Perkenalan
Gejala utama wasir adalah adanya darah pada tinja, nyeri dubur, terjatuh dan gatal-gatal, dll, yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup.Dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan wasir yang menetap dan anemia kronis yang disebabkan oleh adanya darah dalam tinja.Saat ini, pengobatan konservatif terutama didasarkan pada obat-obatan, dan perawatan bedah diperlukan pada kasus yang parah.
Perawatan endoskopi adalah metode pengobatan yang baru dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang lebih cocok untuk rumah sakit akar rumput.Hari ini kami akan merangkum dan memilahnya.
1. Diagnosis klinis, anatomi dan pengobatan wasir sebelumnya
Diagnosis Wasir
Diagnosis wasir terutama didasarkan pada anamnesis, inspeksi, pemeriksaan colok dubur dan kolonoskopi.Dari segi riwayat kesehatan, perlu dipahami nyeri dubur, darah pada tinja, keluarnya wasir dan pemulihannya, dll. Pemeriksaan terutama memahami munculnya wasir, apakah ada peradangan perianal di anus, dll., Dan dubur digital. pemeriksaan perlu memahami sesaknya anus dan ada tidaknya indurasi.Kolonoskopi perlu mewaspadai penyakit lain seperti tumor, kolitis ulseratif, dll yang menyebabkan perdarahan.Klasifikasi dan grading wasir
Ada tiga jenis wasir: wasir internal, wasir eksternal, dan wasir campuran.
Wasir: Wasir Internal, Eksternal, dan Campuran
Wasir dapat digolongkan menjadi derajat I, II, III, dan IV.Hal ini dinilai berdasarkan kemacetan, keluarnya wasir dan kembalinya.
Indikasi pengobatan endoskopi adalah wasir dalam derajat I, II, dan III, sedangkan wasir dalam derajat IV, wasir luar, dan wasir campuran merupakan kontraindikasi pengobatan endoskopi.Garis pemisah antara perawatan endoskopi adalah garis dentate.
Anatomi Wasir
Garis anus, garis dentate, bantalan anus, dan wasir adalah konsep yang perlu dipahami oleh ahli endoskopi.Identifikasi endoskopi memerlukan beberapa pengalaman.Garis dentate adalah persimpangan epitel skuamosa anal dan epitel kolumnar, dan zona transisi antara garis anal dan garis dentate ditutupi oleh epitel kolumnar tetapi tidak dipersarafi oleh tubuh.Oleh karena itu, pengobatan endoskopi didasarkan pada garis dentate.Perawatan endoskopi dapat dilakukan di dalam garis dentate, dan perawatan endoskopi tidak dapat dilakukan di luar garis dentate.
Gambar 1.Tampak depan garis dentate di bawah endoskopi.Panah kuning menunjuk ke garis dentate annular bergerigi, panah putih menunjuk ke kolom anal dan jaringan pembuluh darah longitudinalnya, dan panah merah menunjuk ke katup anal.
1A:gambar cahaya putih;1B:Pencitraan Cahaya Pita Sempit
Gambar 2Pengamatan flap anus (panah merah) dan ujung bawah kolom anus (panah putih) melalui mikroskop
Gambar 3Pengamatan papilla anal melalui mikroskop (panah kuning)
Gambar 4.Garis anal dan garis dentate diamati dengan endoskopi terbalik.Panah kuning menunjuk ke garis dentate, dan panah hitam menunjuk ke garis anal.
Konsep papilla anal dan kolom anal banyak digunakan dalam bedah anorektal dan tidak akan diulangi di sini.
Pengobatan klasik wasir:terutama ada pengobatan konservatif dan perawatan bedah.Perawatan konservatif mencakup pemberian obat perianal dan mandi sitz, dan prosedur pembedahan terutama mencakup hemoroidektomi dan stapled excision (PPH).Karena pengobatan bedah lebih klasik, efeknya relatif stabil, dan risikonya kecil, pasien perlu dirawat di rumah sakit selama 3-5 hari.
