Polip usus adalah penyakit umum dan sering terjadi pada gastroenterologi. Mereka merujuk pada tonjolan intraluminal yang lebih tinggi dari mukosa usus. Secara umum, kolonoskopi memiliki tingkat deteksi setidaknya 10% hingga 15%. Tingkat kejadian sering meningkat seiring bertambahnya usia. bangkit. Karena lebih dari 90% kanker kolorektal disebabkan oleh transformasi polip ganas, pengobatan umum adalah untuk melakukan reseksi endoskopi segera setelah polip terlihat.
Dalam kolonoskopi harian, 80% hingga 90% polip kurang dari 1 cm. Untuk polip adenomatosa atau polip dengan panjang ≥ 5 mm (apakah adenomatosa atau tidak), reseksi endoskopi elektif direkomendasikan. Kemungkinan micropolyps usus besar (diameter panjang ≤5mm) yang mengandung komponen tumor sangat rendah (0 ~ 0,6%). Untuk micropolyps di rektum dan kolon sigmoid, jika endoskop dapat secara akurat menentukan bahwa mereka adalah polip non-adenomatosa, tidak perlu reseksi, tetapi sudut pandang di atas jarang diterapkan dalam praktik klinis di Cina.
Selain itu, 5% polip datar atau tumbuh ke samping, dengan diameter lebih dari 2 cm, dengan atau tanpa komponen ganas. Dalam hal ini, beberapa teknik penghapusan polip endoskopi lanjut diperlukanEmrDanESD. Mari kita lihat langkah -langkah terperinci untuk penghapusan polip.
Prosedur bedah
Pasien menyelesaikan penilaian anestesi pra operasi, ditempatkan pada posisi dekubitus lateral kiri, dan diberikan anestesi intravena dengan propofol. Tekanan darah, detak jantung, elektrokardiogram, dan saturasi oksigen darah perifer dipantau selama operasi.
1 dingin/panasForceps BiopsiDivisi
Sangat cocok untuk menghilangkan polip kecil ≤5mm, tetapi mungkin ada masalah penghapusan polip 4 hingga 5mm yang tidak lengkap. Atas dasar biopsi dingin, biopsi termal dapat menggunakan arus frekuensi tinggi untuk membasmi lesi residu dan melakukan pengobatan hemostasis pada luka. Namun, perawatan harus diambil untuk menghindari kerusakan pada lapisan serosa dinding usus karena elektrokoagulasi yang berlebihan.
Selama operasi, ujung kepala polip harus dijepit, diangkat dengan tepat (untuk menghindari merusak lapisan otot), dan dijaga pada jarak yang sesuai dari dinding usus. Ketika pedikel polip menjadi putih, hentikan elektrokoagulasi dan klem lesi. Perlu dicatat bahwa tidak mudah untuk menghilangkan polip yang terlalu besar, jika tidak maka akan memperpanjang waktu elektrifikasi dan meningkatkan risiko kerusakan ketebalan penuh (Gambar 1).
2 Dingin/PanasSNARE POLYEPTOMYMetode Penghapusan
Cocok untuk lesi yang terangkat dari berbagai ukuran i p tipe, saya tipe sp dan jenis kecil (<2cm) (standar klasifikasi spesifik dapat merujuk pada deteksi endoskopi dari kanker awal saluran pencernaan. Ada terlalu banyak jenis dan saya tidak tahu bagaimana menilai? Artikel ini memperjelas) reseksi lesi. Untuk lesi IP tipe kecil, reseksi snare relatif sederhana. Sibuk dingin atau panas dapat digunakan untuk reseksi. Selama reseksi, panjang pedikel tertentu harus dipertahankan atau jarak tertentu dari dinding usus sambil memastikan penghapusan lesi total. Setelah mengencangkan jerat, itu harus diguncang jerat, amati apakah ada di sekitar mukosa usus normal dan masukkan bersama -sama untuk mencegah kerusakan pada dinding usus.
Gambar 1 Diagram skematik dari pemindahan forceps biopsi termal, A sebelum pengangkatan forceps, b Luka setelah pelepasan forceps. CD: tindakan pencegahan untuk termalForceps Biopsipemindahan. Jika polip terlalu besar, itu akan meningkatkan waktu elektrokoagulasi dan menyebabkan kerusakan transmural.
Gambar 2 Diagram skematik reseksi snare termal dari lesi tipe i sp kecil
3 Emr
■ I P lesi
Untuk lesi I P yang besar, selain tindakan pencegahan di atas, perangkap termal harus digunakan untuk reseksi. Sebelum reseksi, injeksi submukosa yang cukup harus dilakukan di dasar pedikel (2 hingga 10 mL 10.000 unit epinefrin + metilen biru + fisiologis campuran saline disuntikkan di bawah mukosa (menyuntikkan waktu untuk menghindari kontak yang harus dihindari dan mudah dihindari dan mudah dihapus (Gambar 3). Loop dan membakar dinding usus.
