Aksesoris ERCP-Keranjang Ekstraksi Batu
Keranjang pengambilan batu adalah alat bantu pengambilan batu yang umum digunakan dalam aksesori ERCP.Bagi kebanyakan dokter yang baru mengenal ERCP, keranjang batu mungkin masih terbatas pada konsep "alat untuk mengambil batu", dan itu tidak cukup untuk menangani situasi ERCP yang rumit.Hari ini, saya akan merangkum dan mempelajari pengetahuan yang relevan tentang keranjang batu ERCP berdasarkan informasi relevan yang telah saya konsultasikan.
Klasifikasi umum
Keranjang pengambilan batu dibagi menjadi keranjang dengan pemandu kawat, keranjang tanpa pemandu, dan keranjang pengambilan batu terintegrasi.Di antara mereka, keranjang penghancur pengambilan terintegrasi adalah keranjang penghancur pengambilan biasa yang diwakili oleh Micro-Tech dan keranjang penghancur pengambilan Rapid Exchange (RX) yang diwakili oleh Boston Scientifi.Karena keranjang pengambilan-penghancur terintegrasi dan keranjang ganti cepat lebih mahal daripada keranjang biasa, beberapa unit dan dokter operasi dapat mengurangi penggunaannya karena masalah biaya.Namun, terlepas dari biaya untuk mengabaikannya, sebagian besar dokter operasi lebih bersedia menggunakan keranjang (dengan kawat pemandu) untuk fragmentasi, terutama untuk batu saluran empedu yang sedikit lebih besar.
Menurut bentuk keranjang, dapat dibagi menjadi "heksagonal", "berlian" dan "spiral", yaitu berlian, Dormia dan spiral, di antaranya keranjang Dormia lebih umum digunakan.Keranjang di atas memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing, dan perlu dipilih secara fleksibel sesuai dengan situasi aktual dan kebiasaan penggunaan pribadi.
Karena keranjang berbentuk berlian dan keranjang Dormia adalah struktur keranjang yang fleksibel dengan "ujung depan yang diperluas dan ujung yang diperkecil", hal ini dapat mempermudah keranjang untuk mengambil batu.Jika batu tidak dapat dikeluarkan setelah terperangkap karena batu terlalu besar, keranjang dapat dilepaskan dengan lancar, sehingga terhindar dari kecelakaan yang memalukan.
Keranjang "berlian" biasa
Keranjang "segi enam belah ketupat" biasa digunakan relatif jarang, atau hanya di keranjang penghancur batu.Karena ruang keranjang "berlian" yang lebih besar, batu yang lebih kecil mudah keluar dari keranjang.Keranjang berbentuk spiral memiliki ciri-ciri “mudah dipasang tetapi tidak mudah dilepas”.Penggunaan keranjang berbentuk spiral membutuhkan pemahaman penuh tentang batu dan perkiraan operasi untuk menghindari batu tersangkut sebanyak mungkin.
Keranjang spiral
Keranjang pertukaran cepat yang terintegrasi dengan penghancuran dan penghancuran digunakan selama ekstraksi batu yang lebih besar, yang dapat mempersingkat waktu operasi dan meningkatkan tingkat keberhasilan penghancuran.Selain itu, jika keranjang perlu digunakan untuk pencitraan, zat kontras dapat dibilas terlebih dahulu dan dibuang sebelum keranjang memasuki saluran empedu.
Kedua, proses produksi
Struktur utama keranjang batu terdiri dari inti keranjang, selubung luar dan pegangan.Inti keranjang terdiri dari kawat keranjang (paduan titanium-nikel) dan kawat penarik (304 baja tahan karat medis).Kawat keranjang adalah struktur jalinan paduan, mirip dengan struktur jalinan snare, yang membantu menangkap target, mencegah selip, dan mempertahankan tegangan tinggi dan tidak mudah putus.Kawat penarik adalah kawat medis khusus dengan gaya tarik dan ketangguhan yang kuat, jadi saya tidak akan membahasnya secara rinci di sini.
Poin kunci untuk dibicarakan adalah struktur pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang, kawat keranjang dan kepala logam keranjang.Secara khusus, titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang lebih penting.Berdasarkan desain seperti itu, persyaratan untuk proses pengelasan sangat tinggi.Keranjang dengan kualitas yang sedikit buruk mungkin tidak hanya gagal menghancurkan batu tetapi juga menyebabkan titik las antara kawat penarik dan kawat keranjang jala putus selama proses penghancuran batu setelah batu dikeluarkan, yang mengakibatkan keranjang dan batu yang tersisa di saluran empedu, dan pengangkatan selanjutnya.Kesulitan (biasanya dapat diambil dengan keranjang kedua) dan bahkan mungkin memerlukan pembedahan.
