Di antara pengetahuan umum tentang kanker lambung dini, terdapat beberapa poin pengetahuan tentang penyakit langka yang memerlukan perhatian dan pembelajaran khusus. Salah satunya adalah kanker lambung HP-negatif. Konsep "tumor epitel yang tidak terinfeksi" kini semakin populer. Akan ada perbedaan pendapat mengenai masalah penamaan. Teori konten ini terutama didasarkan pada konten yang berkaitan dengan majalah "Lambung dan Usus", dan penamaannya juga menggunakan "kanker lambung HP-negatif".
Jenis lesi ini memiliki karakteristik insidensi rendah, kesulitan identifikasi, pengetahuan teoritis yang kompleks, dan proses MESDA-G yang sederhana tidak dapat diterapkan. Mempelajari pengetahuan ini menuntut kita untuk menghadapi kesulitan-kesulitan yang ada.
1. Pengetahuan dasar tentang kanker lambung HP-negatif
Sejarah
Dahulu, infeksi HP diyakini sebagai satu-satunya penyebab terjadinya dan perkembangan kanker lambung. Oleh karena itu, model klasik kanker lambung adalah HP - atrofi - metaplasia usus - tumor rendah - tumor tinggi - kanker lambung. Model klasik ini selalu diakui, diterima, dan diyakini secara luas. Tumor berkembang bersamaan berdasarkan atrofi dan di bawah pengaruh HP, sehingga kanker sebagian besar tumbuh di saluran usus yang atrofi dan mukosa lambung non-atrofi yang kurang normal.
Belakangan, beberapa dokter menemukan bahwa kanker lambung dapat terjadi bahkan tanpa adanya infeksi HP. Meskipun tingkat kejadiannya sangat rendah, hal ini memang mungkin terjadi. Jenis kanker lambung ini disebut kanker lambung HP-negatif.
Dengan pemahaman bertahap tentang jenis penyakit ini, observasi dan ringkasan sistematis yang mendalam telah dimulai, dan nama-namanya terus berubah. Pada tahun 2012, terdapat artikel berjudul "Kanker Lambung setelah Sterilisasi", artikel pada tahun 2014 berjudul "Kanker Lambung Negatif HP", dan artikel pada tahun 2020 berjudul "Tumor Epitel Tidak Terinfeksi Hp". Perubahan nama ini mencerminkan pemahaman yang semakin mendalam dan komprehensif.
Jenis Kelenjar dan Pola Pertumbuhan
Ada dua jenis utama kelenjar fundus dan kelenjar pilorus di lambung:
Kelenjar fundus (kelenjar oksintik) tersebar di fundus, badan, sudut lambung, dan sebagainya. Kelenjar ini merupakan kelenjar tubular tunggal linear. Kelenjar ini terdiri dari sel-sel mukus, sel-sel chief, sel-sel parietal, dan sel-sel endokrin, yang masing-masing menjalankan fungsinya sendiri. Di antara sel-sel tersebut, sel-sel chief mensekresikan PGI dan MUC6, dan sel-sel parietal mensekresikan asam klorida dan faktor intrinsik;
Kelenjar pilorus terletak di area antrum lambung dan terdiri dari sel-sel mukus dan sel-sel endokrin. Sel-sel mukus positif MUC6, dan sel-sel endokrin meliputi sel G, sel D, dan sel-sel enterokromafin. Sel G mensekresi gastrin, sel D mensekresi somatostatin, dan sel-sel enterokromafin mensekresi 5-HT.
Sel-sel mukosa lambung normal dan sel-sel tumor mensekresikan berbagai jenis protein mukus, yang terbagi menjadi protein mukus "lambung", "usus", dan "campuran". Ekspresi musin lambung dan usus disebut fenotipe, bukan lokasi anatomi spesifik lambung dan usus.
Terdapat empat fenotipe sel tumor lambung: gastrik lengkap, campuran dominan gastrik, campuran dominan intestinal, dan usus lengkap. Tumor yang muncul berdasarkan metaplasia intestinal sebagian besar merupakan tumor fenotipe campuran gastrointestinal. Kanker yang terdiferensiasi umumnya menunjukkan tipe intestinal (MUC2+), dan kanker difus umumnya menunjukkan tipe gastrik (MUC5AC+, MUC6+).
Penentuan Hp negatif memerlukan kombinasi spesifik dari beberapa metode deteksi untuk penentuan yang komprehensif. Kanker lambung HP-negatif dan kanker lambung pasca-sterilisasi adalah dua konsep yang berbeda. Untuk informasi mengenai manifestasi sinar-X kanker lambung HP-negatif, silakan merujuk ke bagian yang relevan di majalah "Lambung dan Usus".
2. Manifestasi endoskopi kanker lambung HP-negatif
Diagnosis endoskopi merupakan fokus utama kanker lambung HP-negatif. Diagnosis ini terutama mencakup kanker lambung tipe kelenjar fundus, kanker lambung tipe mukosa kelenjar fundus, adenoma lambung, tumor epitel foveolar raspberry, karsinoma sel cincin signet, dll. Artikel ini berfokus pada manifestasi endoskopi kanker lambung HP-negatif.
