Di antara pengetahuan populer tentang kanker lambung dini, ada beberapa poin pengetahuan penyakit langka yang memerlukan perhatian dan pembelajaran khusus. Salah satunya adalah kanker lambung HP-negatif. Konsep "tumor epitel yang tidak terinfeksi" kini semakin populer. Akan ada berbagai pendapat berbeda tentang masalah nama. Teori konten ini terutama didasarkan pada konten yang terkait dengan majalah "Lambung dan Usus", dan namanya juga menggunakan "kanker lambung HP-negatif".
Lesi jenis ini memiliki karakteristik insidensi rendah, kesulitan identifikasi, pengetahuan teoritis kompleks, dan proses MESDA-G sederhana tidak dapat diterapkan. Mempelajari pengetahuan ini mengharuskan kita untuk menghadapi kesulitan-kesulitan yang ada.
1. Pengetahuan dasar tentang kanker lambung HP-negatif
Sejarah
Di masa lalu, diyakini bahwa satu-satunya penyebab terjadinya dan perkembangan kanker lambung adalah infeksi HP, sehingga model kanker klasik adalah HP - atrofi - metaplasia usus - tumor rendah - tumor tinggi - kanker. Model klasik selalu diakui secara luas, diterima, dan diyakini dengan kuat. Tumor berkembang bersama atas dasar atrofi dan di bawah aksi HP, sehingga kanker sebagian besar tumbuh di saluran usus yang atrofi dan mukosa lambung non-atrofi yang kurang normal.
Belakangan, beberapa dokter menemukan bahwa kanker lambung dapat terjadi bahkan tanpa adanya infeksi HP. Meskipun tingkat kejadiannya sangat rendah, hal itu memang mungkin terjadi. Jenis kanker lambung ini disebut kanker lambung HP-negatif.
Dengan pemahaman bertahap tentang jenis penyakit ini, pengamatan dan ringkasan sistematis yang mendalam telah dimulai, dan nama-namanya terus berubah. Ada sebuah artikel pada tahun 2012 yang berjudul "Kanker Lambung setelah Sterilisasi", sebuah artikel pada tahun 2014 yang berjudul "Kanker Lambung HP-negatif", dan sebuah artikel pada tahun 2020 yang berjudul "Tumor Epitel yang Tidak Terinfeksi Hp". Perubahan nama mencerminkan pemahaman yang mendalam dan komprehensif.
Jenis Kelenjar dan Pola Pertumbuhan
Ada dua jenis utama kelenjar fundus dan kelenjar pilorus di lambung:
Kelenjar fundus (kelenjar oksintik) tersebar di fundus, badan, sudut, dll. lambung. Kelenjar ini merupakan kelenjar tubular tunggal linier. Kelenjar ini tersusun atas sel-sel mukosa, sel-sel chief, sel-sel parietal, dan sel-sel endokrin, yang masing-masing menjalankan fungsinya sendiri. Di antara sel-sel tersebut, sel-sel chief mensekresikan PGI dan MUC6 dengan pewarnaan positif, dan sel-sel parietal mensekresikan asam klorida dan faktor intrinsik;
Kelenjar pilorus terletak di area antrum lambung dan terdiri dari sel-sel mukus dan sel-sel endokrin. Sel-sel mukus positif MUC6, dan sel-sel endokrin meliputi sel-sel G, D, dan sel-sel enterokromafin. Sel-sel G mengeluarkan gastrin, sel-sel D mengeluarkan somatostatin, dan sel-sel enterokromafin mengeluarkan 5-HT.
Sel mukosa lambung normal dan sel tumor mengeluarkan berbagai jenis protein lendir, yang terbagi menjadi protein lendir "lambung", "usus", dan "campuran". Ekspresi musin lambung dan usus disebut fenotipe dan bukan lokasi anatomi spesifik lambung dan usus.
