Pengobatan batu ERCP yang sulit

·Setelah operasi LC, struktur saluran empedu tidak normal dan saluran empedu terpelintir. SelamaERCPPengoperasiannya, kabel pemandu "mudah dipasang tetapi tidak mudah dipasang" (jatuh secara tidak sengaja setelah akhirnya naik), jadi setelah kabel pemandu dipasang, harus ditahan untuk mencegah kabel pemandu prolaps dan jatuh di luar saluran empedu.

·Sindrom Mirizz adalah kelainan anatomi yang mudah diabaikan dan diabaikan. Studi kasus: Setelah operasi LC, seorang pasien dengan batu saluran kistik menekan saluran empedu, menyebabkan sindrom Mirrizz. Batu-batu tersebut tidak dapat dikeluarkan dengan pengamatan sinar-X. Pada akhirnya, masalah teratasi setelah diagnosis dan pengangkatan di bawah penglihatan langsung dengan eyeMAX.

·UntukERCPpengangkatan batu saluran empedu pada pasien lambung pasca operasi Bi II, kuncinya adalah menjangkau puting susu melalui scope. Terkadang butuh waktu lama (membutuhkan mental yang kuat) untuk mencapai puting, dan jika kawat pemandu tidak dirawat dengan baik, kawat pemandu dapat dengan mudah lepas.

③Situasi lain

Divertikulum peripapiler dikombinasikan dengan batu saluran empedu relatif umum terjadi. Kesulitan dalam operasi saat ini adalah risiko puting sayatan dan melebar. Risiko ini paling besar terjadi pada puting susu yang berada di dalam divertikulum, dan risiko pada puting susu di dekat divertikulum lebih kecil.

Pada saat ini, perlu juga dipahami tingkat perluasannya. Prinsip umum ekspansi adalah meminimalkan kerusakan yang diperlukan untuk menghilangkan batu. Kerusakan yang lebih kecil berarti risiko yang lebih kecil. Saat ini, ekspansi balon (CRE) pada puting di sekitar divertikula umumnya digunakan untuk menghindari EST.

Pasien dengan penyakit hematologi, fungsi kardiopulmoner yang tidak dapat ditoleransiERCP, atau penyakit sendi tulang belakang yang tidak dapat mentolerir posisi tengkurap kiri dalam jangka panjang harus diperhatikan dan dievaluasi ketika menghadapi batu yang sulit.m

02Psikologi menghadapi "batu yang sulit"

Mentalitas yang salah ketika menghadapi "batu yang sulit": keserakahan dan kesuksesan, kecerobohan, penghinaan sebelum operasi, dll.

· Keserakahan dan cinta untuk prestasi besar

Saat menghadapi batu saluran empedu, terutama yang memiliki banyak batu, kita selalu ingin membuang semua batunya. Ini adalah semacam "keserakahan" dan kesuksesan besar.

Sebenarnya mengambil yang utuh dan suci itu benar, tetapi mengambil yang suci bagaimanapun caranya terlalu "ideal", yang tidak aman dan akan membawa banyak kesulitan dan kesulitan. Batu saluran empedu multipel harus diputuskan secara komprehensif berdasarkan situasi pasien. Dalam kasus khusus, tabung hanya boleh dipasang atau dilepas secara bertahap.

Jika batu saluran empedu berukuran besar sulit dikeluarkan untuk sementara, "pembubaran stent" dapat dipertimbangkan. Jangan memaksakan pemindahan batu besar, dan jangan menempatkan diri Anda dalam situasi yang sangat berbahaya.

·ceroboh

Artinya, operasi buta tanpa analisis dan penelitian komprehensif sering kali menyebabkan kegagalan pengangkatan batu. Oleh karena itu, kasus batu saluran empedu harus diperiksa secara menyeluruh sebelum pembedahan, dievaluasi secara objektif (membutuhkan kemampuanERCPdokter untuk membaca gambar), pengambilan keputusan yang hati-hati dan rencana darurat harus dibuat untuk mencegah pengangkatan batu yang tidak terduga.

ItuERCPrencana ekstraksi batu harus ilmiah, obyektif, komprehensif, dan mampu bertahan dalam analisis dan pertimbangan. Kita harus berpegang pada prinsip memaksimalkan manfaat pasien dan tidak sembarangan.

·penghinaan

Batu-batu kecil di bagian bawah saluran empedu mudah diabaikan. Jika batu berukuran kecil mengalami masalah struktur pada bagian bawah saluran empedu dan saluran keluarnya, maka akan sangat sulit untuk mengeluarkan batu tersebut.

