Dalam diagnosis dan pengobatan penyakit saluran empedu, pengembangan teknologi endoskopi secara konsisten berfokus pada tujuan presisi yang lebih tinggi, invasivitas yang lebih rendah, dan keamanan yang lebih besar. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), teknik andalan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit saluran empedu, telah lama diterima secara luas karena sifatnya yang non-bedah dan minimal invasif. Namun, ketika dihadapkan pada lesi saluran empedu yang kompleks, satu teknik saja seringkali tidak cukup. Di sinilah percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) menjadi pelengkap penting bagi ERCP. Pendekatan "dua-scope" gabungan ini melampaui keterbatasan pengobatan tradisional dan menawarkan pasien pilihan diagnostik dan pengobatan yang sepenuhnya baru.
ERCP dan PTCS masing-masing memiliki keahlian uniknya sendiri.
Untuk memahami kekuatan penggunaan gabungan dua alat endoskopi, seseorang harus terlebih dahulu memahami dengan jelas kemampuan unik dari kedua instrumen ini. Meskipun keduanya merupakan alat untuk diagnosis dan pengobatan saluran empedu, keduanya menggunakan metode yang berbeda, sehingga menciptakan pelengkap yang sempurna.
ERCP: Keahlian Endoskopi Memasuki Saluran Pencernaan
ERCP adalah singkatan dari Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Operasinya mirip dengan cara yang berbelit-belit. Dokter memasukkan duodenoskop melalui mulut, kerongkongan, dan lambung, hingga akhirnya mencapai duodenum bagian bawah. Dokter menemukan lubang saluran empedu dan pankreas (papila duodenum). Kemudian, kateter dimasukkan melalui lubang biopsi endoskopi. Setelah menyuntikkan zat kontras, dilakukan pemeriksaan sinar-X atau USG, yang memungkinkan diagnosis visual saluran empedu dan pankreas.
Atas dasar ini,ERCPSelain itu, alat ini juga dapat melakukan berbagai prosedur terapeutik: misalnya, melebarkan saluran empedu yang menyempit dengan balon, membuka saluran yang tersumbat dengan stent, mengeluarkan batu dari saluran empedu dengan keranjang pengangkat batu, dan mendapatkan jaringan yang sakit untuk analisis patologis menggunakan forsep biopsi. Keunggulan utamanya terletak pada kenyataan bahwa alat ini beroperasi sepenuhnya melalui rongga alami, sehingga menghilangkan kebutuhan akan sayatan permukaan. Hal ini memungkinkan pemulihan pascaoperasi yang cepat dan gangguan minimal pada tubuh pasien. Alat ini sangat cocok untuk menangani masalah saluran empedu yang dekat dengan usus, seperti batu di saluran empedu umum bagian tengah dan bawah, penyempitan saluran empedu bagian bawah, dan lesi pada persimpangan pankreas dan saluran empedu.
Namun, ERCP juga memiliki "kelemahan": jika obstruksi saluran empedu parah dan empedu tidak dapat dikeluarkan dengan lancar, zat kontras akan kesulitan mengisi seluruh saluran empedu, yang akan memengaruhi keakuratan diagnosis; untuk batu saluran empedu intrahepatik (terutama batu yang terletak jauh di dalam hati) dan stenosis saluran empedu yang terletak tinggi (dekat hilum hati dan di atasnya), efek pengobatan seringkali sangat berkurang karena endoskop "tidak dapat menjangkau" atau ruang operasi terbatas.
PTCS: Sebuah Metode Perkutan Perintis yang Menembus Permukaan Hati
PTCS, atau koledokoskopi transhepatik perkutan, menggunakan pendekatan "dari luar ke dalam", berbeda dengan pendekatan "dari dalam ke luar" pada ERCP. Di bawah panduan ultrasonografi atau CT, ahli bedah menusuk kulit di dada kanan atau perut pasien, dengan tepat menembus jaringan hati dan mengakses saluran empedu intrahepatik yang melebar, menciptakan terowongan "kulit-hati-saluran empedu" buatan. Koledokoskop kemudian dimasukkan melalui terowongan ini untuk mengamati langsung saluran empedu intrahepatik sambil secara bersamaan melakukan perawatan seperti pengangkatan batu, litotripsi, pelebaran striktur, dan pemasangan stent.
“Senjata andalan” PTCS terletak pada kemampuannya untuk langsung mencapai lesi saluran empedu intrahepatik. PTCS sangat mahir dalam menangani “masalah dalam” yang sulit dijangkau dengan ERCP: misalnya, batu saluran empedu raksasa yang berdiameter lebih dari 2 cm, “batu multipel” yang tersebar di beberapa cabang saluran empedu intrahepatik, penyempitan saluran empedu yang terletak tinggi akibat tumor atau peradangan, dan komplikasi kompleks seperti stenosis anastomosis dan fistula empedu yang terjadi setelah operasi saluran empedu. Lebih lanjut, ketika pasien tidak dapat menjalani ERCP karena alasan seperti malformasi papila duodenum dan obstruksi usus, PTCS dapat berfungsi sebagai alternatif, dengan cepat mengalirkan empedu dan meredakan penyakit kuning, sehingga memberikan waktu untuk perawatan selanjutnya.
