Polip kolon adalah penyakit yang umum dan sering terjadi dalam gastroenterologi. Polip kolon mengacu pada tonjolan intraluminal yang lebih tinggi dari mukosa usus. Umumnya, kolonoskopi memiliki tingkat deteksi minimal 10% hingga 15%. Tingkat kejadian sering meningkat seiring bertambahnya usia. Karena lebih dari 90% kanker kolorektal disebabkan oleh transformasi polip menjadi ganas, penanganan umumnya adalah melakukan reseksi endoskopi segera setelah polip terlihat.
Pada kolonoskopi harian, 80% hingga 90% polip berukuran kurang dari 1 cm. Untuk polip adenomatosa atau polip dengan panjang ≥ 5 mm (baik adenomatosa maupun bukan), reseksi endoskopi elektif direkomendasikan. Kemungkinan mikropolip kolon (diameter panjang ≤5 mm) mengandung komponen tumor sangat rendah (0~0,6%). Untuk mikropolip di rektum dan kolon sigmoid, jika ahli endoskopi dapat menentukan secara akurat bahwa mereka adalah polip non-adenomatosa, reseksi tidak diperlukan, tetapi pendekatan di atas jarang diterapkan dalam praktik klinis di Tiongkok.
Selain itu, 5% polip berbentuk datar atau tumbuh menyamping, dengan diameter lebih dari 2 cm, dengan atau tanpa komponen ganas. Dalam kasus ini, diperlukan beberapa teknik pengangkatan polip endoskopi tingkat lanjut, seperti:EMRDanESDMari kita lihat langkah-langkah detail untuk menghilangkan polip.
Prosedur bedah
Pasien telah menyelesaikan penilaian anestesi praoperatif, ditempatkan dalam posisi dekubitus lateral kiri, dan diberikan anestesi intravena dengan propofol. Tekanan darah, denyut jantung, elektrokardiogram, dan saturasi oksigen darah perifer dipantau selama operasi.
1 Dingin/PanasTang BiopsiDivisi
Cocok untuk pengangkatan polip kecil ≤5 mm, tetapi mungkin terdapat masalah pengangkatan polip 4 hingga 5 mm yang tidak tuntas. Berdasarkan biopsi dingin, biopsi termal dapat menggunakan arus frekuensi tinggi untuk membakar sisa lesi dan melakukan perawatan hemostasis pada luka. Namun, perlu diperhatikan untuk menghindari kerusakan pada lapisan serosa dinding usus akibat elektrokoagulasi yang berlebihan.
Selama operasi, ujung kepala polip harus dijepit, diangkat dengan benar (untuk menghindari kerusakan lapisan otot), dan dijaga pada jarak yang sesuai dari dinding usus. Ketika tangkai polip berubah menjadi putih, hentikan elektrokoagulasi dan jepit lesi. Perlu dicatat bahwa tidak mudah untuk mengangkat polip yang terlalu besar, karena akan memperpanjang waktu elektrifikasi dan meningkatkan risiko kerusakan ketebalan penuh (Gambar 1).
2 Dingin/panasjerat polipektomimetode penghapusan
Cocok untuk lesi menonjol dengan ukuran berbeda tipe I p, tipe I sp dan tipe I s kecil (<2cm) (standar klasifikasi khusus dapat merujuk pada deteksi endoskopi kanker dini saluran pencernaan. Ada terlalu banyak jenis dan saya tidak tahu bagaimana menilai? Artikel ini memperjelas) Reseksi lesi. Untuk lesi tipe Ip kecil, reseksi jerat relatif sederhana. Jerat dingin atau panas dapat digunakan untuk reseksi. Selama reseksi, panjang pedikel tertentu harus dipertahankan atau jarak tertentu dari dinding usus sambil memastikan pengangkatan lesi sepenuhnya. Setelah mengencangkan jerat, jerat harus diguncang, amati apakah ada mukosa usus normal di sekitarnya dan masukkan bersama-sama untuk mencegah kerusakan pada dinding usus.
Gambar 1 Diagram skema pelepasan forsep biopsi termal, A sebelum pelepasan forsep, B luka setelah pelepasan forsep. CD: Tindakan pencegahan untuk forsep termalforsep biopsipengangkatan. Jika polip terlalu besar, waktu elektrokoagulasi akan bertambah dan menyebabkan kerusakan transmural.
