan semuanya" rentan terhadap stenosis anus).
Tujuan pengobatan endoskopi: Untuk meredakan atau menghilangkan gejala, bukan untuk menghilangkan wasir.
Perawatan endoskopi meliputiskleroterapiDanligasi pita.
Untuk diagnosis dan pengobatan wasir internal, kolonoskopi digunakan untuk pemeriksaan, dan gastroskopi direkomendasikan untuk pengobatan. Selain itu, sesuai dengan situasi aktual di setiap rumah sakit, Anda dapat memilih perawatan rawat jalan atau rawat inap.
①Skleroterapi (dibantu oleh penutup transparan)
Agen sklerosis yang digunakan adalah injeksi alkohol lauril, dan injeksi alkohol lauril dalam bentuk busa juga dapat digunakan. Selain itu, perlu juga menggunakan injeksi submukosa metilen biru sebagai agen penanda untuk memahami arah aliran dan cakupan agen sklerosis.
Tujuan dari penutup transparan adalah untuk memperluas bidang pandang. Jarum suntik dapat dipilih dari jarum suntik mukosa biasa. Umumnya, panjang jarum adalah 6 mm. Dokter yang kurang berpengalaman sebaiknya menghindari penggunaan jarum suntik panjang, karena jarum suntik panjang rentan terhadap injeksi ektopik dan injeksi dalam, serta dapat menyebabkan abses dan peradangan perianal.
Titik injeksi dipilih di atas sisi oral garis dentata, dan posisi jarum suntik terletak di dasar wasir target. Jarum dimasukkan pada sudut 30°~40° di bawah pengawasan langsung (depan atau belakang) endoskop, dan jarum dimasukkan jauh ke dalam dasar wasir. Bentuk gumpalan yang mengeras di dasar wasir, tarik jarum sambil menyuntikkan sekitar 0,5~2 mL, dan hentikan penyuntikan hingga wasir membesar dan berwarna putih. Setelah penyuntikan selesai, amati apakah ada perdarahan di tempat injeksi.
Skleroterapi endoskopi meliputi injeksi cermin depan dan injeksi cermin terbalik. Umumnya, injeksi cermin terbalik adalah metode utama.
② perawatan perban
Umumnya, digunakan alat ligasi multi-cincin, maksimal tujuh cincin. Ligasi dilakukan 1 hingga 3 cm di atas garis dentata, dan ligasi biasanya dimulai di dekat garis anus. Ligasi dapat berupa ligasi vaskular, ligasi mukosa, atau ligasi gabungan. Ligasi cermin terbalik adalah metode utama, biasanya 1-2 kali, dengan interval sekitar 1 bulan.
Perawatan perioperatif: puasa tidak diperlukan setelah operasi, jaga agar feses tetap lancar, dan hindari duduk terlalu lama serta pekerjaan fisik berat. Penggunaan antibiotik secara rutin tidak diperlukan.
3. Situasi terkini dan permasalahan yang ada di rumah sakit tingkat akar rumput
Dahulu, pusat utama pengobatan wasir adalah departemen anorektal. Pengobatan sistemik di departemen anorektal meliputi pengobatan konservatif, injeksi skleroterapi, dan pengobatan bedah.
Ahli endoskopi saluran pencernaan kurang berpengalaman dalam mengidentifikasi anatomi perianal di bawah endoskopi, dan indikasi untuk pengobatan endoskopi terbatas (hanya wasir internal yang dapat diobati). Pembedahan juga diperlukan untuk pemulihan total, yang telah menjadi kendala dalam pengembangan proyek ini.
Secara teori, pengobatan endoskopi untuk wasir internal sangat cocok untuk rumah sakit tingkat primer, tetapi dalam praktiknya, tidak seperti yang dibayangkan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Tiongkok yang mengkhususkan diri dalam perlengkapan endoskopi, sepertipenjepit biopsi, hemoclip, perangkap polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll. yang banyak digunakan diEMR, ESD, ERCPProduk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian luas dari pelanggan!
Waktu posting: 11 Juli 2022