2. Pengobatan endoskopi wasir internal
Perbedaan antara pengobatan endoskopi wasir internal dan pengobatan EGV:
Sasaran pengobatan endoskopi varises esofagogastrik adalah varises pembuluh darah, dan sasaran pengobatan ambeien dalam bukanlah pembuluh darah sederhana, melainkan wasir yang terdiri dari pembuluh darah dan jaringan ikat.Pengobatan wasir adalah dengan meredakan gejalanya, mengangkat bantalan anus yang bergerak ke bawah, dan menghindari komplikasi seperti stenosis anus akibat hilangnya wasir (prinsip “killing everything out” rentan terhadap stenosis anus).
Tujuan pengobatan endoskopi: Untuk meringankan atau menghilangkan gejala, bukan menghilangkan wasir.
Perawatan endoskopi meliputiskleroterapiDanligasi pita.
Untuk diagnosis dan pengobatan wasir internal, kolonoskopi digunakan untuk pemeriksaan, dan gastroskop dianjurkan untuk pengobatan.Selain itu, sesuai dengan situasi aktual masing-masing rumah sakit, Anda dapat memilih pengobatan rawat jalan atau rawat inap.
①Skleroterapi (dibantu dengan tutup transparan)
Agen sklerosisnya adalah injeksi lauril alkohol, dan injeksi busa lauril alkohol juga dapat digunakan.Penting juga untuk menggunakan injeksi metilen biru submukosa sebagai zat yang hilang untuk memahami arah aliran dan cakupan zat sklerosis.
Tujuan dari tutup transparan adalah untuk memperluas bidang penglihatan.Jarum suntik dapat dipilih dari jarum suntik mukosa biasa.Umumnya panjang jarum adalah 6mm.Dokter yang belum terlalu berpengalaman sebaiknya menghindari penggunaan suntikan jarum panjang, karena suntikan jarum panjang rentan terhadap suntikan dan suntikan ektopik.Resikonya besar dan berujung pada abses perianal dan peradangan.
Titik injeksi dipilih di atas sisi mulut garis dentate, dan posisi jarum injeksi terletak di dasar target wasir.Jarum dimasukkan pada sudut 30°~40° di bawah pandangan langsung (depan atau belakang) endoskopi, dan jarum dimasukkan dalam ke dasar wasir.Bentuk tumpukan yang mengeras di dasar ambeien, cabut jarum saat menyuntik, kira-kira 0,5~2mL, dan hentikan penyuntikan hingga ambeien menjadi besar dan putih.Setelah penyuntikan selesai, amati apakah terjadi pendarahan pada bekas suntikan.
Skleroterapi endoskopi meliputi injeksi kaca depan dan injeksi cermin terbalik.Umumnya, injeksi cermin terbalik adalah metode utama.
② perawatan perban
Umumnya, perangkat ligasi multi-ring yang digunakan, paling banyak tidak lebih dari tujuh ring.Ligasi dilakukan 1 sampai 3 cm di atas garis dentate, dan ligasi biasanya dimulai di dekat garis anus.Ini bisa berupa ligasi vaskular atau ligasi mukosa atau ligasi gabungan.Ligasi cermin terbalik adalah cara utama, biasanya 1-2 kali, dengan selang waktu sekitar 1 bulan.
Perawatan perioperatif: puasa tidak diperlukan setelah operasi, menjaga tinja tetap halus, dan menghindari duduk terlalu lama dan pekerjaan fisik yang berat.Penggunaan antibiotik secara rutin tidak diperlukan.
3. Situasi terkini dan permasalahan yang ada di rumah sakit akar rumput
Dulu, posisi utama pengobatan wasir berada di bagian anorektal.Perawatan sistemik di bagian anorektal meliputi pengobatan konservatif, injeksi skleroterapi, dan perawatan bedah.
Ahli endoskopi gastrointestinal tidak terlalu berpengalaman dalam mengidentifikasi anatomi perianal melalui endoskopi, dan indikasi pengobatan endoskopi terbatas (hanya wasir internal yang dapat diobati).Pembedahan juga diperlukan untuk mencapai pemulihan penuh, yang telah menjadi titik sulit dalam pengembangan proyek.
Secara teori, pengobatan endoskopi wasir internal sangat cocok untuk rumah sakit primer, namun dalam praktiknya, tidak sebanyak yang dibayangkan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertitang biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, semprotkan kateter, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll. yang banyak digunakan diESDM, ESD, ERCP.Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO.Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebagian Asia, dan secara luas mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 11 Juli-2022