Di antara pengetahuan populer tentang kanker lambung awal, ada beberapa titik pengetahuan penyakit langka yang membutuhkan perhatian dan pembelajaran khusus. Salah satunya adalah kanker lambung HP-negatif. Konsep "tumor epitel yang tidak terinfeksi" sekarang lebih populer. Akan ada pendapat berbeda tentang masalah nama. Teori konten ini terutama didasarkan pada konten yang terkait dengan majalah "lambung dan usus", dan namanya juga menggunakan "kanker lambung HP-negatif".
Jenis lesi ini memiliki karakteristik insiden rendah, kesulitan dalam identifikasi, pengetahuan teoritis yang kompleks, dan proses MESDA-G sederhana tidak berlaku. Mempelajari pengetahuan ini membutuhkan menghadapi kesulitan.
1. Pengetahuan Dasar Kanker Lambung HP-negatif
Sejarah
Di masa lalu, diyakini bahwa penyebab tunggal dalam terjadinya dan perkembangan kanker lambung adalah infeksi HP, sehingga model kanker klasik adalah HP - atrofi - metaplasia usus - tumor rendah - tumor tinggi - kanker. Model klasik selalu diakui secara luas, diterima, dan diyakini dengan kuat. Tumor berkembang bersama berdasarkan atrofi dan di bawah aksi HP, sehingga kanker sebagian besar tumbuh di saluran usus atrofi dan mukosa lambung non-atrofik yang kurang normal.
Kemudian, beberapa dokter menemukan bahwa kanker lambung dapat terjadi bahkan dengan tidak adanya infeksi HP. Meskipun tingkat kejadian sangat rendah, memang mungkin. Jenis kanker lambung ini disebut kanker lambung HP-negatif.
Dengan pemahaman bertahap tentang jenis penyakit ini, pengamatan sistematis yang mendalam dan ringkasan telah dimulai, dan namanya terus berubah. Ada sebuah artikel pada tahun 2012 yang disebut "Kanker Lambung Setelah Sterilisasi", sebuah artikel pada tahun 2014 yang disebut "HP-negatif lambung kanker", dan sebuah artikel pada tahun 2020 yang disebut "tumor epitel yang tidak terinfeksi HP". Perubahan nama mencerminkan pemahaman yang semakin dalam dan komprehensif.
Jenis kelenjar dan pola pertumbuhan
Ada dua jenis utama kelenjar fundik dan kelenjar pilor di lambung:
Kelenjar fundik (kelenjar oxyntic) didistribusikan dalam fundus, tubuh, sudut, dll. Dari lambung. Mereka adalah kelenjar tubular linier. Mereka terdiri dari sel -sel lendir, sel -sel utama, sel parietal dan sel endokrin, yang masing -masing melakukan fungsi mereka sendiri. Di antara mereka, sel -sel kepala pewarnaan PGI dan MUC6 yang disekresikan positif, dan sel -sel parietal mengeluarkan asam klorida dan faktor intrinsik;
Kelenjar pilorik terletak di daerah antrum lambung dan terdiri dari sel lendir dan sel endokrin. Sel -sel lendir adalah MUC6 positif, dan sel endokrin termasuk sel G, D dan sel enterokromafin. Sel G mengeluarkan gastrin, sel D mengeluarkan somatostatin, dan sel enterokromafin mengeluarkan 5-HT.
Sel -sel mukosa lambung normal dan sel -sel tumor mengeluarkan berbagai jenis protein lendir, yang dibagi menjadi "lambung", "usus" dan protein lendir "campuran". Ekspresi lendir lambung dan usus disebut fenotipe dan bukan lokasi anatomi spesifik lambung dan usus.
Ada empat fenotip sel tumor lambung: campuran lambung, dicampur lambung, campuran dominan usus, dan sepenuhnya usus. Tumor yang terjadi berdasarkan metaplasia usus sebagian besar adalah tumor fenotip campuran gastrointestinal. Kanker yang dibedakan terutama menunjukkan tipe usus (MUC2+), dan kanker difus terutama menunjukkan jenis lambung (MUC5AC+, MUC6+).
