Dalam diagnosis dan pengobatan penyakit bilier, perkembangan teknologi endoskopi secara konsisten berfokus pada tujuan presisi yang lebih tinggi, invasif yang lebih rendah, dan keamanan yang lebih tinggi. Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP), andalan diagnosis dan pengobatan penyakit bilier, telah lama diterima secara luas karena sifatnya yang non-bedah dan minimal invasif. Namun, ketika dihadapkan pada lesi bilier yang kompleks, satu teknik saja seringkali tidak memadai. Di sinilah kolangioskopi transhepatik perkutan (PTCS) menjadi pelengkap penting bagi ERCP. Pendekatan "lingkup ganda" gabungan ini melampaui keterbatasan pengobatan tradisional dan menawarkan pilihan diagnostik dan pengobatan yang benar-benar baru bagi pasien.
ERCP dan PTCS masing-masing memiliki keterampilan uniknya sendiri.
Untuk memahami kekuatan penggunaan gabungan dual-scope, pertama-tama kita harus memahami dengan jelas kemampuan unik kedua instrumen ini. Meskipun keduanya merupakan alat untuk diagnosis dan pengobatan bilier, keduanya menggunakan metode yang berbeda, sehingga menciptakan pelengkap yang sempurna.
ERCP: Keahlian Endoskopi yang Memasuki Saluran Pencernaan
ERCP adalah singkatan dari Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Cara kerjanya mirip dengan prosedur memutar. Dokter memasukkan duodenoskop melalui mulut, esofagus, dan lambung, hingga akhirnya mencapai duodenum desendens. Dokter menemukan lubang usus tempat saluran empedu dan pankreas berada (papila duodenum). Kateter kemudian dimasukkan melalui lubang biopsi endoskopi. Setelah menyuntikkan zat kontras, pemeriksaan sinar-X atau ultrasonografi dilakukan, yang memungkinkan diagnosis visual saluran empedu dan pankreas.
Atas dasar ini,ERCPjuga dapat melakukan berbagai prosedur terapeutik: misalnya, melebarkan saluran empedu yang menyempit dengan balon, membuka saluran yang tersumbat dengan stent, mengangkat batu dari saluran empedu dengan keranjang pengangkat batu, dan mengambil jaringan yang sakit untuk analisis patologis menggunakan forsep biopsi. Keunggulan utamanya terletak pada kenyataan bahwa alat ini beroperasi sepenuhnya melalui rongga alami, sehingga menghilangkan kebutuhan akan sayatan permukaan. Hal ini memungkinkan pemulihan pascaoperasi yang cepat dan gangguan minimal pada tubuh pasien. Alat ini sangat cocok untuk menangani masalah saluran empedu yang dekat dengan usus, seperti batu di saluran empedu umum bagian tengah dan bawah, striktur saluran empedu bagian bawah, dan lesi pada persimpangan pankreas dan saluran empedu.
Namun, ERCP juga memiliki "kelemahan": jika penyumbatan saluran empedu parah dan empedu tidak dapat dikeluarkan dengan lancar, zat kontras akan kesulitan mengisi seluruh saluran empedu, yang akan memengaruhi keakuratan diagnosis; untuk batu saluran empedu intrahepatik (terutama batu yang terletak jauh di dalam hati) dan stenosis saluran empedu yang tinggi (dekat dengan hilus hati dan di atasnya), efek pengobatan seringkali sangat berkurang karena endoskopi "tidak dapat menjangkau" atau ruang operasi terbatas.
PTCS: Pelopor Perkutan yang Menembus Permukaan Hati
PTCS, atau koledokoskopi transhepatik perkutan, menggunakan pendekatan "luar-ke-dalam", berbeda dengan pendekatan "dalam-ke-luar" pada ERCP. Dengan panduan ultrasonografi atau CT scan, ahli bedah menusuk kulit di dada atau perut kanan pasien, melintasi jaringan hati secara presisi dan mengakses duktus biliaris intrahepatik yang melebar, menciptakan terowongan buatan "kulit-hati-duktus biliaris". Sebuah koledokoskop kemudian dimasukkan melalui terowongan ini untuk mengamati duktus biliaris intrahepatik secara langsung sekaligus melakukan perawatan seperti pengangkatan batu, litotripsi, dilatasi striktur, dan pemasangan stent.
"Senjata pembunuh" PTCS terletak pada kemampuannya untuk langsung menjangkau lesi saluran empedu intrahepatik. PTCS sangat mahir dalam menangani "masalah mendalam" yang sulit dijangkau dengan ERCP: misalnya, batu saluran empedu raksasa dengan diameter lebih dari 2 cm, "batu multipel" yang tersebar di beberapa cabang saluran empedu intrahepatik, striktur saluran empedu yang tinggi akibat tumor atau peradangan, dan komplikasi kompleks seperti stenosis anastomosis dan fistula empedu yang terjadi setelah operasi bilier. Lebih lanjut, ketika pasien tidak dapat menjalani ERCP karena alasan seperti malformasi papiler duodenum dan obstruksi usus, PTCS dapat menjadi alternatif, dengan cepat menguras empedu dan meringankan penyakit kuning, sehingga memberikan waktu untuk perawatan selanjutnya.
