Penyakit refluks lambung esofagus (GERD) merupakan penyakit yang umum terjadi di bagian pencernaan. Prevalensi dan manifestasi klinisnya yang kompleks berdampak serius pada kualitas hidup pasien. Dan peradangan kronis pada esofagus berisiko menyebabkan kanker esofagus. Cara mendiagnosis dan membakukan pengobatan dengan benar menjadi fokus kerja klinis.
02 Manifestasi klinis GERD
GERD dapat dibagi menjadi refluks non-erosi (NERD), refluks esofagitis (RE) dan Barreta esofageal (BE) menurut endoskopi.
NERD: Esofagus Barrett dan mukosa esofagus bening rusak dalam definisi Gerd tetapi endoskopi rusak.
Re: Endoskopi dapat melihat mukosa lambung-esofagus yang terhubung ke esofagus atau di atasnya. Selaput lendir tersebut rusak secara berkala.
BE: Bagian epitel skuamosa lambung-esofagus dari epitel mirip esofagus pada sambungan esofagus pada endoskopi digantikan oleh epitel silindris.
02 Manifestasi klinis GERD
Selain rasa panas di ulu hati dan refluks, gejala seperti nyeri dada, nyeri perut bagian atas, dan sakit perut bagian atas, batuk, asma, dan gejala esofagus lainnya dapat terjadi.
Perlu dicatat bahwa pasien dengan pasien GerD lanjut usia memiliki insiden jantung dan refluks yang rendah. Insiden gejala pada tabung ekstraktif tinggi. Gejala tidak khas, atau bahkan asimtomatik. Tingkat keparahan gejala tidak sejajar dengan tingkat keparahan penyakit. Pabrik Guiyu datar, dan ketika dia menjadi dokter, dia dikembangkan di Guangli.
03 Diagnosis GERD
Gambar. Gejala khas GerD dan gejala saluran pencernaan atas yang tidak biasa menderita diagram alur diagnostik GERD Sumber: Asosiasi Medis Tiongkok
Uji diagnostik agen penekan asam
Untuk pasien yang dicurigai menderita GERD (umumnya menggunakan PPI), dosis standar akan bertahan selama 2 minggu (mereka yang memiliki gejala di luar tabung perlu bertahan ≥4 minggu). Jika gejalanya benar-benar hilang atau hanya satu gejala ringan yang terbukti efektif.
2) Endoskopi
-Re -Los Angeles dibagi menjadi beberapa tingkatan (lihat gambar di bawah):
Kelas A: 1 atau lebih kerusakan mukosa esofagus, panjang kerusakan ≤5 mm;
Derajat B: Terdapat 1 atau lebih kerusakan mukosa esofagus, panjang kerusakan > 5 mm, kerusakan membran mukosa, dan tidak terjadi fusi;
Kelas C: Sedikitnya 2 mukosa esofagus rusak, dan selaput lendir rusak menyatu satu sama lain.
Kelas D: Mengacu pada kerusakan mukosa dan integrasi satu sama lain, dan rentang fusi adalah 75% dari esofagus.
-Strategi biopsi BE: Direkomendasikan bahwa ada beberapa biopsi interval pendek, dan biopsi diperoleh dengan interval 1 cm di sekitar kompor. Ukuran kisaran terkait dengan risiko kanker, dan risiko kanker meningkat dan meningkatkan kisaran 3 cm.
3)Pengukuran esofagus resolusi tinggi
Pada penderita GerD sering kali terjadi manifestasi kekuatan esofagus tidak efektif : proporsinya 70% atau rasio kegagalan peristaltik 70% atau peristaltik ≥50%.
Pemantauan anti-arus
Ini adalah standar untuk diagnosis CEDD. Ini adalah standar emas diagnosis GERD, termasuk pemantauan nilai NH esofagus dan pemantauan nilai anti-NH esofagus yang dari pipa esofagus dan pemantauan nilai anti-NH esofagus yang. Persentase pH <4 (waktu paparan asam, AET)> 4% dalam 24 jam, dianggap ada refluks asam patologis.
04 Pengobatan GERD
Gambar . Diagram alir pengobatan GERD
Sumber: Asosiasi Medis Tiongkok
Tindakan pencegahan:
-PPI dan P-CAB merupakan pilihan pertama untuk pengobatan awal dan pemeliharaan pasien dengan Gard. Pengobatan awal dengan PPI adalah 8 minggu dan pengobatan P-CAB ≥4 minggu.
-Untuk pasien dengan gangguan pada malam hari (saat mengonsumsi PPI, pH <4 kali> 1H pada malam hari), Anda dapat menggunakan penghambat reseptor H2 sebelum tidur berdasarkan pengobatan PPI, atau beralih ke P-CAB dan pengobatan PPI dengan waktu paruh yang panjang.
-Agen anti-asam dan obat aktif gastrointestinal dapat digunakan untuk aplikasi jangka pendek untuk segera meringankan gejala ketidaknyamanan seperti nyeri ulu hati dan refluks.
- Indikasi pengobatan endoskopi: Diagnosis GERD jelas, pengobatan asam tidak valid, tidak mau minum obat dalam jangka waktu lama, atau reaksi merugikan terkait obat, dan tidak dapat ditoleransi.
-Indikator penanganan bedah: terdapat gejala khas GerD, penanganan PPI tidak valid; endoskopi menemukan hernia esofagus, derajat BE, RE, Los Angeles atau di atasnya; pemeriksaan rontgen menemukan adanya hernia lubang esofagus.
Waktu posting: 21-Mar-2024