Polip usus besar merupakan penyakit yang umum dan sering terjadi dalam bidang gastroenterologi. Polip usus besar merujuk pada tonjolan intraluminal yang lebih tinggi dari mukosa usus. Secara umum, kolonoskopi memiliki tingkat deteksi setidaknya 10% hingga 15%. Tingkat kejadian sering meningkat seiring bertambahnya usia. Karena lebih dari 90% kanker kolorektal disebabkan oleh transformasi polip menjadi ganas, pengobatan umumnya adalah melakukan reseksi endoskopi segera setelah polip terlihat.
Dalam kolonoskopi harian, 80% hingga 90% polip berukuran kurang dari 1 cm. Untuk polip adenomatosa atau polip dengan panjang ≥ 5 mm (baik adenomatosa atau tidak), reseksi endoskopi elektif direkomendasikan. Kemungkinan mikropolip kolon (diameter panjang ≤5mm) yang mengandung komponen tumor sangat rendah (0~0,6%). Untuk mikropolip di rektum dan kolon sigmoid, jika ahli endoskopi dapat secara akurat menentukan bahwa itu adalah polip non-adenomatosa, tidak perlu reseksi, tetapi sudut pandang di atas jarang diterapkan dalam praktik klinis di Tiongkok.
Selain itu, 5% polip berbentuk datar atau tumbuh menyamping, berdiameter lebih dari 2 cm, dengan atau tanpa komponen ganas. Dalam kasus ini, diperlukan beberapa teknik pengangkatan polip endoskopi tingkat lanjut, seperti:Elektromagnetik (EMR)DanESDMari kita lihat langkah-langkah terperinci untuk menghilangkan polip.
Prosedur bedah
Pasien menyelesaikan penilaian anestesi praoperasi, ditempatkan pada posisi dekubitus lateral kiri, dan diberikan anestesi intravena dengan propofol. Tekanan darah, denyut jantung, elektrokardiogram, dan saturasi oksigen darah perifer dipantau selama operasi.
1 Dingin/PanasTang BiopsiDivisi
Cocok untuk pengangkatan polip kecil ≤5 mm, tetapi mungkin ada masalah pengangkatan polip 4 hingga 5 mm yang tidak tuntas. Berdasarkan biopsi dingin, biopsi termal dapat menggunakan arus frekuensi tinggi untuk membakar lesi sisa dan melakukan perawatan hemostasis pada luka. Namun, harus diperhatikan untuk menghindari kerusakan pada lapisan serosa dinding usus karena elektrokoagulasi yang berlebihan.
Selama operasi, ujung kepala polip harus dijepit, diangkat dengan tepat (untuk menghindari kerusakan pada lapisan otot), dan dijaga pada jarak yang sesuai dari dinding usus. Bila tangkai polip berubah menjadi putih, hentikan elektrokoagulasi dan jepit lesi. Perlu dicatat bahwa tidak mudah untuk mengangkat polip yang terlalu besar, jika tidak maka akan memperpanjang waktu elektrifikasi dan meningkatkan risiko kerusakan ketebalan penuh (Gambar 1).
2 Dingin/panasperangkap polipektomimetode penghapusan
Cocok untuk lesi menonjol dengan ukuran berbeda tipe I p, tipe I sp dan tipe I s kecil (<2cm) (standar klasifikasi khusus dapat merujuk pada deteksi endoskopi kanker dini saluran pencernaan. Ada terlalu banyak tipe dan saya tidak tahu bagaimana menilainya? Artikel ini memperjelasnya) Reseksi lesi. Untuk lesi tipe Ip kecil, reseksi jerat relatif sederhana. Jerat dingin atau panas dapat digunakan untuk reseksi. Selama reseksi, panjang tangkai tertentu harus dipertahankan atau jarak tertentu dari dinding usus sambil memastikan pengangkatan lesi sepenuhnya. Setelah mengencangkan jerat, jerat harus diguncang, amati apakah ada mukosa usus normal di sekitarnya dan masukkan bersama-sama untuk mencegah kerusakan pada dinding usus.
Gambar 1 Diagram skema pelepasan forsep biopsi termal, A sebelum pelepasan forsep, B luka setelah pelepasan forsep. CD: Tindakan pencegahan untuk forsep termalforsep biopsipengangkatan. Jika polip terlalu besar, waktu elektrokoagulasi akan bertambah dan menyebabkan kerusakan transmural.
Gambar 2 Diagram skema reseksi jerat termal lesi tipe I sp kecil
3 Elektromagnetik (EMR)
■Lesi p
Untuk lesi I p yang besar, selain tindakan pencegahan di atas, perangkap termal harus digunakan untuk reseksi. Sebelum reseksi, injeksi submukosa yang cukup harus dilakukan di dasar pedikel (2 hingga 10 mL dari 10.000 unit epinefrin + biru metilen + fisiologis Campuran garam fisiologis disuntikkan di bawah mukosa (suntikkan saat menarik jarum), sehingga pedikel terangkat sepenuhnya dan mudah diangkat (Gambar 3). Selama proses reseksi, lesi harus menghindari kontak dengan dinding usus untuk menghindari pembentukan lingkaran tertutup dan membakar dinding usus.
