Pengobatan batu ERCP yang sulit

· Setelah operasi LC, struktur saluran empedu tidak normal dan saluran empedu dipelintir. SelamaERCPOperasi, kawat pemandu "mudah untuk diletakkan tetapi tidak mudah dipakai" (itu jatuh secara tidak sengaja setelah akhirnya naik), jadi setelah kawat pemandu dipasang, itu harus dipertahankan untuk mencegah prolaps kawat pemandu dan jatuh di luar saluran empedu.

· Sindrom Mirizz adalah kelainan anatomi yang mudah dilewatkan dan diabaikan. Studi kasus: Setelah operasi LC, seorang pasien dengan batu saluran kistik mengompresi saluran empedu yang umum, menyebabkan sindrom mirrizz. Batu-batu tidak dapat dihilangkan di bawah pengamatan x-ray. Pada akhirnya, masalah diselesaikan setelah diagnosis dan pengangkatan di bawah penglihatan langsung dengan Eyemax.

·UntukERCPPenghapusan batu saluran empedu pada pasien lambung setelah operasi BI II, kuncinya adalah mencapai puting melalui ruang lingkup. Kadang -kadang butuh waktu lama (yang membutuhkan mentalitas yang kuat) untuk mencapai puting, dan jika kawat pedoman tidak dipertahankan dengan baik, itu dapat dengan mudah keluar.

Situasi Situasi Lainnya

Divertikulum peripapillary yang dikombinasikan dengan batu saluran empedu relatif umum. Kesulitan dalam operasi saat ini adalah risiko sayatan dan ekspansi puting. Risiko ini paling besar untuk puting di dalam divertikulum, dan risiko puting di dekat divertikulum lebih kecil.

Pada saat ini, juga perlu untuk memahami tingkat ekspansi. Prinsip umum ekspansi adalah untuk meminimalkan kerusakan yang diperlukan untuk menghilangkan batu. Kerusakan yang lebih kecil berarti risiko yang lebih kecil. Saat ini, ekspansi balon (CRE) dari puting di sekitar divertikula umumnya digunakan untuk menghindari EST.

Pasien dengan penyakit hematologis, fungsi kardiopulmoner yang tidak bisa mentolerirERCP, atau penyakit sendi tulang belakang yang tidak dapat mentolerir penentuan posisi rawan kiri jangka panjang harus diperhatikan dan dievaluasi saat menghadapi batu-batu yang sulit.

02 Psikologi menghadapi "batu sulit"

Mentalitas yang salah saat menghadapi "batu sulit": keserakahan dan kesuksesan, kecerobohan, penghinaan pra-operasi, dll.

· Keserakahan dan cinta untuk pencapaian besar

Saat menghadap batu saluran empedu, terutama yang memiliki banyak batu, kami selalu ingin menyingkirkan semua batu. Ini adalah semacam "keserakahan" dan sukses besar.

Faktanya, benar untuk mengambil keseluruhan dan murni, tetapi mengambil yang murni dengan segala cara terlalu "ideal", yang tidak aman dan akan membawa banyak kesulitan dan kesulitan. Batu saluran empedu harus diputuskan secara komprehensif berdasarkan situasi pasien. Dalam kasus khusus, tabung hanya boleh ditempatkan atau dilepas dalam batch.

Ketika batu saluran empedu besar sulit dihapus sementara, "pembubaran stent" dapat dipertimbangkan. Jangan memaksakan penghapusan batu besar, dan jangan menempatkan diri Anda dalam situasi yang sangat berbahaya.

·ceroboh

Artinya, operasi buta tanpa analisis dan penelitian yang komprehensif sering kali menyebabkan kegagalan pemindahan batu. Oleh karena itu, kasus batu saluran empedu harus sepenuhnya diperiksa sebelum operasi, dievaluasi secara objektif (membutuhkan kemampuanERCPDokter untuk membaca gambar), pengambilan keputusan yang cermat dan rencana darurat harus dibuat untuk mencegah pemindahan batu yang tidak terduga.

ItuERCPRencana ekstraksi batu harus bersifat ilmiah, objektif, komprehensif, dan mampu menahan analisis dan pertimbangan. Kita harus mematuhi prinsip memaksimalkan manfaat pasien dan tidak sewenang -wenang.

·penghinaan

Batu -batu kecil di bagian bawah saluran empedu mudah diabaikan. Jika batu kecil menghadapi masalah struktural di bagian bawah saluran empedu dan outletnya, akan sangat sulit untuk menghilangkan batu.

ERCPPengobatan untuk batu saluran empedu memiliki banyak variabel dan risiko tinggi. Itu sama sulit dan berisiko atau bahkan lebih tinggi dariERCPPengobatan untuk tumor saluran empedu. Karena itu, jika Anda tidak menganggapnya enteng, Anda akan meninggalkan rute pelarian yang tepat.