1) Kanker lambung tipe kelenjar fundus
-Lesi putih menonjol
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 1: Lesi putih dan menonjol
Keterangan:Forniks fundus lambung—lengkung kardia mayor, 10 mm, putih, tipe O-lia (mirip SMT), tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang. Pembuluh darah seperti punjung dapat terlihat di permukaan (NBI dan sedikit pembesaran).
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, O-1la, 9mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesi datar berwarna putih
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 2: Lesi putih, datar/depresi
Keterangan:Dinding anterior forniks fundus lambung-kardia lengkung mayor, 14 mm, putih, tipe 0-1lc, tanpa atrofi atau metaplasia intestinal di latar belakang, batas tidak jelas, dan pembuluh darah dendritik terlihat di permukaan. (NBI dan amplifikasi disingkat)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, 0-Ilc, 14mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesi merah menonjol
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 3: Lesi merah dan menonjol
Keterangan:Dinding anterior lengkung kardia mayor berukuran 12 mm, berwarna merah jelas, tipe 0-1, tanpa atrofi atau metaplasia intestinal di latar belakang, batas jelas, dan pembuluh darah dendritik di permukaan (NBI dan sedikit pembesaran)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, 0-1, 12mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesi merah, datar, dan cekungs
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 4: Lesi merah, datar/depresi
Keterangan:Dinding posterior lengkung mayor bagian atas badan lambung, 18 mm, merah muda, tipe O-1Ic, tidak ada atrofi atau metaplasia intestinal di latar belakang, batas tidak jelas, tidak ada pembuluh darah dendritik di permukaan, (NBI dan pembesaran dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, O-1lc, 19mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
membahas
Pria dengan penyakit ini lebih tua daripada wanita, dengan usia rata-rata 67,7 tahun. Karena karakteristik simultanitas dan heterokroni, pasien yang didiagnosis dengan kanker lambung tipe kelenjar fundus harus diperiksa setahun sekali. Lokasi yang paling umum adalah area kelenjar fundus di bagian tengah dan atas lambung (fundus dan bagian tengah dan atas badan lambung). Lesi menonjol seperti SMT putih lebih umum pada cahaya putih. Pengobatan utamanya adalah EMR/ESD diagnostik.
Sejauh ini belum ditemukan metastasis limfatik atau invasi vaskular. Setelah pengobatan, perlu ditentukan apakah perlu dilakukan operasi tambahan dan mengevaluasi hubungan antara status ganas dan HP. Tidak semua kanker lambung tipe kelenjar fundus negatif HP.
1) Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
◆Kasus 1
Keterangan:Lesi sedikit menonjol, dan mukosa lambung non-atrofik RAC dapat terlihat di sekitarnya. Mikrostruktur dan pembuluh darah mikro yang berubah dengan cepat dapat terlihat pada bagian ME-NBI yang menonjol, dan DL dapat terlihat.
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Kanker lambung mukosa kelenjar fundus, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
◆Kasus 2
Keterangan: Lesi datar pada dinding anterior lengkung kardia yang lebih rendah, dengan perubahan warna dan kemerahan campuran, pembuluh darah dendritik dapat terlihat di permukaan, dan lesi sedikit menonjol.
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi): Kanker lambung mukosa kelenjar fundus, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
membahas
Nama "adenokarsinoma mukosa kelenjar lambung" agak sulit diucapkan, dan tingkat insidennya sangat rendah. Diperlukan upaya lebih lanjut untuk mengenali dan memahaminya. Adenokarsinoma mukosa kelenjar fundus memiliki karakteristik keganasan yang tinggi.
Terdapat empat karakteristik utama endoskopi cahaya putih: ① lesi homokromatik yang memudar; ② SMT tumor subepitel; ③ pembuluh darah dendritik yang melebar; ④ mikropartikel regional. Performa ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE memperlebar IP dan meningkatkannya. Dengan menggunakan proses yang direkomendasikan MESDA-G, 90% kanker lambung mukosa kelenjar fundus memenuhi kriteria diagnostik.
3) Adenoma lambung (adenoma kelenjar pilorus PGA)
adenoma lambung
◆Kasus 1
Keterangan:Lesi putih, datar, dan menonjol terlihat pada dinding posterior forniks lambung dengan batas yang tidak jelas. Pewarnaan indigo karmin tidak menunjukkan batas yang jelas, dan usus besar tampak seperti LST-G (sedikit membesar).
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):karsinoma atipia rendah, O-1la, 47*32mm, adenokarsinoma tubulus berdiferensiasi baik, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma lambung
◆Kasus 2
Keterangan: Lesi menonjol dengan nodul pada dinding anterior bagian tengah badan lambung. Gastritis aktif dapat terlihat di latar belakang. Warna indigo karmin dapat terlihat sebagai batasnya. (NBI dan sedikit pembesaran)
PatologiEkspresi MUC5AC terlihat pada epitel superfisial, dan ekspresi MUC6 terlihat pada epitel superfisial. Diagnosis akhir adalah PGA.
membahas
Adenoma lambung pada dasarnya adalah kelenjar musinosa yang menembus stroma dan dilapisi oleh epitel foveolar. Akibat proliferasi tonjolan kelenjar, baik yang berbentuk hemisferis maupun nodular, adenoma lambung yang terlihat dengan sinar putih endoskopi semuanya berbentuk nodular dan menonjol. Perlu diperhatikan 4 klasifikasi Jiu Ming pada pemeriksaan endoskopi. ME-NBI dapat mengamati gambaran papiler/vili khas PGA. PGA tidak sepenuhnya negatif HP dan non-atrofi, serta memiliki risiko kanker tertentu. Diagnosis dini dan pengobatan dini dianjurkan, dan setelah ditemukan, reseksi en blok aktif dan studi lebih lanjut yang lebih rinci direkomendasikan.