Gambar 3 Diagram skematikElektromagnetik (EMR)pengobatan lesi tipe lp
Perlu diperhatikan bahwa jika polip tipe I p yang besar memiliki tangkai yang tebal, polip tersebut mungkin mengandung vasa vasorum yang besar, dan akan mudah berdarah setelah diangkat. Selama proses reseksi, metode koagulasi-potong-koagulasi dapat digunakan untuk mengurangi risiko pendarahan. Beberapa polip yang lebih besar dapat direseksi dalam beberapa bagian untuk mengurangi kesulitan operasi, tetapi metode ini tidak kondusif untuk penilaian patologis.
■lesi tipe lla-c
Untuk lesi tipe Ila-c dan beberapa lesi Is dengan diameter lebih besar, reseksi jerat langsung dapat menyebabkan kerusakan ketebalan penuh. Penyuntikan cairan submukosa dapat meningkatkan tinggi lesi dan mengurangi kesulitan jerat dan reseksi. Apakah ada penonjolan selama operasi merupakan dasar penting untuk menentukan apakah adenoma jinak atau ganas dan apakah ada indikasi untuk perawatan endoskopi. Metode ini dapat meningkatkan tingkat reseksi lengkap adenoma<2cm diameternya.
Gambar 4Elektromagnetik (EMR)diagram alur pengobatan untuk polip tipe Il a
4 ESD
Untuk adenoma dengan diameter lebih besar dari 2cm yang memerlukan reseksi satu kali dan tanda pengangkatan negatif, serta beberapa kanker awal,Elektromagnetik (EMR)sisa atau kekambuhan yang sulit diobati,ESDpengobatan dapat dilakukan. Langkah-langkah umumnya adalah:
1. Setelah pewarnaan endoskopi, batas lesi ditentukan dengan jelas dan kelilingnya ditandai (lesi mungkin tidak ditandai jika batas lesi relatif jelas).
2. Suntikkan secara submukosa agar lesi terangkat dengan jelas.
3. Sayatan sebagian atau melingkar pada mukosa untuk memaparkan lapisan submukosa.
4. Kendurkan jaringan ikat di sepanjang submukosa dan secara bertahap kupas jaringan yang sakit.
5. Amati luka dengan cermat dan rawat pembuluh darah untuk mencegah komplikasi.
6. Setelah spesimen yang direseksi diproses, kirim untuk pemeriksaan patologi.
Gambar 5ESDpengobatan lesi besar
Tindakan pencegahan intraoperatif
Reseksi polip kolon endoskopik memerlukan pemilihan metode yang tepat berdasarkan karakteristik polip, lokasi, tingkat keterampilan operator, dan peralatan yang tersedia. Pada saat yang sama, pengangkatan polip juga mengikuti prinsip-prinsip umum, yang perlu kita ikuti sebisa mungkin untuk memastikan bahwa proses medis tersebut aman dan efektif serta pasien memperoleh manfaat darinya.
1. Penetapan rencana perawatan sebelumnya merupakan kunci keberhasilan penyelesaian perawatan polip (terutama polip berukuran besar). Untuk polip yang kompleks, perlu memilih metode reseksi yang sesuai sebelum perawatan, berkomunikasi dengan perawat, ahli anestesi, dan staf lainnya secara tepat waktu, serta menyiapkan peralatan perawatan. Jika kondisi memungkinkan, perawatan dapat diselesaikan di bawah bimbingan dokter bedah senior untuk mencegah berbagai kecelakaan bedah.
2. Mempertahankan "derajat kebebasan" yang baik pada badan cermin selama perawatan merupakan prasyarat untuk memastikan bahwa tujuan operasi terwujud. Saat memasuki cermin, ikuti dengan ketat "metode pemendekan dan pemeliharaan sumbu" untuk menjaga posisi perawatan dalam keadaan bebas lingkaran, yang mendukung perawatan yang tepat.
3. Penglihatan operasi yang baik membuat proses perawatan menjadi sederhana dan aman. Usus pasien harus dipersiapkan dengan saksama sebelum perawatan, posisi pasien harus ditentukan sebelum operasi, dan polip harus sepenuhnya terekspos oleh gravitasi. Seringkali lebih baik jika lesi terletak di sisi yang berlawanan dengan cairan yang tersisa di rongga usus.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsi, klip hemo, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, kuas sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll yang banyak digunakan diElektromagnetik (EMR), ESD, Pemeriksaan ERCPProduk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, dan secara luas memperoleh pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 02-Agu-2024