Gambar 2 Diagram skema reseksi jerat termal lesi tipe I sp kecil
3 EMR
■Lesi I p
Untuk lesi Ip yang besar, selain tindakan pencegahan di atas, perangkap termal harus digunakan untuk reseksi. Sebelum reseksi, injeksi submukosa yang cukup harus dilakukan di dasar pedikel (2 hingga 10 mL 10.000 unit epinefrin + metilen biru + larutan garam fisiologis). Campuran salin disuntikkan di bawah mukosa (disuntikkan sambil menarik jarum), sehingga pedikel terangkat sepenuhnya dan mudah diangkat (Gambar 3). Selama proses reseksi, lesi harus menghindari kontak dengan dinding usus untuk menghindari pembentukan lingkaran tertutup dan pembakaran dinding usus.
Gambar 3 Diagram skemaEMRpengobatan lesi tipe lp
Perlu dicatat bahwa jika polip tipe Ip yang besar memiliki pedikel yang tebal, polip tersebut mungkin mengandung vasa vasorum yang besar, dan akan mudah berdarah setelah diangkat. Selama proses reseksi, metode koagulasi-potong-koagulasi dapat digunakan untuk mengurangi risiko perdarahan. Beberapa polip yang lebih besar dapat direseksi dalam beberapa bagian untuk mengurangi kesulitan operasi, tetapi metode ini tidak kondusif untuk penilaian patologis.
■lesi tipe lla-c
Untuk lesi tipe Ila-c dan beberapa lesi I dengan diameter lebih besar, reseksi jerat langsung dapat menyebabkan kerusakan ketebalan penuh. Injeksi cairan submukosa dapat meningkatkan tinggi lesi dan mengurangi kesulitan jerat dan reseksi. Adanya protrusi selama operasi merupakan dasar penting untuk menentukan apakah adenoma jinak atau ganas dan apakah ada indikasi untuk perawatan endoskopi. Metode ini dapat meningkatkan tingkat reseksi lengkap adenoma.<2cm diameternya.
Gambar 4EMRdiagram alur pengobatan untuk polip tipe Il a
4 ESD
Untuk adenoma dengan diameter lebih besar dari 2cm yang memerlukan reseksi satu kali dan tanda pengangkatan negatif, serta beberapa kanker awal,EMRsisa atau kekambuhan yang sulit diobati,ESDPerawatan dapat dilakukan. Langkah-langkah umumnya adalah:
1. Setelah pewarnaan endoskopi, batas lesi ditentukan dengan jelas dan kelilingnya ditandai (lesi mungkin tidak ditandai jika batas lesi relatif jelas).
2. Suntikkan secara submukosa agar lesi terangkat dengan jelas.
3. Sayatan sebagian atau melingkar pada mukosa untuk menyingkap lapisan submukosa.
4. Kendurkan jaringan ikat di sepanjang submukosa dan secara bertahap kupas jaringan yang sakit.
5. Amati luka dengan cermat dan rawat pembuluh darah untuk mencegah komplikasi.
6. Setelah spesimen yang direseksi diproses, kirimkan untuk pemeriksaan patologi.
Gambar 5ESDpengobatan lesi besar
Tindakan pencegahan intraoperatif
Reseksi polip kolon endoskopi memerlukan pemilihan metode yang tepat berdasarkan karakteristik polip, lokasi, tingkat keahlian operator, dan peralatan yang tersedia. Di saat yang sama, pengangkatan polip juga mengikuti prinsip-prinsip umum yang perlu kita ikuti semaksimal mungkin untuk memastikan proses medis yang aman dan efektif serta memberikan manfaat bagi pasien.
1. Penyiapan rencana perawatan merupakan kunci keberhasilan penyelesaian perawatan polip (terutama polip berukuran besar). Untuk polip kompleks, penting untuk memilih metode reseksi yang tepat sebelum perawatan, berkomunikasi dengan perawat, ahli anestesi, dan staf lainnya secara tepat waktu, serta menyiapkan peralatan perawatan. Jika memungkinkan, perawatan dapat diselesaikan di bawah bimbingan ahli bedah senior untuk mencegah berbagai kecelakaan bedah.
2. Mempertahankan "derajat kebebasan" yang baik pada badan cermin selama perawatan merupakan prasyarat untuk memastikan tercapainya tujuan operasi. Saat memasuki cermin, ikuti dengan ketat "metode pemeliharaan dan pemendekan sumbu" untuk menjaga posisi perawatan dalam keadaan bebas lingkaran, yang mendukung perawatan yang presisi.
3. Visi operasi yang baik membuat proses perawatan menjadi sederhana dan aman. Usus pasien harus dipersiapkan dengan cermat sebelum perawatan, posisi pasien harus ditentukan sebelum operasi, dan polip harus sepenuhnya terekspos oleh gravitasi. Seringkali lebih baik jika lesi terletak di sisi yang berlawanan dengan cairan yang tersisa di rongga usus.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll yang banyak digunakan diEMR, ESD, ERCPProduk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Produk kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 02-Agu-2024