Namun, PTCS tidak sempurna: karena memerlukan penusukan pada permukaan tubuh, komplikasi seperti pendarahan, kebocoran empedu, dan infeksi dapat terjadi. Waktu pemulihan pasca operasi sedikit lebih lama daripada ERCP, dan teknologi penusukan dokter serta akurasi panduan pencitraan sangat tinggi.
Kombinasi yang Ampuh: Logika “Operasi Sinergis” dengan Kombinasi Lingkup Ganda
Ketika “keunggulan endovaskular” ERCP bertemu dengan “keunggulan perkutan” PTCS, keduanya tidak lagi terbatas pada satu pendekatan saja, melainkan membentuk kerangka kerja diagnostik dan pengobatan yang “menyerang baik di dalam maupun di luar tubuh.” Kombinasi ini bukan sekadar penambahan teknologi, melainkan rencana “1+1>2” yang dipersonalisasi dan disesuaikan dengan kondisi pasien. Rencana ini terutama terdiri dari dua model: “kombinasi sekuensial” dan “kombinasi simultan.”
Kombinasi Berurutan: “Buka Jalurnya Terlebih Dahulu, Kemudian Perawatan yang Tepat”
Ini adalah pendekatan kombinasi yang paling umum, biasanya mengikuti prinsip "Drainase Terlebih Dahulu, Pengobatan Kemudian." Misalnya, untuk pasien dengan ikterus obstruktif berat yang disebabkan oleh batu saluran empedu intrahepatik, langkah pertama adalah membuat saluran drainase empedu melalui tusukan PTCS untuk mengalirkan empedu yang terkumpul, mengurangi tekanan hati, mengurangi risiko infeksi, dan secara bertahap memulihkan fungsi hati dan kondisi fisik pasien. Setelah kondisi pasien stabil, ERCP kemudian dilakukan dari sisi usus untuk mengangkat batu di saluran empedu umum bagian bawah, mengobati lesi di papila duodenum, dan melebarkan lebih lanjut penyempitan saluran empedu menggunakan balon atau stent.
Sebaliknya, jika pasien menjalani ERCP dan ditemukan memiliki sisa batu hati atau stenosis tingkat tinggi yang tidak dapat diobati, PTCS dapat digunakan untuk menyelesaikan "pekerjaan akhir" di kemudian hari. Model ini menawarkan keuntungan berupa "pendekatan langkah demi langkah dengan risiko yang dapat dikelola," sehingga sangat cocok untuk pasien dengan kondisi kompleks dan kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya.
Operasi Gabungan Serentak: “Operasi Dua Lingkup Serentak,
Solusi Terpadu
Untuk pasien dengan diagnosis yang jelas dan toleransi fisik yang baik, dokter dapat memilih prosedur "kombinasi simultan". Selama operasi yang sama, tim ERCP dan PTCS bekerja sama. Ahli bedah ERCP menggunakan endoskop dari sisi usus, melebarkan papila duodenum dan memasang kawat pemandu. Ahli bedah PTCS, dipandu oleh pencitraan, menusuk hati dan menggunakan koledoskop untuk menemukan kawat pemandu yang dipasang ERCP, mencapai penyelarasan yang tepat dari "saluran dalam dan luar". Kedua tim kemudian berkolaborasi untuk melakukan litotripsi, pengangkatan batu, dan pemasangan stent.
Keunggulan terbesar dari model ini adalah kemampuannya mengatasi berbagai masalah sekaligus dalam satu prosedur, menghilangkan kebutuhan akan beberapa kali anestesi dan operasi, sehingga mempersingkat siklus pengobatan secara signifikan. Misalnya, untuk pasien dengan batu saluran empedu intrahepatik dan batu saluran empedu umum, PTCS dapat digunakan secara bersamaan untuk membersihkan batu intrahepatik dan ERCP untuk mengatasi batu saluran empedu umum, sehingga menghilangkan kebutuhan pasien untuk menjalani beberapa kali anestesi dan operasi, dan secara signifikan meningkatkan efisiensi pengobatan.
Skenario yang Berlaku: Pasien Mana yang Membutuhkan Kombinasi Dua Endoskop?
Tidak semua penyakit saluran empedu memerlukan pencitraan gabungan dua mikroskop. Pencitraan gabungan dua mikroskop terutama cocok untuk kasus-kasus kompleks yang tidak dapat ditangani dengan satu teknik saja, terutama meliputi hal-hal berikut:
Batu saluran empedu kompleks: Ini adalah skenario aplikasi utama untuk CT gabungan dual-scope. Misalnya, pasien dengan batu saluran empedu intrahepatik (terutama yang terletak di lokasi terpencil seperti lobus lateral kiri atau lobus posterior kanan hati) dan batu saluran empedu umum; pasien dengan batu keras yang berdiameter lebih dari 2 cm yang tidak dapat diangkat hanya dengan ERCP; dan pasien dengan batu yang tersangkut di saluran empedu yang menyempit, sehingga menghalangi lewatnya instrumen ERCP. Dengan menggunakan CT gabungan dual-scope, CTCS "memecah" batu besar dan membersihkan batu bercabang dari dalam hati, sementara ERCP "membersihkan" saluran bawah dari usus untuk mencegah sisa batu, sehingga mencapai "pembersihan batu secara tuntas."
