Di antara pengetahuan umum tentang kanker lambung stadium awal, terdapat beberapa poin pengetahuan penyakit langka yang memerlukan perhatian dan pembelajaran khusus. Salah satunya adalah kanker lambung HP-negatif. Konsep "tumor epitel yang tidak terinfeksi" kini lebih populer. Akan ada perbedaan pendapat mengenai masalah penamaan ini. Teori konten ini terutama didasarkan pada konten yang terkait dengan majalah "Lambung dan Usus", dan penamaan juga menggunakan "kanker lambung HP-negatif".
Jenis lesi ini memiliki karakteristik insidensi rendah, kesulitan dalam identifikasi, pengetahuan teoritis yang kompleks, dan proses MESDA-G yang sederhana tidak dapat diterapkan. Mempelajari pengetahuan ini membutuhkan keberanian untuk menghadapi kesulitan-kesulitan tersebut.
1. Pengetahuan dasar tentang kanker lambung HP-negatif
Sejarah
Di masa lalu, diyakini bahwa satu-satunya penyebab terjadinya dan perkembangan kanker lambung adalah infeksi HP, sehingga model kankerisasi klasik adalah HP - atrofi - metaplasia usus - tumor rendah - tumor tinggi - kankerisasi. Model klasik ini selalu diakui, diterima, dan diyakini secara luas. Tumor berkembang bersamaan berdasarkan atrofi dan di bawah pengaruh HP, sehingga kanker sebagian besar tumbuh di saluran usus yang atrofi dan lebih sedikit di mukosa lambung normal yang tidak atrofi.
Kemudian, beberapa dokter menemukan bahwa kanker lambung dapat terjadi bahkan tanpa adanya infeksi HP. Meskipun angka kejadiannya sangat rendah, hal itu memang mungkin terjadi. Jenis kanker lambung ini disebut kanker lambung HP-negatif.
Seiring dengan pemahaman bertahap tentang jenis penyakit ini, pengamatan dan rangkuman sistematis yang mendalam telah dimulai, dan penamaannya terus berubah. Ada sebuah artikel pada tahun 2012 yang berjudul "Kanker Lambung setelah Sterilisasi", sebuah artikel pada tahun 2014 yang berjudul "Kanker Lambung HP-negatif", dan sebuah artikel pada tahun 2020 yang berjudul "Tumor Epitel yang Tidak Terinfeksi HP". Perubahan nama tersebut mencerminkan pemahaman yang semakin mendalam dan komprehensif.
Jenis Kelenjar dan Pola Pertumbuhan
Terdapat dua jenis utama kelenjar fundus dan kelenjar pilorus di dalam lambung:
Kelenjar fundus (kelenjar oksintik) tersebar di fundus, badan, sudut, dll. lambung. Kelenjar ini berbentuk tabung tunggal linier. Kelenjar ini terdiri dari sel mukosa, sel utama, sel parietal, dan sel endokrin, yang masing-masing menjalankan fungsinya sendiri. Di antara sel-sel tersebut, sel utama mengeluarkan PGI dan pewarnaan MUC6 positif, dan sel parietal mengeluarkan asam klorida dan faktor intrinsik;
Kelenjar pilorik terletak di area antrum lambung dan terdiri dari sel-sel mukus dan sel-sel endokrin. Sel-sel mukus bersifat MUC6 positif, dan sel-sel endokrin meliputi sel G, sel D, dan sel enterochromaffin. Sel G mensekresikan gastrin, sel D mensekresikan somatostatin, dan sel enterochromaffin mensekresikan 5-HT.
Sel mukosa lambung normal dan sel tumor mengeluarkan berbagai jenis protein lendir yang berbeda, yang dibagi menjadi protein lendir "lambung", "usus", dan "campuran". Ekspresi musin lambung dan usus disebut fenotipe dan bukan lokasi anatomi spesifik lambung dan usus.
