Pengobatan batu ERCP yang sulit

·Setelah operasi LC, struktur saluran empedu menjadi abnormal dan saluran empedu terpelintir. SelamaERCPDalam pengoperasiannya, kawat pemandu ini "mudah diturunkan tetapi tidak mudah untuk dipasang" (kawat ini terlepas secara tidak sengaja setelah akhirnya dipasang), jadi setelah kawat pemandu dipasang, kawat ini harus ditahan untuk mencegah kawat pemandu tersebut terlepas dan jatuh ke luar saluran empedu.

Sindrom Mirizz adalah kelainan anatomi yang sering terlewatkan dan diabaikan. Studi kasus: Setelah operasi LC, seorang pasien dengan batu duktus sistikus menekan duktus biliaris komunis, menyebabkan sindrom Mirrizz. Batu tersebut tidak dapat diangkat dengan pengamatan sinar-X. Pada akhirnya, masalah tersebut teratasi setelah diagnosis dan pengangkatan dengan penglihatan langsung menggunakan eyeMAX.

·UntukERCPUntuk pengangkatan batu saluran empedu pada pasien lambung pascaoperasi Bi II, kuncinya adalah mencapai puting melalui teropong. Terkadang butuh waktu lama (yang membutuhkan mentalitas yang kuat) untuk mencapai puting, dan jika kawat pemandu tidak dirawat dengan baik, batu tersebut dapat dengan mudah keluar.

③Situasi lain

Divertikulum peripapiler yang disertai batu saluran empedu relatif umum. Kesulitan dalam operasi saat ini adalah risiko sayatan dan pelebaran puting. Risiko ini paling tinggi pada puting yang berada di dalam divertikulum, sedangkan risiko pada puting yang berada di dekat divertikulum lebih kecil.

Pada tahap ini, penting juga untuk memahami tingkat ekspansi. Prinsip umum ekspansi adalah meminimalkan kerusakan yang diperlukan untuk mengangkat batu. Kerusakan yang lebih kecil berarti risiko yang lebih kecil. Saat ini, ekspansi balon (CRE) pada puting di sekitar divertikula umumnya digunakan untuk menghindari EST.

Pasien dengan penyakit hematologi, fungsi kardiopulmoner yang tidak dapat mentoleransiERCP, atau penyakit sendi tulang belakang yang tidak dapat mentoleransi posisi tengkurap kiri jangka panjang harus diperhatikan dan dievaluasi ketika menghadapi batu yang sulit.

02 Psikologi menghadapi "batu sulit"

Mentalitas yang salah ketika menghadapi "batu-batu sulit": keserakahan dan kesuksesan, kecerobohan, penghinaan pra-operasi, dll.

·Keserakahan dan kecintaan terhadap prestasi besar

Ketika menghadapi batu saluran empedu, terutama yang memiliki banyak batu, kita selalu ingin membuang semua batunya. Ini adalah semacam "keserakahan" dan sebuah kesuksesan besar.

Memang benar untuk mengambil yang utuh dan murni, tetapi mengambil yang murni dengan segala cara terlalu "ideal", yang tidak aman dan akan menimbulkan banyak kesulitan. Beberapa batu saluran empedu harus diputuskan secara komprehensif berdasarkan kondisi pasien. Dalam kasus khusus, tabung hanya boleh dipasang atau dilepas secara bertahap.

Jika batu empedu berukuran besar sulit diangkat sementara, "pelarutan stent" dapat dipertimbangkan. Jangan memaksakan pengangkatan batu besar, dan jangan menempatkan diri Anda dalam situasi yang sangat berbahaya.

·ceroboh

Artinya, operasi buta tanpa analisis dan penelitian yang komprehensif seringkali menyebabkan kegagalan pengangkatan batu. Oleh karena itu, kasus batu saluran empedu harus diperiksa secara menyeluruh sebelum operasi, dievaluasi secara objektif (memerlukan kemampuanERCPdokter untuk membaca gambar), pengambilan keputusan yang cermat dan rencana darurat harus dibuat untuk mencegah pengangkatan batu yang tidak terduga.

ItuERCPRencana ekstraksi batu harus ilmiah, objektif, komprehensif, dan dapat dianalisis serta dipertimbangkan. Kita harus berpegang teguh pada prinsip memaksimalkan manfaat bagi pasien dan tidak boleh sembarangan.

·penghinaan

Batu-batu kecil di bagian bawah saluran empedu mudah diabaikan. Jika batu-batu kecil tersebut mengalami masalah struktural di bagian bawah saluran empedu dan saluran keluarnya, akan sangat sulit untuk mengeluarkannya.

