Penyakit refluks esofagus lambung (GERD) adalah penyakit umum di saluran pencernaan. Prevalensi dan manifestasi klinisnya yang kompleks berdampak serius pada kualitas hidup pasien. Peradangan kronis esofagus juga berisiko menyebabkan kanker esofagus. Fokus klinis kami adalah bagaimana mendiagnosis dan menstandardisasi pengobatan dengan tepat.
02 Manifestasi klinis GERD
GERD dapat dibagi menjadi refluks non-erosi (NERD), refluks esofagitis (RE) dan Barreta esofagus (BE) menurut endoskopi.
NERD: Esofagus Barrett dan mukosa esofagus bening rusak dalam definisi Gerd tetapi endoskopi rusak.
Re: Endoskopi dapat melihat mukosa lambung-esofagus yang terhubung ke esofagus atau di atasnya. Selaput lendir tersebut rusak secara berkala.
BE: Bagian epitel skuamosa lambung-esofagus dari epitel mirip esofagus pada sambungan esofagus pada endoskopi digantikan oleh epitel silindris.
02 Manifestasi klinis GERD
Selain rasa terbakar di dada dan refluks, gejala seperti nyeri dada, nyeri perut bagian atas, dan kerongkongan ajaib, batuk, asma, dan gejala kerongkongan lainnya dapat terjadi.
Perlu dicatat bahwa pasien GERD lanjut usia memiliki insiden penyakit jantung dan refluks yang rendah. Insiden gejala pada tabung ekstraktif tinggi. Gejalanya tidak khas, bahkan asimtomatik. Tingkat keparahan gejala tidak sebanding dengan tingkat keparahan penyakit. Pabrik Guiyu datar, dan ketika ia menjadi dokter, ia dikembangkan di Guangli.
03 Diagnosis GERD
Gambar. Gejala khas GERD dan gejala saluran pencernaan atas yang tidak umum. Diagram alur diagnostik GERD. Sumber: Asosiasi Medis Tiongkok.
Uji diagnostik agen penekan asam
Untuk pasien yang dicurigai GERD (yang umum menggunakan PPI), dosis standar akan bertahan selama 2 minggu (mereka yang memiliki gejala di luar tabung harus bertahan ≥4 minggu). Jika gejalanya benar-benar mereda atau hanya satu gejala ringan yang terbukti efektif.
2) Endoskopi
-Re -Los Angeles dibagi menjadi beberapa tingkatan (lihat gambar di bawah):
Kelas A: 1 atau lebih kerusakan mukosa esofagus, panjang kerusakan ≤5 mm;
Derajat B: terdapat 1 atau lebih kerusakan mukosa esofagus, panjang kerusakan > 5 mm, kerusakan membran mukosa, dan tidak terjadi fusi;
Kelas C: Sedikitnya 2 mukosa esofagus rusak, dan selaput lendir rusak menyatu satu sama lain.
Kelas D: Mengacu pada kerusakan mukosa dan integrasi satu sama lain, dan rentang fusi adalah 75% dari esofagus.
Strategi biopsi BE: Direkomendasikan untuk melakukan biopsi multipel dan interval pendek, dengan jarak biopsi 1 cm di sekitar lempeng. Ukuran rentang biopsi berkaitan dengan risiko kanker, dan risiko kanker meningkat seiring bertambahnya rentang biopsi 3 cm.
3)Pengukuran esofagus resolusi tinggi
Pasien dengan GerD sering kali menunjukkan gejala kekuatan esofagus tidak efektif: proporsinya 70% atau rasio kegagalan peristaltik 70% atau peristaltik ≥50%.
Pemantauan anti-arus
Ini adalah standar untuk diagnosis CEDD. Ini adalah standar emas untuk diagnosis GERD, termasuk pemantauan nilai NH esofagus dan nilai anti-NH esofagus. Persentase pH <4 (waktu paparan asam, AET) > 4% dalam 24 jam, dianggap terdapat refluks asam patologis.
04 Pengobatan GERD
Gambar . Diagram alir pengobatan GERD
Sumber: Asosiasi Medis Tiongkok
Tindakan pencegahan:
PPI dan P-CAB merupakan pilihan pertama untuk pengobatan awal dan pemeliharaan pasien Gard. Terapi awal dengan PPI adalah 8 minggu dan terapi P-CAB ≥4 minggu.
Untuk pasien dengan gejala terobosan di malam hari (saat mengonsumsi PPI, pH <4 kali >1H pada malam hari), Anda dapat menggunakan penghambat reseptor H2 sebelum tidur sebagai dasar pengobatan PPI, atau beralih ke P-CAB dan pengobatan PPI dengan waktu paruh panjang.
-Agen anti-asam dan obat aktif gastrointestinal dapat digunakan untuk aplikasi jangka pendek untuk segera meringankan gejala ketidaknyamanan seperti rasa panas di ulu hati dan refluks.
- Indikasi pengobatan endoskopi: Diagnosis GERD jelas, pengobatan asam tidak valid, tidak mau minum obat dalam jangka waktu lama, atau reaksi merugikan terkait obat, dan tidak dapat ditoleransi.
-Indikator tindakan bedah: terdapat gejala khas GerD, pengobatan PPI tidak valid; endoskopi menemukan hernia esofagus, BE, RE, derajat Los Angeles atau lebih tinggi; pemeriksaan rontgen menemukan adanya hernia lubang esofagus.
Waktu posting: 21-Mar-2024