Gambar 3 Diagram skematikEmrPengobatan lesi tipe LP
Perlu dicatat bahwa jika polip tipe I P besar memiliki pedikel tebal, itu mungkin mengandung vasorum vasa besar, dan akan mudah berdarah setelah dilepas. Selama proses reseksi, metode koagulasi koagulasi dapat digunakan untuk mengurangi risiko perdarahan. Beberapa polip yang lebih besar dapat direseksi dalam potongan untuk mengurangi kesulitan operasi, tetapi metode ini tidak kondusif untuk penilaian patologis.
■ lesi tipe LLA-C
Untuk lesi tipe ILA-C dan beberapa lesi dengan diameter yang lebih besar, reseksi snare langsung dapat menyebabkan kerusakan ketebalan penuh. Injeksi cairan submukosa dapat meningkatkan ketinggian lesi dan mengurangi kesulitan SNARE dan reseksi. Apakah ada tonjolan selama operasi merupakan dasar penting untuk menentukan apakah adenoma jinak atau ganas dan apakah ada indikasi untuk perawatan endoskopi. Metode ini dapat meningkatkan tingkat reseksi lengkap adenoma<2cm dengan diameter.
Gambar 4Emrbagan aliran pengobatan untuk tipe il a polip
4 ESD
Untuk adenoma dengan diameter lebih besar dari 2 cm yang membutuhkan reseksi satu kali dan tanda angkat negatif, serta beberapa kanker awal,Emrresidu atau kekambuhan yang sulit diobati,ESDPerawatan dapat dilakukan. Langkah umumnya adalah:
1. Setelah pewarnaan endoskopi, batas lesi jelas didefinisikan dan keliling ditandai (lesi mungkin tidak ditandai jika batas lesi relatif jelas).
2. Suntikkan secara submukosal untuk membuat lesi jelas terangkat.
3. Sebagian atau keliling menorehkan mukosa untuk mengekspos submukosa.
4. Longgarkan jaringan ikat di sepanjang submukosa dan secara bertahap mengupas jaringan yang sakit.
5. Amati luka dengan hati -hati dan rawat pembuluh darah untuk mencegah komplikasi.
6. Setelah memproses spesimen yang direseksi, kirimkan untuk pemeriksaan patologis.
Gambar 5ESDPengobatan lesi besar
Tindakan pencegahan intraoperatif
Reseksi polip kolon endoskopi membutuhkan metode yang tepat untuk dipilih berdasarkan karakteristik polip, lokasi, tingkat keterampilan operator, dan peralatan yang ada. Pada saat yang sama, pemindahan polip juga mengikuti prinsip -prinsip umum, yang perlu kita ikuti sebanyak mungkin untuk memastikan bahwa proses medis aman dan efektif dan pasien mendapat manfaat darinya.
1. Pra-pengaturan rencana perawatan adalah kunci keberhasilan penyelesaian pengobatan polip (terutama polip besar). Untuk polip yang kompleks, perlu untuk memilih metode reseksi yang sesuai sebelum perawatan, berkomunikasi dengan perawat, ahli anestesi dan staf lainnya secara tepat waktu, dan menyiapkan peralatan perawatan. Jika kondisi memungkinkan, itu dapat diselesaikan di bawah bimbingan ahli bedah senior untuk mencegah berbagai kecelakaan bedah.
2. Mempertahankan "tingkat kebebasan" yang baik pada tubuh cermin selama perawatan adalah prasyarat untuk memastikan bahwa niat operasi diwujudkan. Saat memasuki cermin, dengan ketat ikuti "metode pemeliharaan dan pemendekan sumbu" untuk menjaga posisi perawatan dalam keadaan bebas loop, yang kondusif untuk perawatan yang tepat.
3. Visi operasi yang baik membuat proses perawatan sederhana dan aman. Usus pasien harus disiapkan dengan hati -hati sebelum perawatan, posisi pasien harus ditentukan sebelum operasi, dan polip harus sepenuhnya terpapar oleh gravitasi. Seringkali lebih baik jika lesi terletak di sisi yang berlawanan dari cairan yang tersisa di rongga usus.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Adalah produsen di Cina yang berspesialisasi dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiForceps Biopsi, hemoclip, SNARE POLYP, Jarum sclerotherapy, Kateter Semprotkan, kuas sitologi, panduan, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll. yang banyak digunakanEmr, ESD, ERCP. Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah dan bagian Asia, dan secara luas memperoleh pelanggan dari pengakuan dan pujian!
Waktu posting: AGUG-02-2024