Pengobatan batu ERCP yang sulit

·Setelah operasi LC, struktur saluran empedu menjadi abnormal dan saluran empedu terpelintir. SelamaPemeriksaan ERCPpengoperasiannya, kawat pemandu itu "mudah diturunkan tetapi tidak mudah dipakai" (tidak sengaja terjatuh setelah akhirnya dinaikkan), jadi setelah kawat pemandu dipasang, kawat itu harus ditahan untuk mencegah kawat pemandu itu prolaps dan jatuh ke luar saluran empedu.

·Sindrom Mirizz merupakan kelainan anatomi yang sering terlewatkan dan diabaikan. Studi kasus: Setelah operasi LC, pasien dengan batu duktus sistikus menekan duktus biliaris komunis, yang menyebabkan sindrom Mirrizz. Batu tersebut tidak dapat diangkat dengan pengamatan sinar-X. Pada akhirnya, masalah tersebut teratasi setelah diagnosis dan pengangkatan dengan penglihatan langsung menggunakan eyeMAX.

·UntukPemeriksaan ERCPPengangkatan batu saluran empedu pada pasien lambung setelah operasi Bi II, kuncinya adalah mencapai puting melalui teropong. Terkadang butuh waktu lama (yang membutuhkan mentalitas yang kuat) untuk mencapai puting, dan jika kawat pemandu tidak dirawat dengan baik, dapat dengan mudah keluar.

③Situasi lain

Divertikula peripapiler yang dikombinasikan dengan batu saluran empedu relatif umum terjadi. Kesulitan dalam operasi saat ini adalah risiko sayatan dan pelebaran puting. Risiko ini paling besar untuk puting di dalam divertikula, dan risiko untuk puting di dekat divertikula lebih kecil.

Pada saat ini, perlu juga dipahami tingkat perluasannya. Prinsip umum perluasan adalah meminimalkan kerusakan yang diperlukan untuk mengangkat batu. Kerusakan yang lebih kecil berarti risiko yang lebih kecil. Saat ini, perluasan balon (CRE) dari puting di sekitar divertikula umumnya digunakan untuk menghindari EST.

Pasien dengan penyakit hematologi, fungsi kardiopulmoner yang tidak dapat mentoleransiPemeriksaan ERCP, atau penyakit sendi tulang belakang yang tidak dapat mentoleransi posisi tengkurap kiri jangka panjang harus diperhatikan dan dievaluasi ketika menghadapi batu yang sulit.

02Psikologi menghadapi "batu sulit"

Mentalitas yang salah ketika menghadapi "batu-batu sulit": keserakahan dan kesuksesan, kecerobohan, penghinaan pra-operasi, dll.

·Ketamakan dan kecintaan terhadap prestasi besar

Ketika menghadapi batu saluran empedu, terutama yang memiliki banyak batu, kita selalu ingin membuang semua batu tersebut. Ini adalah semacam "keserakahan" dan sebuah keberhasilan besar.

Sebenarnya, mengambil yang utuh dan murni itu benar, tetapi mengambil yang murni dengan segala cara terlalu "ideal", yang tidak aman dan akan membawa banyak kesulitan dan kesulitan. Beberapa batu saluran empedu harus diputuskan secara komprehensif berdasarkan situasi pasien. Dalam kasus khusus, tabung hanya boleh dipasang atau dikeluarkan secara bertahap.

Bila batu empedu yang besar sulit diangkat untuk sementara, "pelarutan stent" dapat dipertimbangkan. Jangan memaksakan pengangkatan batu besar, dan jangan menempatkan diri Anda dalam situasi yang sangat berbahaya.

·ceroboh

Artinya, tindakan operasi buta tanpa analisa dan penelitian yang komprehensif sering kali menyebabkan kegagalan pengangkatan batu. Oleh karena itu, kasus batu saluran empedu harus diperiksa secara menyeluruh sebelum dilakukan operasi, dievaluasi secara objektif (memerlukan kemampuanPemeriksaan ERCPdokter untuk membaca gambar), pengambilan keputusan yang cermat dan rencana darurat harus dibuat untuk mencegah pengangkatan batu yang tidak terduga.

ItuPemeriksaan ERCPRencana ekstraksi batu harus ilmiah, objektif, komprehensif, dan mampu bertahan terhadap analisis dan pertimbangan. Kita harus mematuhi prinsip memaksimalkan manfaat pasien dan tidak sewenang-wenang.

·penghinaan

Batu-batu kecil di bagian bawah saluran empedu mudah diabaikan. Jika batu-batu kecil mengalami masalah struktural di bagian bawah saluran empedu dan saluran keluarnya, akan sangat sulit untuk mengeluarkan batu tersebut.