4) Kanker lambung epitel foveolar (mirip raspberry)
kanker lambung epitel foveolar raspberry
◆Kasus 2
Keterangan:(dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi): kanker lambung epitel foveolar
kanker lambung epitel foveolar raspberry
◆Kasus 3
Keterangan:(dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):kanker lambung epitel foveolar
membahas
Rasberi, yang disebut "Tuobai'er" di kampung halaman kami, adalah buah liar di pinggir jalan saat kami masih kecil. Epitel kelenjar dan kelenjar saling terhubung, tetapi isinya berbeda. Penting untuk memahami karakteristik pertumbuhan dan perkembangan sel epitel. Kanker lambung epitel rasberi sangat mirip dengan polip lambung dan dapat dengan mudah disalahartikan sebagai polip lambung. Ciri khas epitel foveolar adalah ekspresi dominan MUC5AC. Jadi, karsinoma epitel foveolar adalah istilah umum untuk jenis ini. Karsinoma ini dapat muncul pada HP negatif, positif, atau setelah sterilisasi. Gambaran endoskopi: tonjolan bulat berwarna merah cerah seperti stroberi, umumnya berbatas tegas.
5) Karsinoma sel cincin signet
Karsinoma sel cincin signet: penampakan cahaya putih
Karsinoma sel cincin signet: penampakan cahaya putih
karsinoma sel cincin signet
◆Kasus 1
Keterangan:Lesi datar pada dinding posterior vestibulum lambung, 10 mm, memudar, tipe O-1Ib, tidak ada atrofi di latar belakang, batas terlihat pada awalnya, batas tidak jelas pada pemeriksaan ulang, ME-NBI: hanya bagian interfoveal yang menjadi putih, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Spesimen ESD digunakan untuk mendiagnosis karsinoma sel cincin signet.
Manifestasi patologis
Karsinoma sel cincin signet adalah jenis yang paling ganas. Menurut klasifikasi Lauren, karsinoma sel cincin signet lambung diklasifikasikan sebagai karsinoma difus dan merupakan jenis karsinoma tak berdiferensiasi. Karsinoma ini umumnya terjadi di badan lambung, dan lebih sering terjadi pada lesi datar dan cekung dengan warna yang berubah. Lesi yang menonjol relatif jarang dan juga dapat bermanifestasi sebagai erosi atau ulkus. Sulit dideteksi selama pemeriksaan endoskopi pada tahap awal. Penanganannya dapat berupa reseksi kuratif seperti ESD endoskopi, dengan tindak lanjut pascaoperasi yang ketat dan evaluasi apakah perlu dilakukan operasi tambahan. Reseksi non-kuratif memerlukan operasi tambahan, dan metode pembedahan ditentukan oleh dokter bedah.
Teori teks dan gambar di atas berasal dari "Lambung dan Usus"
Selain itu, perhatian juga harus diberikan pada kanker sambungan esofagogastrik, kanker kardia, dan adenokarsinoma berdiferensiasi baik yang ditemukan pada latar belakang HP negatif.
3. Ringkasan
Hari ini saya mempelajari pengetahuan yang relevan dan manifestasi endoskopi kanker lambung HP-negatif. Hal ini terutama meliputi: kanker lambung tipe kelenjar fundus, kanker lambung tipe mukosa kelenjar fundus, adenoma lambung, tumor epitel foveolar (mirip rasberi), dan karsinoma sel cincin signet.
Insiden klinis kanker lambung HP-negatif rendah, sulit dinilai, dan diagnosisnya mudah terlewat. Yang lebih sulit lagi adalah manifestasi endoskopik dari penyakit yang kompleks dan langka. Hal ini juga harus dipahami dari perspektif endoskopi, terutama pengetahuan teoretis di baliknya.
Jika Anda melihat polip lambung, erosi, dan area merah-putih, Anda harus mempertimbangkan kemungkinan kanker lambung HP-negatif. Penilaian HP-negatif harus sesuai standar, dan perlu diperhatikan kemungkinan negatif palsu yang disebabkan oleh terlalu bergantung pada hasil tes napas. Ahli endoskopi berpengalaman lebih mempercayai mata mereka sendiri. Menghadapi teori terperinci di balik kanker lambung HP-negatif, kita harus terus belajar, memahami, dan berlatih untuk menguasainya.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi,kawat pemandu,keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung dll. yang banyak digunakan diEMR,ESD,ERCP.Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Produk kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 12-Jul-2024