Terdapat empat fenotipe sel tumor lambung: sepenuhnya lambung, campuran dominan lambung, campuran dominan usus, dan sepenuhnya usus. Tumor yang terjadi berdasarkan metaplasia usus sebagian besar merupakan tumor fenotipe campuran gastrointestinal. Kanker yang terdiferensiasi terutama menunjukkan tipe usus (MUC2+), dan kanker difus terutama menunjukkan tipe lambung (MUC5AC+, MUC6+).
Penentuan HP negatif memerlukan kombinasi spesifik dari beberapa metode deteksi untuk penentuan yang komprehensif. Kanker lambung HP-negatif dan kanker lambung pasca-sterilisasi adalah dua konsep yang berbeda. Untuk informasi tentang manifestasi sinar-X dari kanker lambung HP-negatif, silakan merujuk ke bagian yang relevan di majalah "Lambung dan Usus".
2. Manifestasi endoskopi kanker lambung HP-negatif
Diagnosis endoskopi merupakan fokus dari kanker lambung HP-negatif. Diagnosis ini terutama mencakup kanker lambung tipe kelenjar fundus, kanker lambung tipe mukosa kelenjar fundus, adenoma lambung, tumor epitel foveolar raspberry, karsinoma sel cincin, dan lain-lain. Artikel ini berfokus pada manifestasi endoskopi dari kanker lambung HP-negatif.
1) Kanker lambung tipe kelenjar fundus
-Lesi putih yang menonjol
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 1: Lesi putih yang menonjol
Keterangan:Forniks fundus lambung - kurvatura mayor kardia, 10 mm, putih, tipe O-lia (mirip SMT), tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang. Pembuluh darah seperti percabangan dapat terlihat di permukaan (NBI dan sedikit pembesaran).
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, O-1la, 9mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesi datar berwarna putih
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 2: Lesi berwarna putih, datar/cekung
Keterangan:Dinding anterior forniks fundus lambung-kurva besar kardia, 14 mm, putih, tipe 0-1lc, tanpa atrofi atau metaplasia usus pada latar belakang, batas tidak jelas, dan pembuluh darah dendritik terlihat di permukaan. (NBI dan amplifikasi disingkat)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, 0-Ilc, 14mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesi merah yang menonjol
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 3: Lesi berwarna merah dan menonjol
Keterangan:Dinding anterior lengkung besar kardia berukuran 12 mm, berwarna merah terang, tipe 0-1, tanpa atrofi atau metaplasia intestinal pada latar belakang, batas yang jelas, dan pembuluh darah dendritik pada permukaan (NBI dan sedikit pembesaran).
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, 0-1, 12mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesi berwarna merah, datar, dan cekungs
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 4: Lesi merah, datar/cekung
Keterangan:Dinding posterior lengkung besar bagian atas badan lambung, 18 mm, merah muda, tipe O-1Ic, tidak ada atrofi atau metaplasia usus pada latar belakang, batas tidak jelas, tidak ada pembuluh darah dendritik pada permukaan, (NBI dan pembesaran dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, O-1lc, 19mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
membahas
Pria yang menderita penyakit ini lebih tua daripada wanita, dengan usia rata-rata 67,7 tahun. Karena karakteristik simultanitas dan heterokroni, pasien yang didiagnosis menderita kanker lambung tipe kelenjar fundus harus diperiksa setahun sekali. Lokasi yang paling umum adalah area kelenjar fundus di bagian tengah dan atas lambung (fundus dan bagian tengah serta atas badan lambung). Lesi yang menonjol seperti SMT berwarna putih lebih umum terlihat di bawah cahaya putih. Pengobatan utama adalah EMR/ESD diagnostik.
Sejauh ini belum ditemukan metastasis limfatik atau invasi vaskular. Setelah pengobatan, perlu ditentukan apakah perlu dilakukan pembedahan tambahan dan mengevaluasi hubungan antara status ganas dan HP. Tidak semua kanker lambung tipe kelenjar fundus bersifat HP negatif.
