Penanganan batu ERCP yang sulit

Setelah operasi LC, struktur saluran empedu menjadi abnormal dan saluran empedu menjadi terpelintir. SelamaERCPDalam operasi ini, kawat pemandu "mudah dipasang tetapi tidak mudah dipasang kembali" (akan terlepas secara tidak sengaja setelah akhirnya terpasang), jadi begitu kawat pemandu terpasang, kawat tersebut harus ditahan untuk mencegah prolaps kawat pemandu dan jatuh keluar dari saluran empedu.

• Sindrom Mirizz adalah kelainan anatomi yang mudah terlewatkan dan diabaikan. Studi kasus: Setelah operasi kolesistektomi laparoskopi (LC), seorang pasien dengan batu duktus sistikus menekan duktus biliaris komunis, menyebabkan sindrom Mirizz. Batu-batu tersebut tidak dapat dikeluarkan di bawah pengamatan sinar-X. Pada akhirnya, masalah tersebut teratasi setelah diagnosis dan pengangkatan di bawah penglihatan langsung dengan eyeMAX.

·UntukERCPDalam pengangkatan batu saluran empedu pada pasien lambung setelah operasi Bi II, kuncinya adalah mencapai puting melalui endoskopi. Terkadang dibutuhkan waktu lama (yang memerlukan mentalitas yang kuat) untuk mencapai puting, dan jika kawat pemandu tidak dipertahankan dengan baik, kawat tersebut dapat dengan mudah terlepas.

③Situasi lainnya

Divertikulum peripapiler yang disertai batu saluran empedu relatif umum terjadi. Kesulitan dalam operasi saat ini adalah risiko sayatan dan pelebaran puting. Risiko ini paling besar untuk puting yang berada di dalam divertikulum, dan risikonya lebih kecil untuk puting yang berada di dekat divertikulum.

Pada saat ini, perlu juga untuk memahami tingkat ekspansi. Prinsip umum ekspansi adalah meminimalkan kerusakan yang diperlukan untuk mengeluarkan batu. Kerusakan yang lebih kecil berarti risiko yang lebih kecil. Saat ini, ekspansi balon (CRE) puting di sekitar divertikula umumnya digunakan untuk menghindari EST.

Pasien dengan penyakit hematologi, fungsi kardiopulmoner yang tidak dapat mentolerirERCPatau penderita penyakit sendi tulang belakang yang tidak dapat mentolerir posisi tengkurap kiri dalam jangka panjang, perlu diperhatikan dan dievaluasi ketika menghadapi batu yang sulit.

02 Psikologi dalam menghadapi "batu-batu sulit"

Mentalitas yang salah saat menghadapi "batu-batu sulit": keserakahan dan ambisi untuk sukses, kecerobohan, sikap meremehkan sebelum bertindak, dan lain sebagainya.

•Kesrakahan dan kecintaan akan prestasi besar

Saat menghadapi batu saluran empedu, terutama yang berjumlah banyak, kita selalu ingin menyingkirkan semua batu tersebut. Ini adalah semacam "keserakahan" dan sebuah kesuksesan besar.

Sebenarnya, mengambil seluruhnya dan yang murni itu benar, tetapi mengambil yang murni dengan segala cara terlalu "ideal", yang tidak aman dan akan menimbulkan banyak kesulitan dan masalah. Batu saluran empedu multipel harus diputuskan secara komprehensif berdasarkan situasi pasien. Dalam kasus khusus, pemasangan atau pelepasan tabung hanya boleh dilakukan secara bertahap.

Ketika batu saluran empedu berukuran besar sulit dikeluarkan untuk sementara waktu, "pelarutan stent" dapat dipertimbangkan. Jangan memaksakan pengeluaran batu besar, dan jangan menempatkan diri Anda dalam situasi yang sangat berbahaya.

·ceroboh

Artinya, operasi buta tanpa analisis dan penelitian komprehensif seringkali menyebabkan kegagalan pengangkatan batu. Oleh karena itu, kasus batu saluran empedu harus diperiksa secara menyeluruh sebelum operasi, dievaluasi secara objektif (membutuhkan kemampuanERCP(Dokter harus membaca gambar), pengambilan keputusan yang cermat, dan rencana darurat harus dibuat untuk mencegah pengangkatan batu ginjal yang tidak terduga.

ItuERCPRencana ekstraksi batu ginjal harus ilmiah, objektif, komprehensif, dan mampu bertahan terhadap analisis dan pertimbangan. Kita harus berpegang pada prinsip memaksimalkan manfaat pasien dan tidak bertindak sembarangan.

·penghinaan

Batu kecil di bagian bawah saluran empedu mudah diabaikan. Namun, jika batu kecil tersebut menemui masalah struktural di bagian bawah saluran empedu dan saluran keluarnya, akan sangat sulit untuk mengeluarkan batu tersebut.