03 Bagaimana berurusan dengan "Batu Sulit"

Saat menghadapi batu -batu yang sulit, penilaian komprehensif pasien harus dilakukan, ekspansi yang cukup harus dilakukan, aKeranjang Batu RetrivealHarus dipilih dan lithotripter disiapkan, dan rencana prefabrikasi dan rencana perawatan harus dirancang.

Sebagai alternatif, pro dan kontra harus dievaluasi berdasarkan kondisi pasien sebelum melanjutkan.

· Pemrosesan pembukaan

Ukuran pembukaan didasarkan pada kondisi batu target dan saluran empedu. Secara umum, insisi kecil + pelebaran besar (sedang) digunakan untuk memperluas lubang. Selama EST, perlu untuk menghindari besar di luar dan kecil di dalamnya.

Ketika Anda tidak berpengalaman, mudah untuk membuat sayatan yang "besar di luar tetapi kecil di bagian dalam", yaitu putingnya terlihat besar di luar, tetapi tidak ada sayatan di dalam. Ini akan menyebabkan pelepasan batu gagal.

Saat melakukan sayatan EST, "busur dangkal dan sayatan lambat" harus digunakan untuk mencegah sayatan ritsleting. Sayatan harus secepat setiap sayatan. Pisau tidak boleh "tetap diam" selama sayatan untuk mencegah gangguan puting dan menyebabkan pankreatitis. .

· Memproses evaluasi bagian bawah dan ekspor

Batu saluran empedu yang umum memerlukan evaluasi segmen bawah dan outlet dari saluran empedu umum. Kedua situs harus dievaluasi. Kombinasi keduanya menentukan risiko dan kesulitan proses insisi puting.

· Lithotripsy darurat

Batu dan batu yang terlalu besar dan keras yang tidak dapat diobati perlu diobati dengan lithotripter darurat (lithotripter darurat).

Batu pigmen empedu pada dasarnya dapat dipecah menjadi berkeping -keping, dan sebagian besar batu kolesterol yang lebih keras juga dapat diselesaikan dengan cara ini. Jika perangkat tidak dapat dilepaskan setelah pengambilan, dan Lithotripter tidak dapat memecahkan batu, itu adalah "kesulitan" yang nyata. Pada saat ini, Eyemax mungkin diperlukan untuk mendiagnosis dan merawat batu secara langsung.

Catatan: Jangan gunakan lithotripsy di bagian bawah dan keluar dari saluran empedu umum. Jangan gunakan lithotripsy penuh selama lithotripsy, tetapi tinggalkan ruang untuk itu. Lithotripsy darurat berisiko. Selama lithotripsy darurat, sumbu akhir mungkin tidak konsisten dengan sumbu saluran empedu, dan ketegangan mungkin terlalu besar untuk menyebabkan perforasi.

· Stent Stent Dissolving Stone

Jika batu itu terlalu besar dan sulit dihapus, Anda dapat mempertimbangkan pembubaran stent - yaitu, menempatkan stent plastik. Tunggu sampai batu itu menyusut sebelum melepas batu, maka peluang keberhasilan akan sangat tinggi.

· Batu intrahepatik

Dokter muda dengan sedikit pengalaman adalah yang terbaik untuk tidak melakukan pengobatan endoskopi batu saluran empedu intrahepatik. Karena batu -batu di daerah ini mungkin tidak dapat terjebak atau mungkin berjalan lebih dalam dan mencegah operasi lebih lanjut, jalannya sangat berbahaya dan sempit.

· Batu saluran empedu dikombinasikan dengan divertikulum peripapillary

Penting untuk mengevaluasi risiko dan harapan ekspansi. Risiko perforasi EST relatif tinggi, jadi saat ini metode ekspansi balon pada dasarnya dipilih. Ukuran ekspansi harus cukup untuk menghilangkan batu. Proses ekspansi harus lambat dan langkah demi langkah, dan tidak ada ekspansi atau ekspansi kekerasan yang diizinkan. Jarum suntik meluas sesuka hati. Jika ada pendarahan setelah dilatasi, diperlukan perawatan yang tepat.

Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Adalah produsen di Cina yang berspesialisasi dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiForceps Biopsi,hemoclip,SNARE POLYP,Jarum sclerotherapy,Kateter Semprotkan,kuas sitologi,panduan,keranjang pengambilan batu,kateter drainase bilier hidung dll. yang banyak digunakanEmr,ESD,ERCP. Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah dan bagian Asia, dan secara luas memperoleh pelanggan dari pengakuan dan pujian!