Pemeriksaan ERCPPengobatan batu empedu memiliki banyak variabel dan risiko yang tinggi. Sama sulitnya dan berisikonya dengan atau bahkan lebih tinggi dariPemeriksaan ERCPpengobatan untuk tumor saluran empedu. Oleh karena itu, jika Anda tidak menganggapnya enteng, Anda akan meninggalkan diri Anda dengan jalan keluar yang tepat.

03Cara mengatasi "batu sulit"

Bila ditemukan batu yang sulit diatasi, maka harus dilakukan penilaian yang menyeluruh terhadap pasien, dilakukan ekspansi yang cukup,keranjang pengambilan batuharus dipilih dan litotripter disiapkan, dan rencana prafabrikasi serta rencana perawatan harus dirancang.

Sebagai alternatif, pro dan kontra harus dievaluasi berdasarkan kondisi pasien sebelum melanjutkan.

·Pembukaan pemrosesan

Ukuran lubang didasarkan pada kondisi batu target dan saluran empedu. Umumnya, sayatan kecil + dilatasi besar (sedang) digunakan untuk memperluas lubang. Selama EST, perlu untuk menghindari bagian luar yang besar dan bagian dalam yang kecil.

Bila Anda belum berpengalaman, mudah untuk membuat sayatan yang "besar di luar tetapi kecil di dalam", yaitu puting susu tampak besar di luar, tetapi tidak ada sayatan di dalam. Hal ini akan menyebabkan pengangkatan batu gagal.

Saat melakukan sayatan EST, "sayatan busur dangkal dan lambat" harus digunakan untuk mencegah sayatan ritsleting. Sayatan harus secepat setiap sayatan. Pisau tidak boleh "diam" selama sayatan untuk mencegah gangguan puting dan menyebabkan pankreatitis.

·Evaluasi pemrosesan bagian bawah dan ekspor

Batu saluran empedu umum memerlukan evaluasi segmen bawah dan saluran keluar saluran empedu umum. Kedua lokasi tersebut harus dievaluasi. Kombinasi keduanya menentukan risiko dan kesulitan proses sayatan puting.

·Litotripsi darurat

Batu yang terlalu besar dan keras serta batu yang tidak dapat dikeluarkan melalui proses pengelupasan perlu ditangani dengan litotripter darurat (emergency lithotripter).

Batu empedu pigmen pada dasarnya dapat dipecah menjadi beberapa bagian, dan sebagian besar batu kolesterol yang lebih keras juga dapat dipecahkan dengan cara ini. Jika alat tidak dapat dilepaskan setelah diambil, dan litotripter tidak dapat memecah batu, ini merupakan "kesulitan" yang nyata. Pada saat ini, eyeMAX mungkin diperlukan untuk mendiagnosis dan mengobati batu secara langsung.

Catatan: Jangan gunakan litotripsi di bagian bawah dan keluar dari saluran empedu umum. Jangan gunakan litotripsi penuh selama litotripsi, tetapi sisakan ruang untuk itu. Litotripsi darurat berisiko. Selama litotripsi darurat, sumbu ujung mungkin tidak konsisten dengan sumbu saluran empedu, dan ketegangan mungkin terlalu besar untuk menyebabkan perforasi.

·Stent melarutkan batu

Jika batu terlalu besar dan sulit dikeluarkan, Anda dapat mempertimbangkan pembubaran stent, yaitu memasang stent plastik. Tunggu hingga batu menyusut sebelum mengeluarkan batu, maka peluang keberhasilannya akan sangat tinggi.

·Batu intrahepatik

Dokter muda yang kurang pengalaman sebaiknya tidak melakukan perawatan endoskopik untuk batu saluran empedu intrahepatik. Karena batu di area ini mungkin tidak dapat dijepit atau mungkin masuk lebih dalam dan mencegah operasi lebih lanjut, jalannya sangat berbahaya dan sempit.

·Batu saluran empedu dikombinasikan dengan divertikula peripapiler

Perlu dilakukan evaluasi risiko dan ekspektasi ekspansi. Risiko perforasi EST relatif tinggi, sehingga saat ini metode ekspansi balon pada dasarnya dipilih. Ukuran ekspansi harus cukup untuk mengeluarkan batu. Proses ekspansi harus lambat dan bertahap, dan tidak boleh ada ekspansi atau ekspansi yang hebat. Jarum suntik mengembang sesuai keinginan. Jika terjadi pendarahan setelah dilatasi, diperlukan perawatan yang tepat.

Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsiBahasa Indonesia:klip hemoBahasa Indonesia:jerat polipBahasa Indonesia:jarum skleroterapiBahasa Indonesia:kateter semprotBahasa Indonesia:kuas sitologi,kawat pemanduBahasa Indonesia:keranjang pengambilan batuBahasa Indonesia:kateter drainase bilier hidung dll. yang banyak digunakan diElektromagnetik (EMR)Bahasa Indonesia:ESDBahasa Indonesia:Pemeriksaan ERCPProduk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, dan secara luas memperoleh pengakuan dan pujian dari pelanggan!