1) Kanker mukosa kelenjar fundus lambung
Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
◆Kasus 1
Keterangan:Lesi tersebut sedikit menonjol, dan mukosa lambung non-atrofik RAC dapat terlihat di sekitarnya. Mikrostruktur dan pembuluh mikro yang berubah dengan cepat dapat terlihat di bagian ME-NBI yang menonjol, dan DL dapat terlihat.
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Kanker lambung mukosa kelenjar fundus, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
◆Kasus 2
KeteranganLesi datar pada dinding anterior lengkung kecil kardia, dengan perubahan warna dan kemerahan yang bercampur, pembuluh darah dendritik dapat terlihat di permukaan, dan lesi sedikit menonjol.
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi): Kanker lambung mukosa kelenjar fundus, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
membahas
Nama "adenokarsinoma mukosa kelenjar lambung" agak sulit diucapkan, dan angka kejadiannya sangat rendah. Diperlukan lebih banyak upaya untuk mengenali dan memahaminya. Adenokarsinoma mukosa kelenjar fundus memiliki karakteristik keganasan yang tinggi.
Terdapat empat karakteristik utama endoskopi cahaya putih: ① lesi homokromatik-pudar; ② tumor subepitelial SMT; ③ pembuluh darah dendritik yang melebar; ④ mikropartikel regional. Kinerja ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE memperluas IP dan meningkatkannya. Dengan menggunakan proses yang direkomendasikan MESDA-G, 90% kanker mukosa kelenjar fundus lambung memenuhi kriteria diagnostik.
3) Adenoma lambung (adenoma kelenjar pilorik PGA)
adenoma lambung
◆Kasus 1
Keterangan:Terlihat lesi datar berwarna putih yang menonjol pada dinding posterior forniks lambung dengan batas yang tidak jelas. Pewarnaan indigo carmine tidak menunjukkan batas yang jelas, dan terlihat penampakan usus besar yang mirip LST-G (sedikit membesar).
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Karsinoma atipia rendah, O-1la, 47*32mm, adenokarsinoma tubular berdiferensiasi baik, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma lambung
◆Kasus 2
Keterangan: Lesi yang menonjol dengan nodul pada dinding anterior bagian tengah badan lambung. Gastritis aktif terlihat di latar belakang. Warna indigo carmine terlihat sebagai batasnya. (NBI dan sedikit pembesaran)
PatologiEkspresi MUC5AC terlihat pada epitel superfisial, dan ekspresi MUC6 terlihat pada epitel superfisial. Diagnosis akhir adalah PGA.
membahas
Adenoma lambung pada dasarnya adalah kelenjar mukosa yang menembus stroma dan ditutupi oleh epitel foveolar. Karena proliferasi tonjolan kelenjar, yang berbentuk setengah bola atau nodular, adenoma lambung yang terlihat dengan cahaya putih endoskopi semuanya berbentuk nodular dan menonjol. Perlu diperhatikan 4 klasifikasi Jiu Ming di bawah pemeriksaan endoskopi. ME-NBI dapat mengamati tampilan papiler/vili yang khas dari PGA. PGA tidak sepenuhnya negatif HP dan non-atrofik, dan memiliki risiko kanker tertentu. Diagnosis dini dan pengobatan dini dianjurkan, dan setelah ditemukan, reseksi en bloc aktif dan studi lebih rinci lebih lanjut direkomendasikan.
4) kanker lambung epitel foveolar (mirip raspberry)
kanker lambung epitel foveolar raspberry
◆Kasus 2
Keterangan:(dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi)kanker lambung epitel foveolar
kanker lambung epitel foveolar raspberry
◆Kasus 3
Keterangan:(dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):kanker lambung epitel foveolar
membahas
Raspberry, yang disebut "Tuobai'er" di kampung halaman kami, adalah buah liar yang tumbuh di pinggir jalan saat kami masih kecil. Epitel kelenjar dan kelenjar saling berhubungan, tetapi isinya tidak sama. Penting untuk memahami karakteristik pertumbuhan dan perkembangan sel epitel. Kanker lambung epitel raspberry sangat mirip dengan polip lambung dan mudah disalahartikan sebagai polip lambung. Ciri khas epitel foveolar adalah ekspresi dominan MUC5AC. Jadi karsinoma epitel foveolar adalah istilah umum untuk jenis ini. Dapat terjadi pada HP negatif, positif, atau setelah sterilisasi. Penampilan endoskopi: tonjolan bulat berwarna merah cerah seperti stroberi, umumnya dengan batas yang jelas.
