Di antara pengetahuan populer tentang kanker lambung dini, terdapat beberapa poin pengetahuan penyakit langka yang memerlukan perhatian dan pembelajaran khusus.Salah satunya adalah kanker lambung HP-negatif.Konsep "tumor epitel tidak terinfeksi" kini lebih populer.Akan ada perbedaan pendapat mengenai masalah nama.Teori konten ini terutama didasarkan pada konten yang berkaitan dengan majalah "Perut dan Usus", dan namanya juga menggunakan "kanker lambung HP-negatif".
Lesi jenis ini memiliki karakteristik insidensi rendah, kesulitan dalam identifikasi, pengetahuan teoritis yang kompleks, dan proses MESDA-G yang sederhana tidak dapat diterapkan.Mempelajari pengetahuan ini membutuhkan menghadapi kesulitan.
1. Pengetahuan dasar kanker lambung HP-negatif
Sejarah
Di masa lalu, diyakini bahwa penyebab tunggal terjadinya dan perkembangan kanker lambung adalah infeksi HP, sehingga model klasik kanker adalah HP - atrofi - metaplasia usus - tumor rendah - tumor tinggi - kanker.Model klasik selalu diakui, diterima, dan diyakini secara luas.Tumor berkembang bersama atas dasar atrofi dan di bawah pengaruh HP, sehingga kanker sebagian besar tumbuh di saluran usus yang atrofi dan mukosa lambung non-atrofi yang kurang normal.
Belakangan, beberapa dokter menemukan bahwa kanker lambung dapat terjadi meski tidak ada infeksi HP.Meski angka kejadiannya sangat rendah, hal itu memang mungkin terjadi.Jenis kanker lambung ini disebut kanker lambung HP-negatif.
Dengan pemahaman bertahap tentang jenis penyakit ini, observasi dan ringkasan sistematis yang mendalam telah dimulai, dan namanya terus berubah.Ada artikel tahun 2012 berjudul “Kanker Lambung Setelah Sterilisasi”, artikel tahun 2014 berjudul “Kanker Lambung HP Negatif”, dan artikel tahun 2020 berjudul “Tumor Epitel Tidak Terinfeksi Hp”.Perubahan nama tersebut mencerminkan pemahaman yang semakin mendalam dan komprehensif.
Jenis Kelenjar dan Pola Pertumbuhan
Ada dua jenis utama kelenjar fundus dan kelenjar pilorus di lambung:
Kelenjar fundus (kelenjar oksintik) tersebar di fundus, badan, sudut, dll lambung.Mereka adalah kelenjar tubular tunggal linier.Mereka terdiri dari sel mukosa, sel chief, sel parietal dan sel endokrin, yang masing-masing menjalankan fungsinya sendiri.Diantaranya, sel kepala Pewarnaan PGI dan MUC6 yang disekresikan positif, dan sel parietal mensekresi asam klorida dan faktor intrinsik;
Kelenjar pilorus terletak di daerah antrum lambung dan terdiri dari sel lendir dan sel endokrin.Sel lendir positif MUC6, dan sel endokrin termasuk sel G, D, dan sel enterokromafin.Sel G mensekresi gastrin, sel D mensekresi somatostatin, dan sel enterochromaffin mensekresi 5-HT.
Sel mukosa lambung normal dan sel tumor mengeluarkan berbagai jenis protein lendir, yang dibagi menjadi protein lendir "lambung", "usus", dan "campuran".Ekspresi musin lambung dan usus disebut fenotipe dan bukan lokasi anatomi spesifik lambung dan usus.
Ada empat fenotipe sel tumor lambung: lambung lengkap, campuran dominan lambung, campuran dominan usus, dan usus seluruhnya.Tumor yang terjadi berdasarkan metaplasia usus sebagian besar merupakan tumor fenotip campuran gastrointestinal.Kanker yang berdiferensiasi terutama menunjukkan tipe usus (MUC2+), dan kanker difus terutama menunjukkan tipe lambung (MUC5AC+, MUC6+).
Penentuan Hp negatif memerlukan kombinasi spesifik dari beberapa metode deteksi untuk penentuan yang komprehensif.Kanker lambung HP-negatif dan kanker lambung pasca sterilisasi adalah dua konsep yang berbeda.Untuk informasi tentang manifestasi sinar-X dari kanker lambung HP-negatif, silakan merujuk ke bagian yang relevan dari majalah "Perut dan Usus".
2. Manifestasi endoskopi kanker lambung HP-negatif
Diagnosis endoskopi adalah fokus kanker lambung HP-negatif.Ini terutama mencakup kanker lambung tipe kelenjar fundus, kanker lambung tipe mukosa kelenjar fundus, adenoma lambung, tumor epitel foveolar raspberry, karsinoma sel cincin meterai, dll. Artikel ini berfokus pada manifestasi endoskopi kanker lambung HP-negatif.