ERCPPengobatan batu saluran empedu memiliki banyak variabel dan risiko tinggi. Pengobatan ini sama sulit dan berisikonya, atau bahkan lebih tinggi daripada pengobatan batu saluran empedu.ERCPpengobatan untuk tumor saluran empedu. Oleh karena itu, jika Anda tidak menganggapnya enteng, Anda akan meninggalkan diri Anda jalan keluar yang tepat.

03 Cara mengatasi "batu ginjal yang sulit"

Saat menghadapi batu ginjal yang sulit, penilaian komprehensif terhadap pasien harus dilakukan, pelebaran yang cukup harus dilakukan, dan seterusnya.keranjang pengambilan batuAlat litotriptor harus dipilih dan disiapkan, serta rencana perawatan dan pengaturan yang telah dipersiapkan sebelumnya harus dirancang.

Sebagai alternatif, pro dan kontra harus dievaluasi berdasarkan kondisi pasien sebelum melanjutkan.

•Pembukaan proses

Ukuran lubang didasarkan pada kondisi batu target dan saluran empedu. Umumnya, sayatan kecil + dilatasi besar (sedang) digunakan untuk melebarkan lubang. Selama EST, perlu untuk menghindari ukuran luar yang besar dan ukuran dalam yang kecil.

Jika Anda kurang berpengalaman, mudah untuk membuat sayatan yang "besar di luar tetapi kecil di dalam", yaitu, puting terlihat besar di luar, tetapi tidak ada sayatan di bagian dalam. Hal ini akan menyebabkan pengangkatan batu gagal.

Saat melakukan sayatan EST, "busur dangkal dan sayatan lambat" harus digunakan untuk mencegah sayatan seperti ritsleting. Sayatan harus dilakukan secepat mungkin. Pisau tidak boleh "diam" selama sayatan untuk mencegah gangguan pada puting dan menyebabkan pankreatitis.

•Pemrosesan evaluasi bagian bawah dan ekspor

Batu saluran empedu umum memerlukan evaluasi segmen bawah dan muara saluran empedu umum. Kedua lokasi tersebut harus dievaluasi. Kombinasi keduanya menentukan risiko dan kesulitan proses insisi puting.

• Litotripsi darurat

Batu ginjal yang terlalu besar dan keras, serta batu ginjal yang tidak dapat dikeluarkan dari cangkangnya, perlu ditangani dengan litotripter darurat (emergency lithotripter).

Batu pigmen empedu pada dasarnya dapat dipecah menjadi beberapa bagian, dan sebagian besar batu kolesterol yang lebih keras juga dapat diatasi dengan cara ini. Jika alat tidak dapat dilepaskan setelah pengambilan, dan litotripter tidak dapat memecah batu, itu adalah "kesulitan" yang sebenarnya. Pada saat ini, eyeMAX mungkin diperlukan untuk mendiagnosis dan mengobati batu secara langsung.

Catatan: Jangan menggunakan litotripsi di bagian bawah dan ujung saluran empedu umum. Jangan menggunakan alat litotripsi secara penuh selama litotripsi, tetapi sisakan ruang untuknya. Litotripsi darurat berisiko. Selama litotripsi darurat, sumbu ujung mungkin tidak sesuai dengan sumbu saluran empedu, dan tegangan mungkin terlalu besar sehingga menyebabkan perforasi.

• Stent untuk melarutkan batu ginjal

Jika batu ginjal terlalu besar dan sulit dikeluarkan, Anda dapat mempertimbangkan peleburan stent - yaitu, memasang stent plastik. Tunggu hingga batu ginjal menyusut sebelum dikeluarkan, maka peluang keberhasilannya akan sangat tinggi.

·Batu intrahepatik

Dokter muda dengan sedikit pengalaman sebaiknya tidak melakukan pengobatan endoskopi untuk batu saluran empedu intrahepatik. Karena batu di area ini mungkin tidak dapat ditangkap atau mungkin berada lebih dalam dan mencegah operasi lebih lanjut, jalannya sangat berbahaya dan sempit.

• Batu saluran empedu yang disertai divertikulum peripapiler

Penting untuk mengevaluasi risiko dan harapan dari ekspansi. Risiko perforasi EST relatif tinggi, sehingga saat ini metode ekspansi balon pada dasarnya dipilih. Ukuran ekspansi harus cukup untuk mengeluarkan batu. Proses ekspansi harus lambat dan bertahap, dan tidak diperbolehkan ekspansi yang terlalu keras atau berlebihan. Ekspansi dilakukan dengan jarum suntik sesuai keinginan. Jika terjadi perdarahan setelah dilatasi, diperlukan penanganan yang tepat.

Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Tiongkok yang mengkhususkan diri dalam perlengkapan endoskopi, sepertipenjepit biopsi,hemoclip,perangkap polip,jarum skleroterapi,kateter semprot,sikat sitologi,kawat pemandu,keranjang pengambilan batu,kateter drainase bilier hidung, dll.yang banyak digunakan diRekam Medis Elektronik (EMR),ESD,ERCPProduk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian luas dari pelanggan!