Polip usus besar adalah penyakit umum dan sering terjadi dalam gastroenterologi. Polip mengacu pada tonjolan intraluminal yang lebih tinggi dari mukosa usus. Umumnya, kolonoskopi memiliki tingkat deteksi setidaknya 10% hingga 15%. Tingkat kejadian sering meningkat seiring bertambahnya usia. Karena lebih dari 90% kanker kolorektal disebabkan oleh transformasi ganas polip, pengobatan umumnya adalah melakukan reseksi endoskopi segera setelah polip terlihat.
Dalam kolonoskopi harian, 80% hingga 90% polip berukuran kurang dari 1 cm. Untuk polip adenomatosa atau polip dengan panjang ≥ 5 mm (baik adenomatosa maupun bukan), reseksi endoskopi elektif dianjurkan. Kemungkinan mikropolip kolon (diameter panjang ≤ 5 mm) yang mengandung komponen tumor sangat rendah (0~0,6%). Untuk mikropolip di rektum dan kolon sigmoid, jika endoskopis dapat secara akurat menentukan bahwa itu adalah polip non-adenomatosa, tidak perlu dilakukan reseksi, tetapi pandangan di atas jarang diterapkan dalam praktik klinis di Tiongkok.
Selain itu, 5% polip berbentuk datar atau tumbuh menyamping, dengan diameter lebih dari 2 cm, dengan atau tanpa komponen ganas. Dalam kasus ini, diperlukan beberapa teknik pengangkatan polip endoskopi tingkat lanjut, sepertiRekam Medis Elektronik (EMR)DanESDMari kita lihat langkah-langkah detail untuk pengangkatan polip.
Prosedur pembedahan
Pasien menyelesaikan penilaian anestesi pra-operasi, ditempatkan dalam posisi dekubitus lateral kiri, dan diberikan anestesi intravena dengan propofol. Tekanan darah, denyut jantung, elektrokardiogram, dan saturasi oksigen darah perifer dipantau selama operasi.
1 Dingin/PanasPenjepit BiopsiDivisi
Metode ini cocok untuk pengangkatan polip kecil ≤5mm, tetapi mungkin terdapat masalah pengangkatan yang tidak lengkap pada polip berukuran 4 hingga 5mm. Berdasarkan biopsi dingin, biopsi termal dapat menggunakan arus frekuensi tinggi untuk mengkauterisasi lesi residual dan melakukan perawatan hemostasis pada luka. Namun, perlu berhati-hati untuk menghindari kerusakan pada lapisan serosa dinding usus akibat elektrokoagulasi yang berlebihan.
Selama operasi, ujung kepala polip harus dijepit, diangkat dengan tepat (untuk menghindari kerusakan lapisan otot), dan dijaga pada jarak yang sesuai dari dinding usus. Ketika tangkai polip berubah menjadi putih, hentikan elektrokoagulasi dan jepit lesi. Perlu dicatat bahwa tidak mudah untuk mengangkat polip yang terlalu besar, jika tidak, akan memperpanjang waktu elektrifikasi dan meningkatkan risiko kerusakan seluruh ketebalan (Gambar 1).
2 Dingin/panasjerat polipektomimetode penghapusan
Cocok untuk lesi yang menonjol dengan berbagai ukuran tipe Ip, tipe Isp, dan tipe Is kecil (<2cm) (standar klasifikasi spesifik dapat merujuk pada deteksi endoskopi kanker dini saluran pencernaan. Terlalu banyak tipe dan saya tidak tahu bagaimana menilainya? Artikel ini akan memperjelasnya). Reseksi lesi. Untuk lesi tipe Ip kecil, reseksi dengan snare relatif sederhana. Snare dingin atau panas dapat digunakan untuk reseksi. Selama reseksi, panjang tangkai tertentu harus dipertahankan atau jarak tertentu dari dinding usus sambil memastikan pengangkatan lesi secara menyeluruh. Setelah mengencangkan snare, snare harus digoyangkan, amati apakah ada mukosa usus normal di sekitarnya dan masukkan kembali untuk mencegah kerusakan pada dinding usus.
Gambar 1 Diagram skematis pengangkatan biopsi termal dengan forsep, A sebelum pengangkatan forsep, B luka setelah pengangkatan forsep. CD: Tindakan pencegahan untuk biopsi termalpenjepit biopsipengangkatan. Jika polip terlalu besar, hal itu akan meningkatkan waktu elektrokoagulasi dan menyebabkan kerusakan transmutral.
Gambar 2 Diagram skematis reseksi jerat termal pada lesi tipe I sp kecil
3 Rekam Medis Elektronik (EMR)
■Lesi I p
Untuk lesi I p yang besar, selain tindakan pencegahan di atas, perangkap termal harus digunakan untuk reseksi. Sebelum reseksi, injeksi submukosa yang cukup harus dilakukan di dasar pedikel (2 hingga 10 mL campuran 10.000 unit epinefrin + metilen biru + larutan garam fisiologis disuntikkan di bawah mukosa (suntikkan sambil menarik jarum), sehingga pedikel terangkat sepenuhnya dan mudah diangkat (Gambar 3). Selama proses reseksi, lesi harus menghindari kontak dengan dinding usus untuk menghindari pembentukan lingkaran tertutup dan luka bakar pada dinding usus.