Ada empat fenotipe sel tumor lambung: gastrik lengkap, campuran dominan gastrik, campuran dominan intestinal, dan usus lengkap. Tumor yang terjadi berdasarkan metaplasia intestinal sebagian besar adalah tumor fenotipe campuran gastrointestinal. Kanker yang berdiferensiasi terutama menunjukkan tipe intestinal (MUC2+), dan kanker difus terutama menunjukkan tipe gastrik (MUC5AC+, MUC6+).
Penentuan Hp negatif memerlukan kombinasi spesifik dari beberapa metode deteksi untuk penentuan yang komprehensif. Kanker lambung HP-negatif dan kanker lambung pasca-sterilisasi adalah dua konsep yang berbeda. Untuk informasi tentang manifestasi sinar-X kanker lambung HP-negatif, silakan lihat bagian yang relevan dari majalah "Lambung dan Usus".
2. Manifestasi endoskopi kanker lambung HP-negatif
Diagnosis endoskopi merupakan fokus dari kanker lambung HP-negatif. Diagnosis ini terutama mencakup kanker lambung tipe kelenjar fundus, kanker lambung tipe mukosa kelenjar fundus, adenoma lambung, tumor epitel foveolar raspberry, karsinoma sel cincin signet, dll. Artikel ini berfokus pada manifestasi endoskopi dari kanker lambung HP-negatif.
1) Kanker lambung tipe kelenjar fundus
- Lesi putih menonjol
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 1: Lesi putih dan menonjol
Keterangan:Forniks fundus gastrik-kelengkungan kardia yang lebih besar, 10 mm, putih, tipe O-lia (mirip SMT), tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang. Pembuluh darah seperti punjung dapat terlihat di permukaan (NBI dan sedikit membesar)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, O-1la, 9mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Lesi datar berwarna putih
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 2: Lesi putih, datar/cekung
Keterangan:Dinding anterior forniks fundus lambung-kardia kelengkungan mayor, 14 mm, putih, tipe 0-1lc, tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, batas tidak jelas, dan pembuluh darah dendritik terlihat di permukaan. (NBI dan amplifikasi disingkat)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, 0-Ilc, 14mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Lesi merah menonjol
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 3: Lesi merah dan menonjol
Keterangan:Dinding anterior lengkung kardia mayor berukuran 12 mm, berwarna merah jelas, tipe 0-1, tanpa atrofi atau metaplasia intestinal di latar belakang, batas jelas, dan pembuluh darah dendritik di permukaan (NBI dan sedikit pelebaran)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, 0-1, 12mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Lesi merah, datar, dan cekungs
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 4: Lesi merah, datar/cekung
Keterangan:Dinding posterior kelengkungan mayor bagian atas badan lambung, 18mm, merah muda, tipe O-1Ic, tidak ada atrofi atau metaplasia intestinal di latar belakang, batas tidak jelas, tidak ada pembuluh darah dendritik di permukaan, (NBI dan pelebaran dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, O-1lc, 19mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
membahas
Pria yang mengidap penyakit ini lebih tua daripada wanita, dengan usia rata-rata 67,7 tahun. Karena karakteristik simultanitas dan heterokroni, pasien yang didiagnosis dengan kanker lambung tipe kelenjar fundus harus diperiksa setahun sekali. Lokasi yang paling umum adalah area kelenjar fundus di bagian tengah dan atas lambung (fundus dan bagian tengah dan atas badan lambung). Lesi putih yang menonjol seperti SMT lebih umum terjadi pada cahaya putih. Perawatan utamanya adalah diagnostik EMR/ESD.
Sejauh ini belum terlihat metastasis limfatik atau invasi vaskular. Setelah pengobatan, perlu ditentukan apakah akan dilakukan operasi tambahan dan mengevaluasi hubungan antara status ganas dan HP. Tidak semua kanker lambung tipe kelenjar fundus negatif terhadap HP.
1) Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
◆Kasus 1
Keterangan:Lesi sedikit menonjol, dan mukosa lambung non-atrofik RAC dapat terlihat di sekitarnya. Mikrostruktur dan pembuluh darah mikro yang berubah dengan cepat dapat terlihat di bagian ME-NBI yang menonjol, dan DL dapat terlihat.
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Kanker lambung mukosa kelenjar fundus, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
◆Kasus 2
Keterangan: Lesi datar pada dinding anterior kurvatura minor kardia, dengan perubahan warna dan kemerahan campuran, pembuluh darah dendritik dapat terlihat di permukaan, dan lesi sedikit menonjol.
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi): Kanker lambung mukosa kelenjar fundus, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
membahas
Nama "adenokarsinoma mukosa kelenjar lambung" agak sulit diucapkan, dan angka kejadiannya sangat rendah. Diperlukan upaya lebih untuk mengenali dan memahaminya. Adenokarsinoma mukosa kelenjar fundus memiliki karakteristik keganasan tinggi.
Ada empat karakteristik utama endoskopi cahaya putih: ① lesi homokromatik-fading; ② tumor subepitelial SMT; ③ pembuluh darah dendritik yang melebar; ④ mikropartikel regional. Kinerja ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE memperlebar IP dan meningkat. Dengan menggunakan proses yang direkomendasikan MESDA-G, 90% kanker lambung mukosa kelenjar fundus memenuhi kriteria diagnostik.
3) Adenoma lambung (adenoma kelenjar pilorus PGA)
adenoma lambung
◆Kasus 1
Keterangan:Lesi putih yang menonjol dan datar terlihat pada dinding posterior forniks lambung dengan batas yang tidak jelas. Pewarnaan indigo carmine tidak menunjukkan batas yang jelas, dan tampak gambaran usus besar seperti LST-G (sedikit membesar).
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):karsinoma atipia rendah, O-1la, 47*32mm, adenokarsinoma tubular berdiferensiasi baik, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma lambung
◆Kasus 2
Keterangan: Lesi menonjol dengan nodul pada dinding anterior bagian tengah badan lambung. Gastritis aktif dapat terlihat di latar belakang. Warna indigo carmine dapat terlihat sebagai batasnya. (NBI dan sedikit pembesaran)
Patologi: Ekspresi MUC5AC terlihat pada epitel superfisial, dan ekspresi MUC6 terlihat pada epitel superfisial. Diagnosis akhir adalah PGA.
membahas
Adenoma lambung pada dasarnya adalah kelenjar musinosa yang menembus stroma dan ditutupi oleh epitel foveolar. Karena proliferasi tonjolan kelenjar, yang berbentuk hemisferis atau nodular, adenoma lambung yang terlihat dengan lampu putih endoskopi semuanya berbentuk nodular dan menonjol. Perlu diperhatikan 4 klasifikasi Jiu Ming dalam pemeriksaan endoskopi. ME-NBI dapat mengamati karakteristik penampilan papiler/vili PGA. PGA tidak sepenuhnya negatif HP dan non-atrofi, dan memiliki risiko kanker tertentu. Diagnosis dini dan pengobatan dini dianjurkan, dan setelah ditemukan, reseksi en blok aktif dan studi terperinci lebih lanjut direkomendasikan.
4) Kanker lambung epitel foveolar (mirip rasberi)
kanker lambung epitel foveolar raspberry
◆Kasus 2
Keterangan:(dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi): kanker lambung epitel foveolar
kanker lambung epitel foveolar raspberry
◆Kasus 3
Keterangan:(dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):kanker lambung epitel foveolar
membahas
Raspberry, yang disebut "Tuobai'er" di kampung halaman kami, adalah buah liar di pinggir jalan saat kami masih anak-anak. Epitel kelenjar dan kelenjar saling terhubung, tetapi isinya tidak sama. Penting untuk memahami karakteristik pertumbuhan dan perkembangan sel epitel. Kanker lambung epitel raspberry sangat mirip dengan polip lambung dan dapat dengan mudah disalahartikan sebagai polip lambung. Ciri khas epitel foveolar adalah ekspresi dominan MUC5AC. Jadi karsinoma epitel foveolar adalah istilah umum untuk jenis ini. Dapat terjadi pada HP negatif, positif, atau setelah sterilisasi. Penampakan endoskopi: tonjolan bulat merah terang seperti stroberi, umumnya dengan batas yang jelas.