Namun, PTCS tidak sempurna: karena memerlukan tusukan pada permukaan tubuh, komplikasi seperti pendarahan, kebocoran empedu, dan infeksi dapat terjadi. Waktu pemulihan pascaoperasi sedikit lebih lama daripada ERCP, dan teknologi tusukan serta akurasi panduan gambar yang digunakan dokter sangat tinggi.
Kombinasi yang Kuat: Logika “Operasi Sinergis” dengan Kombinasi Dual-Scope
Ketika "keunggulan endovaskular" ERCP bertemu dengan "keunggulan perkutan" PTCS, keduanya tidak lagi terbatas pada satu pendekatan saja, melainkan membentuk kerangka kerja diagnostik dan perawatan yang "menyerang baik dari dalam maupun luar tubuh." Kombinasi ini bukan sekadar penambahan teknologi, melainkan rencana "1+1>2" yang dipersonalisasi dan disesuaikan dengan kondisi pasien. Rencana ini terutama terdiri dari dua model: "kombinasi berurutan" dan "kombinasi simultan".
Kombinasi Berurutan: “Buka Jalur Terlebih Dahulu, Baru Penanganan Tepat”
Ini adalah pendekatan kombinasi yang paling umum, biasanya mengikuti prinsip "Drainase Dahulu, Penanganan Kemudian". Misalnya, untuk pasien dengan penyakit kuning obstruktif berat akibat batu saluran empedu intrahepatik, langkah pertama adalah membuat saluran drainase empedu melalui tusukan PTCS untuk mengalirkan empedu yang terkumpul, mengurangi tekanan hati, mengurangi risiko infeksi, dan secara bertahap memulihkan fungsi hati dan kondisi fisik pasien. Setelah kondisi pasien stabil, ERCP kemudian dilakukan dari sisi usus untuk mengangkat batu di saluran empedu komunis bagian bawah, mengobati lesi di papila duodenum, dan melebarkan striktur saluran empedu lebih lanjut menggunakan balon atau stent.
Sebaliknya, jika pasien menjalani ERCP dan ditemukan memiliki batu hati sisa atau stenosis tingkat tinggi yang tidak dapat diobati, PTCS dapat digunakan untuk menyelesaikan "pekerjaan akhir" di kemudian hari. Model ini menawarkan keuntungan berupa "pendekatan bertahap dengan risiko yang dapat dikelola", sehingga sangat cocok untuk pasien dengan kondisi kompleks dan kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya.
Operasi Gabungan Simultan: “Operasi Lingkup Ganda Simultan,
“Solusi Satu Atap”
Untuk pasien dengan diagnosis yang jelas dan toleransi fisik yang baik, dokter dapat memilih prosedur "kombinasi simultan". Dalam operasi yang sama, tim ERCP dan PTCS bekerja sama. Dokter bedah ERCP menggunakan endoskopi dari sisi usus, melebarkan papila duodenum, dan memasang kawat pemandu. Dokter bedah PTCS, dengan panduan pencitraan, menusuk hati dan menggunakan koledokoskop untuk menemukan kawat pemandu yang telah dipasang ERCP, sehingga mencapai keselarasan yang presisi antara "saluran dalam dan luar". Kedua tim kemudian berkolaborasi untuk melakukan litotripsi, pengangkatan batu, dan pemasangan stent.
Keunggulan terbesar model ini adalah mampu mengatasi berbagai masalah dengan satu prosedur, sehingga menghilangkan kebutuhan akan beberapa anestesi dan operasi, sehingga secara signifikan memperpendek siklus perawatan. Misalnya, untuk pasien dengan batu saluran empedu intrahepatik dan batu saluran empedu komunis, PTCS dapat digunakan secara bersamaan untuk membersihkan batu intrahepatik dan ERCP untuk mengatasi batu saluran empedu komunis, sehingga pasien tidak perlu menjalani beberapa putaran anestesi dan operasi, sehingga secara signifikan meningkatkan efisiensi perawatan.
Skenario yang Berlaku: Pasien Mana yang Memerlukan Kombinasi Cakupan Ganda?
Tidak semua penyakit bilier memerlukan pencitraan gabungan dual-scope. Pencitraan gabungan dual-scope terutama cocok untuk kasus-kasus kompleks yang tidak dapat ditangani dengan satu teknik saja, terutama yang mencakup hal-hal berikut:
Batu saluran empedu kompleks: Ini adalah skenario aplikasi utama untuk CT gabungan dual-scope. Misalnya, pasien dengan batu saluran empedu intrahepatik (terutama yang terletak di lokasi terpencil seperti lobus lateral kiri atau lobus posterior kanan hati) dan batu saluran empedu komunis; pasien dengan batu keras berdiameter lebih dari 2 cm yang tidak dapat diangkat hanya dengan ERCP; dan pasien dengan batu yang tersangkut di saluran empedu yang menyempit, sehingga menghalangi jalannya instrumen ERCP. Dengan menggunakan CTCS gabungan dual-scope, CTCS "memecah" batu besar dan membersihkan batu yang bercabang dari dalam hati, sementara ERCP "membersihkan" saluran bawah usus untuk mencegah batu sisa, sehingga mencapai "pembersihan batu yang tuntas".