Menentukan HP negatif membutuhkan kombinasi spesifik dari metode deteksi berganda untuk penentuan komprehensif. Kanker lambung HP-negatif dan kanker lambung pasca sterilisasi adalah dua konsep yang berbeda. Untuk informasi tentang manifestasi x-ray dari kanker lambung HP-negatif, silakan merujuk ke bagian yang relevan dari majalah "perut dan usus".
2. Manifestasi endoskopi kanker lambung HP-negatif
Diagnosis endoskopi adalah fokus kanker lambung HP-negatif. Ini terutama termasuk kanker lambung tipe kelenjar fundik, kanker lambung gastrik kelenjar kelenjar fundik, adenoma lambung, tumor epitel raspberry foveolar, karsinoma sel cincin cincin tanda tangan, dll. Artikel ini berfokus pada manifestasi endoskopi kanker lambung HP-negatif.
1) Kanker lambung tipe kelenjar fundik
-Khite mengangkat lesi
kanker lambung tipe kelenjar fundik
◆ Kasus 1: lesi putih, terangkat
Keterangan:Kelengkungan fornix greater fundik lambung dari cardia, 10 mm, putih, tipe O-LIA (seperti SMT), tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang. Pembuluh darah seperti parang dapat dilihat di permukaan (NBI dan sedikit pembesaran)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, o-1la, 9mm, kanker lambung tipe kelenjar fundik, pt1b/sm2 (600μm), ulo, ly0, vo, hmo, vmo
-Lesi datar putih
kanker lambung tipe kelenjar fundik
◆ Kasing 2: lesi putih, datar/tertekan
Keterangan:Dinding anterior kelengkungan foulix-cardia fouliC-cardia yang lebih besar, 14 mm, putih, tipe 0-1LC, tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, perbatasan yang tidak jelas, dan pembuluh darah dendritik terlihat di permukaan. (NBI dan amplifikasi disingkat)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, 0-ILC, 14mm, kanker lambung tipe kelenjar fundik, PT1B/SM2 (700μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Red lesi yang diangkat
kanker lambung tipe kelenjar fundik
◆ Kasus 3: lesi merah dan terangkat
Keterangan:Dinding anterior kelengkungan besar cardia adalah 12 mm, jelas merah, tipe 0-1, tanpa atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, perbatasan bening, dan pembuluh darah dendritik di permukaan (NBI dan pembesaran sedikit)) sedikit)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, 0-1, 12mm, kanker lambung tipe kelenjar fundik, pt1b/sm1 (200μm), ulo, lyo, vo, hmo, vmo
Lesi -red, datar, tertekans
kanker lambung tipe kelenjar fundik
◆ Kasing 4: lesi merah, datar/tertekan
Keterangan:Dinding posterior kelengkungan yang lebih besar dari bagian atas tubuh lambung, 18mm, merah muda, tipe O-1IC, tidak ada atrofi atau metaplasia usus di latar belakang, batas yang tidak jelas, tidak ada pembuluh darah dendritik di permukaan, (NBI dan pembesaran dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):U, o-1lc, 19mm, kanker lambung tipe kelenjar fundik, pt1b/sm1 (400μm), ulo, lyo, vo, hmo, vmo
membahas
Laki -laki dengan penyakit ini lebih tua dari wanita, dengan usia rata -rata berusia 67,7 tahun. Karena karakteristik simultanitas dan heterokroni, pasien yang didiagnosis dengan kanker lambung tipe kelenjar fundik harus ditinjau setahun sekali. Situs yang paling umum adalah area kelenjar fundik di bagian tengah dan atas lambung (fundus dan bagian tengah dan atas tubuh lambung). Lesi terangkat seperti SMT putih lebih umum dalam cahaya putih. Perawatan utama adalah diagnostik EMR/ESD.
Tidak ada metastasis limfatik atau invasi vaskular sejauh ini. Setelah perawatan, perlu untuk menentukan apakah akan melakukan operasi tambahan dan mengevaluasi hubungan antara status ganas dan HP. Tidak semua kanker lambung tipe kelenjar fundik adalah HP negatif.