5) Karsinoma sel cincin stempel
Karsinoma sel cincin stempel: penampakan cahaya putih
Karsinoma sel cincin stempel: penampakan cahaya putih
karsinoma sel cincin stempel
◆Kasus 1
Keterangan:Lesi datar pada dinding posterior vestibulum lambung, 10 mm, pudar, tipe O-1Ib, tidak ada atrofi di latar belakang, batas terlihat pada pemeriksaan awal, batas tidak jelas pada pemeriksaan ulang, ME-NBI: hanya bagian interfoveal yang menjadi putih, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Spesimen ESD digunakan untuk mendiagnosis karsinoma sel cincin.
Manifestasi patologis
Karsinoma sel cincin (signet ring cell carcinoma) adalah jenis yang paling ganas. Menurut klasifikasi Lauren, karsinoma sel cincin lambung diklasifikasikan sebagai karsinoma tipe difus dan merupakan jenis karsinoma yang tidak berdiferensiasi. Umumnya terjadi di badan lambung, dan lebih sering berupa lesi datar dan cekung dengan perubahan warna. Lesi yang menonjol relatif jarang dan juga dapat bermanifestasi sebagai erosi atau ulkus. Sulit dideteksi selama pemeriksaan endoskopi pada tahap awal. Pengobatan dapat berupa reseksi kuratif seperti ESD endoskopi, dengan tindak lanjut pascaoperasi yang ketat dan evaluasi apakah perlu dilakukan operasi tambahan. Reseksi non-kuratif memerlukan operasi tambahan, dan metode pembedahan ditentukan oleh dokter bedah.
Teori dan gambar di atas berasal dari "Lambung dan Usus".
Selain itu, perhatian juga harus diberikan pada kanker persimpangan esofagogastrik, kanker kardia, dan adenokarsinoma berdiferensiasi baik yang ditemukan pada latar belakang HP-negatif.
3. Ringkasan
Hari ini saya mempelajari pengetahuan yang relevan dan manifestasi endoskopi dari kanker lambung HP-negatif. Ini terutama meliputi: kanker lambung tipe kelenjar fundus, kanker lambung tipe mukosa kelenjar fundus, adenoma lambung, tumor epitel foveolar (seperti raspberry), dan karsinoma sel cincin.
Insiden klinis kanker lambung HP-negatif rendah, sulit dinilai, dan mudah terlewatkan diagnosisnya. Yang lebih sulit lagi adalah manifestasi endoskopi dari penyakit kompleks dan langka. Hal ini juga perlu dipahami dari perspektif endoskopi, terutama pengetahuan teoritis di baliknya.
Jika Anda melihat polip lambung, erosi, dan area merah dan putih, Anda harus mempertimbangkan kemungkinan kanker lambung HP-negatif. Penilaian HP-negatif harus sesuai dengan standar, dan perhatian harus diberikan pada hasil negatif palsu yang disebabkan oleh ketergantungan berlebihan pada hasil tes napas. Ahli endoskopi berpengalaman lebih mempercayai penglihatan mereka sendiri. Menghadapi teori rinci di balik kanker lambung HP-negatif, kita harus terus belajar, memahami, dan mempraktikkannya untuk menguasainya.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Tiongkok yang mengkhususkan diri dalam perlengkapan endoskopi, sepertipenjepit biopsi, hemoclip, perangkap polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi,kawat pemandu,keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung, dll.yang banyak digunakan diRekam Medis Elektronik (EMR),ESD,ERCP.Produk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian luas dari pelanggan!
Waktu posting: 12 Juli 2024