Keranjang Ekstraksi ERCP Accessories
Keranjang pengambilan batu adalah penolong pengambilan batu yang umum digunakan di aksesori ERCP. Bagi sebagian besar dokter yang baru mengenal ERCP, keranjang batu mungkin masih terbatas pada konsep "alat untuk mengambil batu", dan tidak cukup untuk berurusan dengan situasi ERCP yang rumit. Hari ini, saya akan merangkum dan mempelajari pengetahuan yang relevan tentang keranjang batu ERCP berdasarkan informasi relevan yang telah saya konsultasikan.
Klasifikasi Umum
Keranjang pengambilan batu dibagi menjadi keranjang pemandu panduan, keranjang yang dipandu non-kawat, dan keranjang retrieval batu yang terintegrasi. Di antara mereka, keranjang pengambilan yang terintegrasi adalah keranjang pengambilan-pengambilan biasa yang diwakili oleh keranjang mikro-teknologi dan pertukaran cepat (RX) pengambilan-kerusakan yang diwakili oleh Boston ilmiah. Karena keranjang pengambilan yang terintegrasi dan keranjang perubahan cepat lebih mahal daripada keranjang biasa, beberapa unit dan dokter yang beroperasi dapat mengurangi penggunaannya karena masalah biaya. Namun, terlepas dari biaya sekadar meninggalkannya, sebagian besar dokter yang beroperasi lebih bersedia menggunakan keranjang (dengan kawat pemandu) untuk fragmentasi, terutama untuk batu saluran empedu yang sedikit lebih besar.
Menurut bentuk keranjang, itu dapat dibagi menjadi "heksagonal", "berlian" dan "spiral", yaitu berlian, asrama dan spiral, di antaranya keranjang asrama lebih umum digunakan. Keranjang di atas memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri, dan perlu dipilih secara fleksibel sesuai dengan situasi aktual dan kebiasaan penggunaan pribadi.
Karena keranjang berbentuk berlian dan keranjang Dormia adalah struktur keranjang yang fleksibel dengan "ujung depan yang diperluas dan ujung yang dikurangi", ia dapat memudahkan keranjang untuk mengambil batu. Jika batu tidak dapat dikeluarkan setelah terjebak karena batu itu terlalu besar, keranjang dapat dilepaskan dengan lancar, sehingga menghindari kecelakaan yang memalukan.
Keranjang "berlian" biasa
Keranjang "hexagon-rhombus" biasa digunakan relatif jarang, atau hanya di keranjang crusher batu. Karena ruang yang lebih besar dari keranjang "berlian", mudah bagi batu yang lebih kecil untuk keluar dari keranjang. Keranjang berbentuk spiral memiliki karakteristik "mudah dikenakan tetapi tidak mudah untuk dilepas". Penggunaan keranjang berbentuk spiral membutuhkan pemahaman penuh tentang batu dan perkiraan operasi untuk menghindari batu menjadi macet sebanyak mungkin.
Keranjang spiral
Keranjang pertukaran cepat yang terintegrasi dengan penghancuran dan penghancuran digunakan selama ekstraksi batu yang lebih besar, yang dapat memperpendek waktu operasi dan meningkatkan tingkat keberhasilan penghancuran. Selain itu, jika keranjang perlu digunakan untuk pencitraan, agen kontras dapat pre-flush dan kelelahan sebelum keranjang memasuki saluran empedu.
Kedua, proses produksi
Struktur utama keranjang batu terdiri dari inti keranjang, selubung luar dan pegangan. Inti keranjang terdiri dari kawat keranjang (paduan titanium-nickel) dan kawat menarik (304 stainless steel medis). Kawat keranjang adalah struktur yang dikepang paduan, mirip dengan struktur jerat yang dikepang, yang membantu menangkap target, mencegah selip, dan menjaga ketegangan tinggi dan tidak mudah dipatahkan. Kawat penarik adalah kawat medis khusus dengan kekuatan tarik dan ketangguhan yang kuat, jadi saya tidak akan membahas detailnya di sini.
Titik kunci untuk dibicarakan adalah struktur pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang, kawat keranjang dan kepala logam keranjang. Secara khusus, titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang lebih penting. Berdasarkan desain seperti itu, persyaratan untuk proses pengelasan sangat tinggi. Keranjang dengan kualitas yang sedikit buruk mungkin tidak hanya gagal untuk menghancurkan batu tetapi juga menyebabkan titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang mesh untuk pecah selama proses penghancuran batu setelah batu dilepas, menghasilkan keranjang dan batu yang tersisa di saluran empedu, dan pelepasan selanjutnya. Kesulitan (biasanya dapat diambil dengan keranjang kedua) dan bahkan mungkin memerlukan operasi.