ERCPPerawatan batu empedu memiliki banyak variabel dan risiko yang tinggi. Hal ini sama sulit dan berisikonya, bahkan lebih tinggi daripadaERCPPerawatan untuk tumor saluran empedu. Oleh karena itu, jika Anda tidak menganggapnya enteng, Anda akan memiliki jalan keluar yang tepat.

03Cara mengatasi batu ginjal yang sulit

Bila menemui batu yang sulit, harus dilakukan penilaian menyeluruh terhadap pasien, dilakukan ekspansi yang cukup,keranjang pengambilan batuharus dipilih dan litotripter disiapkan, dan rencana prefabrikasi dan rencana perawatan harus dirancang.

Sebagai alternatif, pro dan kontra harus dievaluasi berdasarkan kondisi pasien sebelum melanjutkan.

·Pembukaan pemrosesan

Ukuran lubang ditentukan berdasarkan kondisi batu target dan saluran empedu. Umumnya, sayatan kecil + dilatasi besar (sedang) digunakan untuk memperluas lubang. Selama EST, perlu dihindari ukuran besar di bagian luar dan kecil di bagian dalam.

Jika Anda belum berpengalaman, mudah untuk membuat sayatan yang "besar di luar tetapi kecil di dalam", yaitu puting terlihat besar di luar, tetapi tidak ada sayatan di dalam. Hal ini akan menyebabkan kegagalan pengangkatan batu.

Saat melakukan insisi EST, "busur dangkal dan insisi lambat" harus digunakan untuk mencegah insisi ritsleting. Insisi harus secepat setiap insisi. Pisau tidak boleh "diam" selama insisi untuk mencegah gangguan puting dan menyebabkan pankreatitis.

·Evaluasi pemrosesan bagian bawah dan ekspor

Batu saluran empedu umum memerlukan evaluasi segmen bawah dan outlet saluran empedu umum. Kedua lokasi tersebut harus dievaluasi. Kombinasi keduanya menentukan risiko dan kesulitan proses insisi puting.

·Litotripsi darurat

Batu yang terlalu besar dan keras serta batu yang tidak dapat dikupas perlu ditangani dengan litotripter darurat (emergency lithotripter).

Batu pigmen empedu pada dasarnya dapat dipecah menjadi beberapa bagian, dan sebagian besar batu kolesterol yang lebih keras juga dapat dipecahkan dengan cara ini. Jika alat tidak dapat dilepaskan setelah pengambilan, dan litotripter tidak dapat memecah batu, hal ini merupakan "kesulitan" yang nyata. Pada saat ini, eyeMAX mungkin diperlukan untuk mendiagnosis dan mengobati batu secara langsung.

Catatan: Jangan gunakan litotripsi di bagian bawah dan keluar dari duktus biliaris komunis. Jangan gunakan litotripsi sepenuhnya selama litotripsi, tetapi sisakan ruang untuknya. Litotripsi darurat berisiko. Selama litotripsi darurat, sumbu ujung mungkin tidak konsisten dengan sumbu duktus biliaris, dan tegangannya mungkin terlalu besar hingga menyebabkan perforasi.

·Stent melarutkan batu

Jika batu terlalu besar dan sulit dikeluarkan, Anda dapat mempertimbangkan pembubaran stent—yaitu, pemasangan stent plastik. Tunggu hingga batu menyusut sebelum mengeluarkannya, karena kemungkinan keberhasilannya akan sangat tinggi.

·Batu intrahepatik

Dokter muda dengan sedikit pengalaman sebaiknya tidak melakukan perawatan endoskopi untuk batu saluran empedu intrahepatik. Karena batu di area ini mungkin tidak dapat dijepit atau mungkin masuk lebih dalam dan mencegah operasi lebih lanjut, jalannya sangat berbahaya dan sempit.

·Batu saluran empedu yang dikombinasikan dengan divertikula peripapiler

Risiko dan ekspektasi ekspansi perlu dievaluasi. Risiko perforasi EST relatif tinggi, sehingga saat ini metode ekspansi balon pada dasarnya dipilih. Ukuran ekspansi harus cukup untuk mengeluarkan batu. Proses ekspansi harus lambat dan bertahap, dan tidak boleh ada ekspansi atau ekspansi yang terlalu besar. Spuit mengembang sesuai keinginan. Jika terjadi perdarahan setelah dilatasi, diperlukan perawatan yang tepat.

Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsi,hemoklip,jerat polip,jarum skleroterapi,kateter semprot,sikat sitologi,kawat pemandu,keranjang pengambilan batu,kateter drainase bilier hidung dll. yang banyak digunakan diEMR,ESD,ERCPProduk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Produk kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!