Perkenalan
Akalasia kardiak (AC) adalahgangguan motilitas esofagus primer.Akibat relaksasi sfingter esofagus bagian bawah (LES) yang buruk dan kurangnya peristaltik esofagus, retensi makanan mengakibatkanDisfagia dan reaksi. Gejala klinis seperti pendarahan, nyeri dada, dan penurunan berat badan.Angka prevalensinya sekitar 32,58/100.000.
ItuperlakuanPengobatan akalasia terutama meliputi pengobatan non-bedah, terapi dilatasi, dan pengobatan bedah.
01 Perawatan Medis
Mekanisme pengobatan dengan obat-obatan adalah untuk mengurangi tekanan LES dalam jangka pendek.Tidak ada bukti nyata bahwa obat-obatan dapat secara terus menerus dan efektif memperbaiki gejala AC.Obat-obatan yang umum digunakan saat ini meliputi nitrat, penghambat saluran kalsium, dan agonis reseptor β.
(1)Nitratseperti nitrogliserin, amil nitrat, dan isosorbid dinitrat
(2)Penghambat saluran kalsiumseperti nifedipine, verapamil, dan diltiazem
(3)agonis reseptor βseperti cabuterol
02 Injeksi Toksin Botulinum Endoskopi (BTI)
Injeksi toksin botulinum endoskopi (BT1) dapat digunakan untuk mengobati AC,Namun, pengobatan ini hanya memberikan efek jangka pendek dan dapat digunakan pada pasien lanjut usia dengan risiko tinggi terhadap operasi dan anestesi.
1) Indikasi:Pasien usia menengah dan lanjut (>40 tahun); mereka yang tidak dapat mentolerir dilatasi balon endoskopi (PD) atau perawatan bedah; mereka yang telah menjalani beberapa perawatan PD atau hasil perawatan bedah yang buruk; mereka yang mengalami perforasi esofagus selama perawatan PD. Bagi mereka yang berisiko tinggi, dapat juga digunakan dalam kombinasi dengan PD; dapat digunakan sebagai transisi ke operasi atau perawatan PD.
(2) Kontraindikasi:Tidak disarankan untuk pengobatan lini pertama AC pada pasien muda (≤40 tahun).
03 Dilatasi Balon Endoskopi (PD)
Dilatasi balon memiliki efek tertentu pada AC, tetapi membutuhkan beberapa kali perawatan dan membawa risiko komplikasi serius.
(1) Indikasi:Pasien AC tanpa insufisiensi kardiopulmoner, disfungsi koagulasi, dll.; pria berusia di atas 50 tahun dan wanita di atas 35 tahun; pasien yang gagal menjalani operasi. Dapat digunakan sebagai metode pengobatan pilihan pertama.
(2) Kontraindikasi:Insufisiensi kardiopulmoner berat, disfungsi koagulasi, dan risiko tinggi perforasi esofagus.
04Miotomi Endoskopi Peroral (POEM)
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan implementasi miotomi endoskopi peroral (POEM) secara besar-besaran, tingkat keberhasilan pengobatan klinis AC telah meningkat secara signifikan.Perawatan POEM untuk AC sangat konsisten dengan konsep "operasi super minimal invasif", yaitu, hanya lesi yang diangkat/dihilangkan selama proses perawatan, dan organ tidak diangkat.Integritas dan fungsi struktur anatomi tetap terjaga, dan kualitas hidup pasien pasca operasi pada dasarnya tidak terpengaruh. Munculnya POEM telah membuat pengobatan AC menjadi sangat minimal invasif.
Gambar: Langkah-langkah pembedahan POEM
Kemanjuran POEM dalam jangka menengah dan panjang dalam pengobatan AC konsisten dengan kemanjuran miotomi Heller laparoskopi (LHM).dapat digunakan sebagai pilihan pengobatan lini pertama.Beberapa pasien mungkin mengalami gejala refluks gastroesofageal setelah operasi POEM.
(1) Indikasi absolut:AC tanpa adhesi submukosa berat, gangguan pengosongan lambung fungsional, dan divertikulum besar.
(2) Indikasi relatif:Spasme esofagus difus, esofagus nutcracker dan penyakit motilitas esofagus lainnya, pasien dengan kegagalan operasi POEM atau Heller, dan AC dengan beberapa adhesi submukosa esofagus.
(3) Kontraindikasi:Pasien dengan disfungsi koagulasi berat, penyakit kardiopulmoner berat, kondisi umum yang buruk, dll. yang tidak dapat mentolerir operasi.
05 Miotomi Heller Laparoskopik (LHM)
LHM memiliki kemanjuran jangka panjang yang baik dalam mengobati AC, dan pada dasarnya telah digantikan oleh POEM di tempat-tempat yang memungkinkan.
06 Esophagektomi Bedah
Jika AC disertai dengan stenosis jaringan parut esofagus bagian bawah, tumor, dll., esofagektomi bedah dapat dipertimbangkan.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Tiongkok yang mengkhususkan diri dalam perlengkapan endoskopi, sepertipenjepit biopsi, hemoclip, perangkap polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll. yang banyak digunakan diRekam Medis Elektronik (EMR), ESD,ERCPProduk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian luas dari pelanggan!
Waktu posting: 09 Juli 2024