1) Kanker lambung tipe kelenjar fundus
-Lesi menonjol berwarna putih
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 1: Lesi berwarna putih dan menonjol
Keterangan:Fornix fundus lambung-kelengkungan kardia yang lebih besar, 10 mm, putih, tipe O-lia (seperti SMT), tanpa latar belakang atrofi atau metaplasia usus.Pembuluh darah mirip punjung terlihat di permukaan (NBI dan sedikit membesar)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, O-1la, 9mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesi datar berwarna putih
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 2: Lesi berwarna putih, datar/tekan
Keterangan:Dinding anterior forniks-kardia fundus lambung kelengkungan lebih besar, 14 mm, berwarna putih, tipe 0-1lc, tanpa latar belakang atrofi atau metaplasia usus, batas tidak jelas, dan pembuluh darah dendritik terlihat di permukaan.(NBI dan amplifikasi disingkat)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, 0-Ilc, 14mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesi timbul berwarna merah
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 3: Lesi merah dan menonjol
Keterangan:Dinding anterior kurvatura mayor kardia berukuran 12 mm, jelas berwarna merah, tipe 0-1, tanpa latar belakang atrofi atau metaplasia usus, batas jelas, dan pembuluh darah dendritik di permukaan (NBI dan sedikit pembesaran)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, 0-1, 12mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesi merah, datar, tertekans
kanker lambung tipe kelenjar fundus
◆Kasus 4: Lesi merah, datar/tekan
Keterangan:Dinding posterior kurvatura mayor korpus lambung bagian atas, 18 mm, merah muda, tipe O-1Ic, tanpa latar belakang atrofi atau metaplasia usus, batas tidak jelas, tidak ada pembuluh darah dendritik di permukaan, (NBI dan pembesaran dihilangkan )
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, O-1lc, 19mm, kanker lambung tipe kelenjar fundus, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
membahas
Laki-laki yang mengidap penyakit ini berusia lebih tua dibandingkan perempuan, dengan rata-rata usia 67,7 tahun.Karena karakteristik simultanitas dan heterokroni, pasien yang didiagnosis menderita kanker lambung tipe kelenjar fundus harus direview setahun sekali.Lokasi yang paling umum adalah daerah kelenjar fundus di bagian tengah dan atas lambung (fundus dan bagian tengah dan atas badan lambung).Lesi putih seperti SMT lebih sering terjadi pada cahaya putih.Perawatan utamanya adalah diagnostik EMR/ESD.
Tidak ada metastasis limfatik atau invasi vaskular yang terlihat sejauh ini.Setelah pengobatan, perlu ditentukan apakah akan melakukan operasi tambahan dan mengevaluasi hubungan antara status keganasan dan HP.Tidak semua kanker lambung tipe kelenjar fundus memiliki HP negatif.
1) Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
◆Kasus 1
Keterangan:Lesinya sedikit menonjol, dan mukosa lambung non-atrofi RAC dapat terlihat di sekitarnya.Struktur mikro dan pembuluh mikro yang berubah dengan cepat dapat dilihat di bagian ME-NBI yang ditinggikan, dan DL dapat dilihat.
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Kanker lambung mukosa kelenjar fundus, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
◆Kasus 2
Keterangan: Lesi datar pada dinding anterior kurvatura minor kardia, dengan perubahan warna dan kemerahan bercampur, pembuluh darah dendritik terlihat di permukaan, dan lesi sedikit menonjol.
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi): Kanker lambung mukosa kelenjar fundus, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
membahas
Nama "adenokarsinoma mukosa kelenjar lambung" agak sulit diucapkan, dan angka kejadiannya sangat rendah.Dibutuhkan lebih banyak upaya untuk mengenali dan memahaminya.Adenokarsinoma mukosa kelenjar fundus mempunyai karakteristik keganasan yang tinggi.
Ada empat karakteristik utama endoskopi cahaya putih: ① lesi yang memudar secara homokromatik;② tumor subepitel SMT;③ pelebaran pembuluh darah dendritik;④ mikropartikel regional.Kinerja SAYA: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE memperluas IP dan meningkat.Dengan menggunakan proses yang direkomendasikan MESDA-G, 90% kanker lambung mukosa kelenjar fundus memenuhi kriteria diagnostik.
3) Adenoma lambung (adenoma kelenjar pilorus PGA)
adenoma lambung
◆Kasus 1
Keterangan:Lesi datar berwarna putih terlihat pada dinding posterior forniks lambung dengan batas yang tidak jelas.Pewarnaan indigo carmine tidak menunjukkan batas yang jelas, dan terlihat gambaran usus besar seperti LST-G (sedikit membesar).
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):karsinoma atypia rendah, O-1la, 47*32mm, adenokarsinoma tubular berdiferensiasi baik, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma lambung
◆Kasus 2
Keterangan: Lesi menonjol dengan nodul di dinding anterior bagian tengah badan lambung.Gastritis aktif dapat dilihat pada latar belakang.Indigo carmine dapat dilihat sebagai pembatas.(NBI dan pembesaran sedikit)
Patologi: Ekspresi MUC5AC terlihat pada epitel superfisial, dan ekspresi MUC6 terlihat pada epitel superfisial.Diagnosis akhirnya adalah PGA.
membahas
Adenoma lambung pada dasarnya adalah kelenjar musinosa yang menembus stroma dan ditutupi oleh epitel foveolar.Karena proliferasi tonjolan kelenjar, yang berbentuk hemisfer atau nodular, adenoma lambung yang terlihat dengan cahaya putih endoskopi semuanya berbentuk nodular dan menonjol.Perlu memperhatikan 4 klasifikasi Jiu Ming berdasarkan pemeriksaan endoskopi.ME-NBI dapat mengamati gambaran khas PGA pada papiler/vili.PGA tidak sepenuhnya HP negatif dan non-atrofi, serta memiliki risiko kanker tertentu.Diagnosis dini dan pengobatan dini dianjurkan, dan setelah ditemukan, reseksi en blok aktif dan studi lebih rinci direkomendasikan.