Penyempitan saluran empedu tingkat tinggi: Ketika penyempitan saluran empedu terletak di atas hilum hepatik (tempat pertemuan saluran hepatik kiri dan kanan), endoskop ERCP sulit dijangkau, sehingga sulit untuk menilai secara akurat tingkat keparahan dan penyebab penyempitan tersebut. Dalam kasus ini, PTCS memungkinkan visualisasi langsung penyempitan melalui saluran intrahepatik, memungkinkan biopsi untuk mengkonfirmasi sifat lesi (seperti peradangan atau tumor) sambil secara bersamaan melakukan dilatasi balon atau pemasangan stent. ERCP, di sisi lain, memungkinkan pemasangan stent di bawahnya, yang bertindak sebagai penghubung untuk stent PTCS, memastikan drainase tanpa hambatan dari seluruh saluran empedu.
Komplikasi pascaoperasi bedah saluran empedu: Stenosis anastomosis, fistula empedu, dan batu sisa dapat terjadi setelah bedah saluran empedu. Jika pasien mengalami adhesi usus yang parah setelah operasi dan ERCP tidak memungkinkan, PTCS dapat digunakan untuk drainase dan pengobatan. Jika stenosis anastomosis terletak di bagian atas dan ERCP tidak dapat melakukan dilatasi penuh, PTCS dapat dikombinasikan dengan dilatasi bilateral untuk meningkatkan tingkat keberhasilan pengobatan.
Pasien yang tidak dapat mentolerir operasi tunggal: Misalnya, pasien lanjut usia atau pasien dengan penyakit kardiopulmoner berat tidak dapat menahan operasi tunggal yang panjang. Kombinasi cermin ganda dapat membagi operasi kompleks menjadi "invasif minimal + invasif minimal", mengurangi risiko pembedahan dan beban fisik.
Prospek Masa Depan: “Arah Peningkatan” Kombinasi Lingkup Ganda
Dengan kemajuan teknologi, kombinasi ERCP dan PTCS terus berkembang. Di satu sisi, kemajuan dalam teknologi pencitraan memungkinkan penusukan dan prosedur yang lebih presisi. Misalnya, kombinasi ultrasonografi endoskopi intraoperatif (EUS) dan PTCS dapat memvisualisasikan struktur internal saluran empedu secara real-time, mengurangi komplikasi penusukan. Di sisi lain, inovasi dalam instrumen membuat perawatan lebih efisien. Misalnya, koledoskop fleksibel, probe litotripsi yang lebih tahan lama, dan stent bioresorbable memungkinkan kombinasi dua alat untuk menangani lesi yang lebih kompleks.
Selain itu, “kombinasi endoskop ganda berbantuan robot” telah muncul sebagai arah penelitian baru: dengan menggunakan sistem robot untuk mengendalikan endoskop dan instrumen tusukan, dokter dapat melakukan prosedur yang rumit dalam lingkungan yang lebih nyaman, sehingga meningkatkan presisi dan keamanan pembedahan. Di masa depan, dengan semakin banyaknya penerapan kolaborasi multidisiplin (MDT), ERCP dan PTCS akan semakin terintegrasi dengan laparoskopi dan terapi intervensi, memberikan pilihan diagnosis dan pengobatan yang lebih personal dan berkualitas tinggi bagi pasien dengan penyakit saluran empedu.
Kombinasi dua alat, ERCP dan PTCS, mendobrak keterbatasan pendekatan jalur tunggal untuk diagnosis dan pengobatan saluran empedu, menangani berbagai penyakit saluran empedu kompleks dengan pendekatan minimal invasif dan tepat. Kolaborasi "duo berbakat" ini tidak hanya mencerminkan kemajuan teknologi medis tetapi juga mewujudkan pendekatan yang berpusat pada pasien dalam diagnosis dan pengobatan. Hal ini mengubah apa yang dulunya membutuhkan laparotomi besar menjadi perawatan minimal invasif dengan trauma yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, memungkinkan lebih banyak pasien untuk mengatasi penyakit mereka sambil mempertahankan kualitas hidup yang lebih tinggi. Kami percaya bahwa dengan terobosan teknologi yang berkelanjutan, kombinasi dua alat ini akan membuka lebih banyak kemampuan lagi, menghadirkan kemungkinan baru untuk diagnosis dan pengobatan penyakit saluran empedu.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Tiongkok yang mengkhususkan diri dalam perlengkapan endoskopi, termasuk lini GI seperti...penjepit biopsi, hemoclip, perangkap polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung, DanSphincterotome dll.yang banyak digunakan diRekam Medis Elektronik (EMR), ESD, ERCP.
Produk kami bersertifikasi CE dan memiliki persetujuan FDA 510K, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian luas dari pelanggan!
Waktu posting: 14 November 2025