Striktur saluran empedu tingkat tinggi: Ketika striktur saluran empedu terletak di atas hilus hepatik (tempat pertemuan duktus hepatik kiri dan kanan), endoskopi ERCP sulit dijangkau, sehingga sulit untuk menilai tingkat keparahan dan penyebab striktur secara akurat. Dalam kasus ini, PTCS memungkinkan visualisasi langsung striktur melalui saluran intrahepatik, sehingga biopsi dapat memastikan sifat lesi (seperti peradangan atau tumor) sekaligus melakukan dilatasi balon atau pemasangan stent. ERCP, di sisi lain, memungkinkan pemasangan stent di bawahnya, yang berfungsi sebagai relai bagi stent PTCS, memastikan drainase seluruh saluran empedu tanpa hambatan.
Komplikasi pascaoperasi bilier: Stenosis anastomosis, fistula bilier, dan batu sisa dapat terjadi setelah operasi bilier. Jika pasien mengalami perlengketan usus yang parah setelah operasi dan ERCP tidak memungkinkan, PTCS dapat digunakan untuk drainase dan pengobatan. Jika stenosis anastomosis terletak tinggi dan ERCP tidak dapat melebar sepenuhnya, PTCS dapat dikombinasikan dengan dilatasi bilateral untuk meningkatkan tingkat keberhasilan pengobatan.
Pasien yang tidak dapat mentoleransi satu kali operasi: Misalnya, pasien lanjut usia atau pasien dengan penyakit kardiopulmoner berat tidak dapat menjalani satu kali operasi yang lama. Kombinasi cermin ganda dapat membagi operasi kompleks menjadi "minimal invasif + minimal invasif", sehingga mengurangi risiko bedah dan beban fisik.
Prospek Masa Depan: “Arah Peningkatan” Kombinasi Dual-Scope
Seiring kemajuan teknologi, kombinasi ERCP dan PTCS terus berkembang. Di satu sisi, kemajuan teknologi pencitraan memungkinkan tusukan dan prosedur yang lebih presisi. Misalnya, kombinasi ultrasonografi endoskopi intraoperatif (EUS) dan PTCS dapat memvisualisasikan struktur internal saluran empedu secara langsung (real-time), sehingga mengurangi komplikasi tusukan. Di sisi lain, inovasi instrumen membuat perawatan lebih efisien. Misalnya, koledokoskop fleksibel, probe litotripsi yang lebih tahan lama, dan stent bioresorbable memungkinkan kombinasi dual-scope untuk menangani lesi yang lebih kompleks.
Lebih lanjut, "kombinasi dual-scope berbantuan robot" telah muncul sebagai arah penelitian baru: dengan menggunakan sistem robotik untuk mengendalikan endoskopi dan instrumen tusuk, dokter dapat melakukan prosedur yang rumit dalam lingkungan yang lebih nyaman, sehingga semakin meningkatkan presisi dan keamanan bedah. Di masa mendatang, dengan semakin banyaknya adopsi kolaborasi multidisiplin (MDT), ERCP dan PTCS akan semakin terintegrasi dengan laparoskopi dan terapi intervensi, sehingga memberikan pilihan diagnosis dan perawatan yang lebih personal dan berkualitas tinggi bagi pasien dengan penyakit bilier.
Kombinasi dual-scope ERCP dan PTCS mendobrak batasan pendekatan jalur tunggal untuk diagnosis dan pengobatan bilier, menangani berbagai penyakit bilier kompleks dengan pendekatan minimal invasif dan presisi. Kolaborasi "duo berbakat" ini tidak hanya mencerminkan kemajuan teknologi medis, tetapi juga mewujudkan pendekatan diagnosis dan pengobatan yang berpusat pada pasien. Kolaborasi ini mengubah apa yang sebelumnya membutuhkan laparotomi mayor menjadi perawatan minimal invasif dengan trauma yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, memungkinkan lebih banyak pasien untuk mengatasi penyakit mereka sambil mempertahankan kualitas hidup yang lebih tinggi. Kami yakin bahwa dengan terobosan teknologi yang berkelanjutan, kombinasi dual-scope akan membuka lebih banyak kemampuan, menghadirkan kemungkinan baru dalam diagnosis dan pengobatan penyakit bilier.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, termasuk jalur GI sepertiforsep biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung, DanSfingterotome dll. yang banyak digunakan diEMR, ESD, ERCP.
Produk kami bersertifikat CE dan disetujui FDA 510K, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Produk kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 14-Nov-2025