1) Kanker lambung lambung kelenjar fundik
Kanker lambung mukal kelenjar fundik
◆ Kasus 1
Keterangan:Lesi sedikit terangkat, dan mukosa lambung non-atrofik RAC dapat dilihat di sekitarnya. Struktur mikro dan microvessel yang berubah dengan cepat dapat dilihat di bagian ME-NBI yang terangkat, dan DL dapat dilihat.
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Kanker lambung mukosa kelenjar fundik, zona U, 0-1la, 47*32mm, pt1a/sm1 (400μm), ulo, ly0, vo, hmo, vmo
Kanker lambung mukal kelenjar fundik
◆ Kasus 2
Keterangan: Lesi datar di dinding anterior kelengkungan cardia yang lebih rendah, dengan perubahan warna dan kemerahan, pembuluh darah dendritik dapat terlihat di permukaan, dan lesi sedikit terangkat.
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi): Kanker lambung mukosa kelenjar fundik, 0-lla, pt1a/m, ulo, lyov0, hm0, vmo
membahas
Nama "adenokarsinoma mukosa kelenjar lambung" agak sulit diucapkan, dan laju kejadiannya sangat rendah. Itu membutuhkan lebih banyak upaya untuk mengenali dan memahaminya. Adenokarsinoma mukosa kelenjar fundik memiliki karakteristik keganasan yang tinggi.
Ada empat karakteristik utama endoskopi cahaya putih: ① lesi yang memelihara homokromatik; ② Smt tumor subepitel; ③ Pembuluh darah dendritik yang melebar; ④ Mikropartikel regional. Kinerja saya: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE melebarkan IP dan meningkat. Menggunakan proses yang direkomendasikan MESDA-G, 90% kanker lambung mukosa kelenjar fundik memenuhi kriteria diagnostik.
3) Adenoma lambung (Pyloric Gland Adenoma PGA)
Adenoma lambung
◆ Kasus 1
Keterangan:Lesi datar putih terangkat terlihat di dinding posterior fornix lambung dengan batas yang tidak jelas. Pewarnaan Indigo Carmine tidak menunjukkan batas yang jelas, dan penampilan LST-G seperti usus besar terlihat (sedikit diperbesar).
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Karsinoma atypia rendah, O-1LA, 47*32mm, adenokarsinoma tubular yang terdiferensiasi dengan baik, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Adenoma lambung
◆ Kasus 2
Keterangan: Lesi yang terangkat dengan nodul di dinding anterior bagian tengah tubuh lambung. Gastritis aktif dapat dilihat di latar belakang. Indigo Carmine dapat dilihat sebagai perbatasan. (NBI dan sedikit pembesaran)
Patologi: Ekspresi MUC5AC terlihat pada epitel superfisial, dan ekspresi MUC6 terlihat pada epitel superfisial. Diagnosis akhir adalah PGA.
membahas
Adenoma lambung pada dasarnya adalah kelenjar lendir yang menembus stroma dan ditutupi oleh epitel foveolar. Karena proliferasi tonjolan kelenjar, yang bersifat hemisferik atau nodular, adenoma lambung yang terlihat dengan cahaya putih endoskopi semuanya nodular dan menonjol. Penting untuk memperhatikan 4 klasifikasi jiu ming di bawah pemeriksaan endoskopi. ME-NBI dapat mengamati penampilan papiler/villous PGA yang khas. PGA tidak mutlak HP negatif dan non-atrofik, dan memiliki risiko kanker tertentu. Diagnosis dini dan pengobatan dini dianjurkan, dan setelah penemuan, reseksi en bloc aktif dan penelitian lebih lanjut direkomendasikan.
4) (Raspberry-like) Foveolar Epitel Kanker Lambung
kanker lambung epitel raspberry foveolar
◆ Kasus 2
Keterangan:(dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi): kanker lambung epitel foveolar
kanker lambung epitel raspberry foveolar
◆ Kasus 3
Keterangan:(dihilangkan)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):kanker lambung epitel foveolar
membahas
Raspberry, yang disebut "Tuobai'er" di kota asal kami, adalah buah liar di pinggir jalan ketika kami masih anak -anak. Epitel dan kelenjar kelenjar terhubung, tetapi mereka bukan konten yang sama. Penting untuk memahami pertumbuhan dan karakteristik perkembangan sel epitel. Kanker lambung epitel raspberry sangat mirip dengan polip lambung dan dapat dengan mudah disalahartikan sebagai polip lambung. Fitur ciri khas epitel foveolar adalah ekspresi dominan MUC5AC. Jadi karsinoma epitel foveolar adalah istilah umum untuk jenis ini. Itu bisa ada dalam HP negatif, positif, atau setelah sterilisasi. Penampilan endoskopi: tonjolan seperti stroberi merah bundar, umumnya dengan perbatasan yang jelas.