Proses pengelasan kawat yang buruk dan kepala logam dari banyak keranjang biasa dapat dengan mudah menyebabkan keranjang pecah. Namun, keranjang Boston Scientific telah melakukan lebih banyak upaya dalam hal ini dan merancang mekanisme perlindungan keselamatan. Dengan kata lain, jika batu -batu itu masih tidak dapat dipatahkan dengan batu penghancur tekanan tinggi, keranjang yang mengencangkan batu dapat melindungi kepala logam di ujung depan keranjang untuk memastikan integrasi kawat keranjang dan kawat penarik. Integritas, sehingga menghindari keranjang dan batu yang ditinggalkan di saluran empedu.
Saya tidak akan membahas detail tentang tabung selubung luar dan pegangan. Selain itu, berbagai produsen crusher batu akan memiliki penghancur batu yang berbeda, dan saya akan memiliki kesempatan untuk belajar lebih banyak nanti.
Cara menggunakan
Penghapusan batu yang dipenjara adalah hal yang lebih merepotkan. Ini mungkin meremehkan operator tentang kondisi dan aksesori pasien, atau mungkin merupakan fitur dari batu saluran empedu itu sendiri. Bagaimanapun, kita harus terlebih dahulu tahu bagaimana menghindari penahanan, dan kemudian kita harus tahu apa yang harus dilakukan jika penahanan terjadi.
Untuk menghindari penahanan keranjang, balon kolumnar harus digunakan untuk melebar bukaan puting sebelum ekstraksi batu. Metode lain yang dapat digunakan untuk menghapus keranjang yang dipenjara meliputi: penggunaan keranjang kedua (keranjang-ke-keranjang) dan penghapusan bedah, dan artikel baru-baru ini juga melaporkan bahwa setengah (2 atau 3) kabel dapat dibakar menggunakan APC. Break, dan lepaskan keranjang yang dipenjara.
Keempat, pengobatan penahanan keranjang batu
Penggunaan keranjang terutama mencakup: pilihan keranjang dan dua isi keranjang untuk mengambil batu. Dalam hal pemilihan keranjang, terutama tergantung pada bentuk keranjang, diameter keranjang, dan apakah akan menggunakan atau menyisihkan lithotripsy darurat (umumnya, pusat endoskopi secara rutin disiapkan).
Saat ini, keranjang "Diamond" secara rutin digunakan, yaitu keranjang Dormia. Dalam pedoman ERCP, keranjang semacam ini disebutkan dengan jelas dalam bagian ekstraksi batu untuk batu saluran empedu yang umum. Ini memiliki tingkat keberhasilan ekstraksi batu yang tinggi dan mudah dihapus. Ini adalah pilihan lini pertama untuk sebagian besar ekstraksi batu. Untuk diameter keranjang, keranjang yang sesuai harus dipilih sesuai dengan ukuran batu. Tidak nyaman untuk mengatakan lebih banyak tentang pilihan merek keranjang, silakan pilih sesuai dengan kebiasaan pribadi Anda.
Keterampilan Penghapusan Batu: Keranjang ditempatkan di atas batu, dan batu diuji di bawah pengamatan angiografi. Tentu saja, EST atau EPBD harus dilakukan sesuai dengan ukuran batu sebelum mengambil batu. Ketika saluran empedu terluka atau menyempit, mungkin tidak ada cukup ruang untuk membuka keranjang. Itu harus diambil sesuai dengan situasi tertentu. Bahkan merupakan pilihan untuk menemukan cara untuk mengirim batu ke saluran empedu yang relatif luas untuk pengambilan. Untuk batu saluran empedu hilar, perlu dicatat bahwa batu -batu itu akan didorong ke hati dan tidak dapat diambil ketika keranjang dikeluarkan dari keranjang atau tes dilakukan.
Ada dua kondisi untuk mengeluarkan batu dari keranjang batu: satu adalah bahwa ada cukup ruang di atas batu atau di samping batu untuk memungkinkan keranjang terbuka; Yang lainnya adalah untuk menghindari mengambil batu yang terlalu besar, bahkan jika keranjang dibuka sepenuhnya, tidak dapat dikeluarkan. Kami juga telah menemukan 3 cm batu yang dihilangkan setelah lithotripsy endoskopi, yang semuanya harus lithotripsy. Namun, situasi ini masih relatif berisiko dan membutuhkan dokter yang berpengalaman untuk beroperasi.
Waktu posting: Mei-2022