ERCPpengobatan batu saluran empedu memiliki banyak variabel dan risiko yang tinggi. Ini sama sulit dan berisikonya atau bahkan lebih tinggi darinyaERCPpengobatan tumor saluran empedu. Oleh karena itu, jika Anda tidak menganggapnya enteng, Anda akan meninggalkan jalan keluar yang tepat.

03Cara mengatasi "batu yang sulit"

Bila menemui batu yang sulit, penilaian menyeluruh terhadap pasien harus dilakukan, perluasan yang cukup harus dilakukan, akeranjang pengambilan batuharus dipilih dan lithotripter disiapkan, dan rencana prefabrikasi serta rencana perawatan harus dirancang.

Sebagai alternatif, pro dan kontra sebaiknya dievaluasi berdasarkan kondisi pasien sebelum melanjutkan.

· Pemrosesan pembukaan

Besar kecilnya bukaan didasarkan pada kondisi batu sasaran dan saluran empedu. Umumnya sayatan kecil + pelebaran besar (sedang) digunakan untuk memperluas bukaan. Selama EST, perlu untuk menghindari bagian luar yang besar dan bagian dalam yang kecil.

Jika Anda belum berpengalaman, mudah sekali membuat sayatan yang “besar di luar tetapi kecil di dalam”, yaitu puting terlihat besar di luar, tetapi tidak ada sayatan di dalam. Hal ini akan menyebabkan kegagalan pengangkatan batu.

Saat melakukan sayatan EST, "sayatan dangkal dan sayatan lambat" harus digunakan untuk mencegah sayatan ritsleting. Sayatan harus secepat setiap sayatan. Pisau tidak boleh “diam” selama sayatan untuk mencegah gangguan pada puting susu dan menyebabkan pankreatitis. .

·Pengolahan evaluasi bagian bawah dan ekspor

Batu saluran empedu memerlukan evaluasi segmen bawah dan saluran keluar saluran empedu. Kedua situs harus dievaluasi. Kombinasi keduanya menentukan risiko dan kesulitan proses sayatan puting.

·Litotripsi darurat

Batu yang terlalu besar dan keras serta batu yang tidak dapat dideglovasi perlu ditangani dengan lithotripter darurat (emergency lithotripter).

Batu pigmen empedu pada dasarnya dapat dipecah menjadi beberapa bagian, dan sebagian besar batu kolesterol yang lebih keras juga dapat diatasi dengan cara ini. Jika perangkat tidak dapat dilepaskan setelah diambil, dan lithotripter tidak dapat memecahkan batu, ini adalah “kesulitan” yang nyata. Saat ini, eyeMAX mungkin diperlukan untuk mendiagnosis dan mengobati batu secara langsung.

Catatan: Jangan gunakan lithotripsy di bagian bawah dan keluar dari saluran empedu. Jangan gunakan lithotripsy penuh selama lithotripsy, tapi sisakan ruang untuk itu. Litotripsi darurat berisiko. Selama litotripsi darurat, sumbu ujung mungkin tidak konsisten dengan sumbu saluran empedu, dan ketegangan mungkin terlalu besar untuk menyebabkan perforasi.

· Batu pelarutan stent

Jika batu terlalu besar dan sulit dikeluarkan, Anda dapat mempertimbangkan pembubaran stent - yaitu memasang stent plastik. Tunggu hingga batunya menyusut baru dikeluarkan, maka peluang keberhasilannya akan sangat tinggi.

·Batu intrahepatik

Dokter muda dengan sedikit pengalaman sebaiknya tidak melakukan pengobatan endoskopi pada batu saluran empedu intrahepatik. Karena batu-batu di area ini mungkin tidak dapat terperangkap atau mungkin masuk lebih dalam dan menghalangi pengoperasian lebih lanjut, maka jalan tersebut sangat berbahaya dan sempit.

·Batu saluran empedu dikombinasikan dengan divertikulum peripapiler

Penting untuk mengevaluasi risiko dan ekspektasi ekspansi. Risiko perforasi EST relatif tinggi, sehingga saat ini metode perluasan balon pada dasarnya dipilih. Ukuran pemuaian harus cukup untuk mengeluarkan batu. Proses perluasan harus lambat dan selangkah demi selangkah, dan perluasan atau perluasan dengan kekerasan tidak diperbolehkan. Jarum suntik mengembang sesuka hati. Jika terjadi perdarahan setelah pelebaran, diperlukan pengobatan yang tepat.

Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertitang biopsi,hemoklip,jerat polip,jarum skleroterapi,semprotkan kateter,sikat sitologi,kawat pemandu,keranjang pengambilan batu,kateter drainase bilier hidung dll. yang banyak digunakan diESDM,ESD,ERCP. Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebagian Asia, dan secara luas mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!