5) Karsinoma sel cincin signet
Karsinoma sel cincin signet: penampakan cahaya putih
Karsinoma sel cincin signet: penampakan cahaya putih
karsinoma sel cincin signet
◆Kasus 1
Keterangan:Lesi datar pada dinding posterior ruang depan lambung, 10 mm, memudar, tipe O-1Ib, tidak ada atrofi di latar belakang, batas terlihat pada awalnya, tidak ada batas yang jelas pada pemeriksaan ulang, ME-NBI: hanya bagian interfoveal yang menjadi putih, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Spesimen ESD digunakan untuk mendiagnosis karsinoma sel cincin signet.
Manifestasi patologis
Karsinoma sel cincin signet merupakan jenis yang paling ganas. Menurut klasifikasi Lauren, karsinoma sel cincin signet lambung tergolong jenis karsinoma difus dan merupakan jenis karsinoma tak berdiferensiasi. Umumnya terjadi di badan lambung, dan lebih umum terjadi pada lesi datar dan cekung dengan warna yang berubah. Lesi yang menonjol relatif jarang dan dapat juga bermanifestasi sebagai erosi atau ulkus. Sulit dideteksi selama pemeriksaan endoskopi pada tahap awal. Penanganannya dapat berupa reseksi kuratif seperti ESD endoskopi, dengan tindak lanjut pascaoperasi yang ketat dan evaluasi apakah perlu dilakukan pembedahan tambahan. Reseksi non-kuratif harus memerlukan pembedahan tambahan, dan metode pembedahan diputuskan oleh dokter bedah.
Teori teks dan gambar di atas berasal dari "Lambung dan Usus"
Selain itu, perhatian juga harus diberikan pada kanker sambungan esofagogastrik, kanker kardia, dan adenokarsinoma berdiferensiasi baik yang ditemukan pada latar belakang HP negatif.
3. Ringkasan
Hari ini saya mempelajari pengetahuan yang relevan dan manifestasi endoskopik kanker lambung HP-negatif. Yang terutama meliputi: kanker lambung tipe kelenjar fundus, kanker lambung tipe mukosa kelenjar fundus, adenoma lambung, tumor epitel foveolar (mirip buah rasberi) dan karsinoma sel cincin signet.
Insiden klinis kanker lambung HP-negatif rendah, sulit dinilai, dan diagnosisnya mudah terlewat. Yang lebih sulit lagi adalah manifestasi endoskopik dari penyakit yang kompleks dan langka. Hal ini juga harus dipahami dari perspektif endoskopik, terutama pengetahuan teoritis di baliknya.
Jika melihat polip lambung, erosi, dan area merah dan putih, sebaiknya pertimbangkan kemungkinan kanker lambung Hp-negatif. Penilaian HP negatif harus sesuai standar, dan perlu diperhatikan adanya negatif palsu yang disebabkan oleh terlalu mengandalkan hasil tes napas. Ahli endoskopi yang berpengalaman lebih memercayai mata mereka sendiri. Menghadapi teori terperinci di balik kanker lambung HP-negatif, kita harus terus belajar, memahami, dan berlatih untuk menguasainya.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsi, klip hemo, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, kuas sitologi,kawat pemandu,keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung dll. yang banyak digunakan diEMR,ESD-nya,ERCP.Produk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, dan telah banyak mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 12-Jul-2024