4) kanker lambung epitel foveolar (seperti raspberry).
kanker lambung epitel foveolar raspberry
◆Kasus 2
Keterangan:(dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi): kanker lambung epitel foveolar
kanker lambung epitel foveolar raspberry
◆Kasus 3
Keterangan:(dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):kanker lambung epitel foveolar
membahas
Raspberry yang disebut "Tuobai'er" di kampung halaman kami adalah buah liar yang ada di pinggir jalan saat kami masih kecil.Epitel kelenjar dan kelenjar saling terhubung, namun kandungannya tidak sama.Penting untuk memahami karakteristik pertumbuhan dan perkembangan sel epitel.Kanker lambung epitel raspberry sangat mirip dengan polip lambung dan mudah disalahartikan sebagai polip lambung.Ciri khas epitel foveolar adalah ekspresi dominan MUC5AC.Jadi karsinoma epitel foveolar adalah istilah umum untuk jenis ini.Bisa ada pada HP negatif, positif, atau setelah sterilisasi.Penampilan endoskopi: tonjolan bulat berwarna merah cerah seperti stroberi, umumnya dengan batas jelas.
5) Karsinoma sel cincin meterai
Karsinoma sel cincin stempel: penampakan cahaya putih
Karsinoma sel cincin stempel: penampakan cahaya putih
karsinoma sel cincin meterai
◆Kasus 1
Keterangan:Lesi datar pada dinding posterior vestibulum lambung, 10 mm, memudar, tipe O-1Ib, tidak ada atrofi pada latar belakang, batas awalnya terlihat, batas tidak jelas pada pemeriksaan ulang, ME-NBI: hanya bagian interfoveal yang menjadi putih, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Spesimen ESD digunakan untuk mendiagnosis karsinoma sel cincin meterai.
Manifestasi patologis
Karsinoma sel cincin stempel merupakan jenis yang paling ganas.Menurut klasifikasi Lauren, karsinoma sel cincin meterai lambung tergolong dalam jenis karsinoma difus dan merupakan jenis karsinoma tidak berdiferensiasi.Umumnya terjadi di badan lambung, dan lebih sering terjadi pada lesi datar dan cekung dengan warna yang berubah.Lesi yang menonjol relatif jarang terjadi dan juga dapat bermanifestasi sebagai erosi atau bisul.Sulit dideteksi pada pemeriksaan endoskopi tahap awal.Perawatan dapat berupa reseksi kuratif seperti ESD endoskopi, dengan tindak lanjut pasca operasi yang ketat dan evaluasi apakah akan melakukan operasi tambahan.Reseksi non kuratif harus memerlukan pembedahan tambahan, dan metode pembedahan ditentukan oleh ahli bedah.
Teori teks dan gambar di atas berasal dari "Perut dan Usus"
Selain itu, perhatian juga harus diberikan pada kanker persimpangan esofagogastrik, kanker jantung, dan adenokarsinoma berdiferensiasi baik yang ditemukan pada latar belakang HP-negatif.
3. Ringkasan
Hari ini saya mempelajari pengetahuan yang relevan dan manifestasi endoskopi dari kanker lambung HP-negatif.Ini terutama mencakup: kanker lambung tipe kelenjar fundus, kanker lambung tipe mukosa kelenjar fundus, adenoma lambung, tumor epitel foveolar (seperti raspberry) dan karsinoma sel cincin meterai.
Insiden klinis kanker lambung HP-negatif rendah, sulit untuk dinilai, dan mudah untuk salah diagnosis.Yang lebih sulit lagi adalah manifestasi endoskopi dari penyakit yang kompleks dan langka.Hal ini juga harus dipahami dari sudut pandang endoskopi, terutama pengetahuan teoritis di baliknya.
Jika melihat polip lambung, erosi, dan area merah putih, sebaiknya pertimbangkan kemungkinan kanker lambung Hp-negatif.Penilaian HP negatif harus sesuai dengan standar, dan perhatian harus diberikan pada negatif palsu yang disebabkan oleh terlalu bergantung pada hasil tes napas.Ahli endoskopi berpengalaman lebih mempercayai mata mereka sendiri.Menghadapi teori detail dibalik kanker lambung HP-negatif, kita harus terus belajar, memahami dan berlatih untuk menguasainya.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertitang biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, semprot kateter, sikat sitologi,kawat pemandu,keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung dll.yang banyak digunakan diESDM,ESD,ERCP.Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO.Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebagian Asia, dan secara luas mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 12 Juli-2024