Gambar 3 Diagram skematis dariRekam Medis Elektronik (EMR)pengobatan lesi tipe lp
Perlu dicatat bahwa jika polip tipe I p yang besar memiliki tangkai yang tebal, mungkin mengandung vasa vasorum yang besar, dan akan mudah berdarah setelah pengangkatan. Selama proses reseksi, metode koagulasi-potong-koagulasi dapat digunakan untuk mengurangi risiko perdarahan. Beberapa polip yang lebih besar dapat direseksi secara bertahap untuk mengurangi kesulitan operasi, tetapi metode ini tidak memudahkan penilaian patologis.
■lesi tipe lla-c
Untuk lesi tipe Ila-c dan beberapa lesi Is dengan diameter lebih besar, reseksi snare langsung dapat menyebabkan kerusakan ketebalan penuh. Injeksi cairan submukosa dapat meningkatkan tinggi lesi dan mengurangi kesulitan snare dan reseksi. Ada atau tidaknya penonjolan selama operasi merupakan dasar penting untuk menentukan apakah adenoma tersebut jinak atau ganas dan apakah ada indikasi untuk pengobatan endoskopi. Metode ini dapat meningkatkan tingkat reseksi adenoma secara lengkap.Diameter kurang dari 2 cm.
Gambar 4Rekam Medis Elektronik (EMR)Diagram alur pengobatan untuk polip tipe IIa.
4 ESD
Untuk adenoma dengan diameter lebih besar dari 2 cm yang memerlukan reseksi satu kali dan tanda lift negatif, serta beberapa kanker stadium awal,Rekam Medis Elektronik (EMR)sisa atau kekambuhan yang sulit diobati,ESDPerawatan dapat dilakukan. Langkah-langkah umumnya adalah:
1. Setelah pewarnaan endoskopi, batas lesi terdefinisi dengan jelas dan lingkarannya ditandai (lesi mungkin tidak ditandai jika batas lesi relatif jelas).
2. Suntikkan di bawah mukosa agar lesi terlihat terangkat.
3. Sayat sebagian atau seluruh bagian mukosa untuk mengekspos submukosa.
4. Longgarkan jaringan ikat di sepanjang submukosa dan secara bertahap lepaskan jaringan yang sakit.
5. Amati luka dengan cermat dan obati pembuluh darah untuk mencegah komplikasi.
6. Setelah memproses spesimen yang diangkat, kirimkan untuk pemeriksaan patologi.
Gambar 5ESDpengobatan lesi besar
Tindakan pencegahan intraoperatif
Reseksi polip kolon endoskopi memerlukan pemilihan metode yang tepat berdasarkan karakteristik polip, lokasi, tingkat keahlian operator, dan peralatan yang tersedia. Pada saat yang sama, pengangkatan polip juga mengikuti prinsip-prinsip umum yang perlu kita ikuti sebisa mungkin untuk memastikan proses medis aman dan efektif serta pasien mendapatkan manfaatnya.
1. Perencanaan pengobatan yang matang merupakan kunci keberhasilan penanganan polip (terutama polip besar). Untuk polip kompleks, perlu memilih metode reseksi yang sesuai sebelum pengobatan, berkomunikasi dengan perawat, ahli anestesi, dan staf lainnya tepat waktu, serta menyiapkan peralatan pengobatan. Jika memungkinkan, tindakan dapat dilakukan di bawah bimbingan ahli bedah senior untuk mencegah berbagai kecelakaan bedah.
2. Mempertahankan "derajat kebebasan" yang baik pada badan cermin selama perawatan adalah prasyarat untuk memastikan bahwa tujuan operasi tercapai. Saat memasuki cermin, ikuti dengan ketat "metode pemeliharaan dan pemendekan sumbu" untuk menjaga posisi perawatan dalam keadaan bebas putaran, yang bermanfaat untuk perawatan yang presisi.
3. Visi operasi yang baik membuat proses pengobatan menjadi sederhana dan aman. Usus pasien harus dipersiapkan dengan cermat sebelum pengobatan, posisi pasien harus ditentukan sebelum operasi, dan polip harus sepenuhnya terpapar oleh gravitasi. Seringkali lebih baik jika lesi terletak di sisi yang berlawanan dengan cairan yang tersisa di rongga usus.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Tiongkok yang mengkhususkan diri dalam perlengkapan endoskopi, sepertipenjepit biopsi, hemoclip, perangkap polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll. yang banyak digunakan diRekam Medis Elektronik (EMR), ESD, ERCPProduk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian luas dari pelanggan!
Waktu posting: 02-Agustus-2024