Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) adalah penyakit umum di sistem pencernaan. Prevalensi dan manifestasi klinisnya yang kompleks berdampak serius pada kualitas hidup pasien. Dan peradangan kronis pada kerongkongan berisiko menyebabkan kanker kerongkongan. Bagaimana mendiagnosis dengan benar dan menstandarisasi pengobatan adalah fokus dari pekerjaan klinis.
02 Manifestasi klinis GERD
GERD dapat dibagi menjadi refluks non-erosi (NERD), esofagitis refluks (RE), dan esofagitis Barrett (BE) berdasarkan hasil endoskopi.
NERD: Esofagus Barrett dan mukosa esofagus yang bersih rusak dalam definisi GERD tetapi endoskopi rusak.
Re: Endoskopi dapat melihat mukosa lambung-esofagus yang terhubung ke esofagus atau di atasnya. Selaput lendir tersebut rusak secara berkala.
BE: Bagian epitel skuamosa lambung-esofagus dari epitel seperti esofagus pada sambungan esofagus saat endoskopi digantikan oleh epitel silindris.
02 Manifestasi klinis GERD
Selain rasa terbakar di dada dan refluks, gejala seperti nyeri dada, nyeri perut bagian atas, dan gangguan kerongkongan, batuk, asma, dan gejala kerongkongan lainnya juga dapat terjadi.
Perlu dicatat bahwa pasien lanjut usia dengan GerD memiliki insidensi jantung dan refluks yang rendah. Insidensi gejala pada saluran ekstraktif tinggi. Gejalanya tidak khas, atau bahkan tanpa gejala. Tingkat keparahan gejala tidak sebanding dengan tingkat keparahan penyakit. Pabrik Guiyu datar, dan ketika dia menjadi dokter, dia berkembang di Guangli.
03 Diagnosis GERD
Gambar. Bagan alur diagnosis GERD yang menggambarkan gejala GERD tipikal dan gejala saluran pencernaan bagian atas yang atipikal. Sumber: Asosiasi Medis Tiongkok
Tes diagnostik agen penekan asam lambung
Untuk pasien yang diduga menderita GERD (biasanya menggunakan PPI), dosis standar akan berlangsung selama 2 minggu (bagi yang gejalanya di luar gejala yang terdeteksi, dosis perlu berlangsung ≥4 minggu). Jika gejala benar-benar hilang atau hanya satu gejala ringan yang terbukti efektif.
2) Endoskopi
-Re -Los Angeles dibagi menjadi beberapa tingkatan (lihat gambar di bawah):
Kelas A: 1 atau lebih kerusakan mukosa esofagus, panjang kerusakan ≤5 mm;
Tingkat B: 1 atau lebih kerusakan mukosa esofagus, panjang kerusakan > 5 mm, kerusakan selaput lendir dan tidak ada fusi;
Kelas C: Setidaknya 2 mukosa esofagus rusak, dan selaput lendir rusak dan menyatu satu sama lain.
Kelas D: Mengacu pada kerusakan mukosa dan integrasi satu sama lain, dan rentang fusi adalah 75% dari kerongkongan.
Strategi biopsi BE: Dianjurkan untuk melakukan biopsi beberapa kali dengan interval pendek, dan biopsi diambil dengan interval 1 cm di sekitar tungku. Ukuran interval tersebut berkaitan dengan risiko kanker, dan risiko kanker meningkat seiring dengan peningkatan interval 3 cm.
3) Pengukuran esofagus resolusi tinggi
Pasien dengan GerD seringkali bermanifestasi sebagai kekuatan esofagus yang tidak efektif: proporsi kegagalan peristaltik sebesar 70% atau rasio peristaltik ≥50%.
Pemantauan anti arus
Ini adalah standar untuk diagnosis CEDD. Ini adalah standar emas diagnosis GERD, termasuk pemantauan nilai NH esofagus dan pemantauan nilai anti-NH esofagus. Persentase pH <4 (waktu paparan asam, AET)> 4% dalam 24 jam, dianggap sebagai refluks asam patologis.
04 Pengobatan GERD
Gambar. Bagan alur pengobatan Gerd
Sumber: Asosiasi Medis Tiongkok
Tindakan pencegahan:
-PPI dan P-CAB adalah pilihan pertama untuk pengobatan awal dan pemeliharaan pasien dengan Gard. Pengobatan awal dengan PPI adalah 8 minggu dan pengobatan dengan P-CAB adalah ≥4 minggu.
-Bagi pasien yang mengalami peningkatan pH di malam hari (saat mengonsumsi PPI, pH <4 kali > 1 jam di malam hari), Anda dapat menggunakan penghambat reseptor H2 sebelum tidur berdasarkan pengobatan PPI, atau beralih ke P-CAB dan pengobatan PPI dengan waktu paruh yang lebih panjang.
-Obat antiasam dan obat aktif saluran pencernaan dapat digunakan untuk penggunaan jangka pendek guna meredakan gejala ketidaknyamanan seperti rasa terbakar di dada dan refluks dengan cepat.
-Indikasi pengobatan endoskopi: diagnosis GERD sudah jelas, pengobatan asam lambung tidak efektif, tidak bersedia mengonsumsi obat dalam jangka waktu lama, atau mengalami reaksi merugikan terkait obat, dan tidak dapat mentolerirnya.
-Indikator pengobatan bedah: terdapat gejala GerD yang khas, pengobatan PPI tidak efektif; endoskopi menemukan hernia esofagus, BE, RE, grade Los Angeles atau lebih tinggi; pemeriksaan sinar-X menemukan adanya hernia lubang esofagus.
Waktu posting: 21 Maret 2024