Proses pengelasan kawat yang buruk dan kepala logam dari banyak keranjang biasa dapat dengan mudah menyebabkan keranjang pecah.Namun, keranjang Boston Scientific telah melakukan lebih banyak upaya dalam hal ini dan merancang mekanisme perlindungan keselamatan.Artinya, jika batu masih tidak dapat dipecahkan dengan batu penghancur bertekanan tinggi, keranjang yang mengencangkan batu dapat melindungi kepala logam di ujung depan keranjang untuk memastikan integrasi kawat keranjang dan kawat penarik.Integritas, sehingga menghindari keranjang dan batu yang tertinggal di saluran empedu.
Saya tidak akan membahas detail tentang tabung dan pegangan selubung luar.Selain itu, berbagai produsen penghancur batu akan memiliki penghancur batu yang berbeda, dan saya akan memiliki kesempatan untuk mempelajari lebih lanjut nanti.
Cara Penggunaan
Penghapusan batu yang dipenjara adalah hal yang lebih merepotkan.Ini mungkin meremehkan operator kondisi dan aksesoris pasien, atau mungkin fitur dari batu saluran empedu itu sendiri.Bagaimanapun, pertama-tama kita harus tahu bagaimana menghindari penahanan, dan kemudian kita harus tahu apa yang harus dilakukan jika penahanan terjadi.
Untuk menghindari penahanan keranjang, balon kolumnar harus digunakan untuk melebarkan lubang puting sebelum ekstraksi batu.Metode lain yang dapat digunakan untuk melepaskan keranjang yang dipenjara meliputi: penggunaan keranjang kedua (keranjang-ke-keranjang) dan operasi pengangkatan, dan artikel baru-baru ini juga melaporkan bahwa setengah (2 atau 3) kabel dapat dibakar menggunakan APC.istirahat, dan lepaskan keranjang yang dipenjara.
Keempat, perawatan penahanan keranjang batu
Penggunaan keranjang terutama meliputi: pilihan keranjang dan dua isi keranjang untuk mengambil batu.Dalam hal pemilihan keranjang, hal ini terutama tergantung pada bentuk keranjang, diameter keranjang, dan apakah akan menggunakan atau tidak menggunakan litotripsi darurat (umumnya, pusat endoskopi disiapkan secara rutin).
Saat ini, keranjang "berlian" digunakan secara rutin, yaitu keranjang Dormia.Dalam pedoman ERCP, jenis keranjang ini secara jelas disebutkan di bagian ekstraksi batu untuk batu saluran empedu umum.Ini memiliki tingkat keberhasilan ekstraksi batu yang tinggi dan mudah dihilangkan.Ini adalah pilihan lini pertama untuk sebagian besar ekstraksi batu.Untuk diameter keranjang, keranjang yang sesuai harus dipilih sesuai dengan ukuran batu.Tidak nyaman untuk mengatakan lebih banyak tentang pilihan merek keranjang, silakan pilih sesuai dengan kebiasaan pribadi Anda.
Keterampilan menghilangkan batu: Keranjang ditempatkan di atas batu, dan batu diuji di bawah pengamatan angiografi.Tentu saja, EST atau EPBD harus dilakukan sesuai dengan ukuran batu sebelum mengambil batu.Ketika saluran empedu terluka atau menyempit, mungkin tidak ada cukup ruang untuk membuka keranjang.Itu harus diambil sesuai dengan situasi tertentu.Ini bahkan merupakan pilihan untuk menemukan cara mengirim batu ke saluran empedu yang relatif luas untuk diambil.Untuk batu saluran empedu hilus, perlu diperhatikan bahwa batu akan terdorong ke dalam hati dan tidak dapat diambil kembali ketika keranjang dikeluarkan dari keranjang atau dilakukan pengujian.
Ada dua syarat untuk mengeluarkan batu dari keranjang batu: pertama, ada cukup ruang di atas batu atau di samping batu untuk memungkinkan keranjang terbuka;yang lainnya adalah untuk menghindari mengambil batu yang terlalu besar, bahkan jika keranjang dibuka sepenuhnya, tidak dapat dikeluarkan.Kami juga menemukan batu 3 cm yang dikeluarkan setelah lithotripsy endoskopi, yang semuanya harus lithotripsy.Namun, situasi ini masih relatif berisiko dan membutuhkan dokter yang berpengalaman untuk mengoperasinya.
Waktu posting: 13 Mei-2022