5) Karsinoma sel cincin tanda tangan
Karsinoma Sel Cincin Signet: Penampilan Cahaya Putih
Karsinoma Sel Cincin Signet: Penampilan Cahaya Putih
Karsinoma sel cincin tanda tangan
◆ Kasus 1
Keterangan:Lesi datar di dinding posterior ruang depan lambung, 10 mm, pudar, tipe O-1Ib, tidak ada atrofi di latar belakang, perbatasan yang terlihat pada awalnya, tidak jelas perbatasan pada pemeriksaan ulang, ME-NBI: Hanya bagian antar yang menjadi putih, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnosis (dikombinasikan dengan patologi):Spesimen ESD digunakan untuk mendiagnosis karsinoma sel cincin tanda tangan.
Manifestasi patologis
Karsinoma sel cincin Signet adalah tipe yang paling ganas. Menurut klasifikasi Lauren, karsinoma sel cincin cincin lambung diklasifikasikan sebagai jenis karsinoma difus dan merupakan jenis karsinoma yang tidak terdiferensiasi. Ini biasanya terjadi di tubuh lambung, dan lebih umum pada lesi datar dan cekung dengan nada berubah warna. Lesi yang terangkat relatif jarang dan juga dapat bermanifestasi sebagai erosi atau bisul. Sulit untuk dideteksi selama pemeriksaan endoskopi pada tahap awal. Pengobatan dapat berupa reseksi kuratif seperti ESD endoskopi, dengan tindak lanjut pasca operasi yang ketat dan evaluasi apakah akan melakukan operasi tambahan. Reseksi non-kuratif harus memerlukan operasi tambahan, dan metode bedah diputuskan oleh ahli bedah.
Teori dan gambar teks di atas berasal dari "perut dan usus"
Selain itu, perhatian juga harus diberikan pada kanker persimpangan esofagogastrik, kanker cardia, dan adenokarsinoma yang terdiferensiasi dengan baik yang ditemukan di latar belakang HP-negatif.
3. Ringkasan
Hari ini saya mempelajari pengetahuan yang relevan dan manifestasi endoskopi dari kanker lambung HP-negatif. Ini terutama meliputi: kanker lambung tipe kelenjar fundik, kanker lambung mukosa kelenjar fundik, adenoma lambung, tumor epitel foveolar (raspberry-like) dan karsinoma sel cincin cincin tanda tangan.
Insiden klinis kanker lambung HP-negatif rendah, sulit untuk menilai, dan mudah untuk melewatkan diagnosis. Yang lebih sulit adalah manifestasi endoskopi dari penyakit kompleks dan langka. Itu juga harus dipahami dari perspektif endoskopi, terutama pengetahuan teoretis di baliknya.
Jika Anda melihat polip lambung, erosi, dan area merah dan putih, Anda harus mempertimbangkan kemungkinan kanker lambung HP-negatif. Penilaian HP negatif harus memenuhi standar, dan perhatian harus diberikan pada negatif palsu yang disebabkan oleh ketergantungan berlebihan pada hasil tes napas. Endoskop yang berpengalaman lebih mempercayai mata mereka sendiri. Menghadapi teori terperinci di balik kanker lambung HP-negatif, kita harus terus belajar, memahami dan berlatih untuk menguasainya.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Adalah produsen di Cina yang berspesialisasi dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiForceps Biopsi, hemoclip, SNARE POLYP, Jarum sclerotherapy, Semprot Kateter, kuas sitologi,panduan,keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung dll. yang banyak digunakanEmr,ESD,ERCP.Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah dan bagian Asia, dan secara luas memperoleh pelanggan dari pengakuan dan pujian!
Waktu posting: Jul-12-2024