Keranjang Ekstraksi Batu Aksesori ERCP
Keranjang pengambilan batu adalah alat bantu pengambilan batu yang umum digunakan pada aksesori ERCP.Bagi sebagian besar dokter yang baru mengenal ERCP, keranjang batu mungkin masih sebatas konsep "alat untuk mengambil batu", dan tidak cukup untuk menangani situasi ERCP yang rumit.Hari ini saya akan merangkum dan mempelajari pengetahuan yang relevan tentang keranjang batu ERCP berdasarkan informasi relevan yang telah saya konsultasikan.
Klasifikasi umum
Keranjang pengambilan batu dibagi menjadi keranjang berpemandu kawat, keranjang berpemandu kawat non-panduan, dan keranjang pengambilan batu terintegrasi.Diantaranya, keranjang penghancur pengambilan yang terintegrasi adalah keranjang penghancur pengambilan biasa yang diwakili oleh Micro-Tech dan keranjang penghancur pengambilan Rapid Exchange (RX) yang diwakili oleh Boston Scientifi.Karena keranjang penghancur pengambilan dan keranjang penggantian cepat yang terintegrasi lebih mahal dibandingkan keranjang biasa, beberapa unit dan dokter operasi mungkin mengurangi penggunaannya karena masalah biaya.Namun, terlepas dari biaya yang harus dikeluarkan jika mengabaikannya, sebagian besar dokter yang melakukan operasi lebih bersedia menggunakan keranjang (dengan kawat pemandu) untuk fragmentasi, terutama untuk batu saluran empedu yang sedikit lebih besar.
Menurut bentuk keranjangnya, dapat dibagi menjadi "heksagonal", "berlian" dan "spiral", yaitu berlian, Dormia dan spiral, di antaranya keranjang Dormia lebih umum digunakan.Keranjang di atas memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing, dan perlu dipilih secara fleksibel sesuai dengan situasi aktual dan kebiasaan penggunaan pribadi.
Karena keranjang berbentuk berlian dan keranjang Dormia merupakan struktur keranjang yang fleksibel dengan "ujung depan yang melebar dan ujung yang diperkecil", hal ini dapat memudahkan keranjang untuk mengambil batu.Jika batu tidak dapat dikeluarkan setelah dijebak karena batunya terlalu besar, keranjang dapat dikeluarkan dengan lancar untuk menghindari kecelakaan yang memalukan.
Keranjang "berlian" biasa
Keranjang "belah ketupat segi enam" biasa relatif jarang digunakan, atau hanya dalam keranjang penghancur batu.Karena ruang keranjang "berlian" yang lebih besar, batu-batu kecil mudah lepas dari keranjang.Keranjang berbentuk spiral memiliki ciri “mudah dipasang namun tidak mudah dilepas”.Penggunaan keranjang berbentuk spiral memerlukan pemahaman penuh tentang batu dan perkiraan pengoperasian untuk menghindari batu tersangkut semaksimal mungkin.
Keranjang spiral
Keranjang pertukaran cepat yang terintegrasi dengan penghancuran dan penghancuran digunakan selama ekstraksi batu yang lebih besar, yang dapat mempersingkat waktu pengoperasian dan meningkatkan tingkat keberhasilan penghancuran.Selain itu, jika keranjang perlu digunakan untuk pencitraan, zat kontras dapat dibilas terlebih dahulu dan habis sebelum keranjang memasuki saluran empedu.
Kedua, proses produksi
Struktur utama keranjang batu terdiri dari inti keranjang, selubung luar dan pegangan.Inti keranjang terdiri dari kawat keranjang (paduan titanium-nikel) dan kawat penarik (baja tahan karat medis 304).Kawat keranjang merupakan struktur jalinan paduan, mirip dengan struktur jalinan jerat, yang membantu menangkap sasaran, mencegah selip, dan menjaga tegangan tinggi serta tidak mudah putus.Kawat penarik merupakan kawat medis khusus yang mempunyai gaya tarik dan ketangguhan yang kuat, jadi saya tidak akan membahasnya secara detail disini.
Hal utama yang perlu dibicarakan adalah struktur pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang, kawat keranjang dan kepala logam keranjang.Khususnya, titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang lebih penting.Berdasarkan desain seperti itu, persyaratan untuk proses pengelasan sangat tinggi.Keranjang dengan kualitas yang sedikit buruk tidak hanya gagal menghancurkan batu tetapi juga menyebabkan titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang jaring putus selama proses penghancuran batu setelah batu dikeluarkan, sehingga mengakibatkan keranjang dan batu. batu yang tersisa di saluran empedu, dan selanjutnya dikeluarkan.Kesulitannya (biasanya dapat diatasi dengan keranjang kedua) dan bahkan mungkin memerlukan pembedahan.
Proses pengelasan yang buruk pada kawat dan kepala logam pada banyak keranjang biasa dapat dengan mudah menyebabkan keranjang pecah.Namun, Boston Scientific telah melakukan lebih banyak upaya dalam hal ini dan merancang mekanisme perlindungan keselamatan.Artinya, jika batu masih tidak dapat dipecahkan dengan batu penghancur bertekanan tinggi, keranjang yang mengencangkan batu dapat melindungi kepala logam di ujung depan keranjang untuk memastikan integrasi kawat keranjang dan kawat penarik.Integritas, sehingga terhindar dari keranjang dan batu yang tertinggal di saluran empedu.
Saya tidak akan menjelaskan secara detail tentang tabung dan pegangan selubung luar.Selain itu, produsen penghancur batu yang berbeda akan memiliki penghancur batu yang berbeda pula, dan saya akan memiliki kesempatan untuk mempelajarinya lebih lanjut nanti.
Cara Penggunaan
Pengangkatan batu di penjara adalah hal yang lebih merepotkan.Ini mungkin karena operator meremehkan kondisi dan aksesori pasien, atau mungkin merupakan ciri dari batu saluran empedu itu sendiri.Apa pun kasusnya, pertama-tama kita harus mengetahui cara menghindari penahanan, dan kemudian kita harus mengetahui apa yang harus dilakukan jika penahanan terjadi.
Untuk menghindari tertahannya keranjang, balon berbentuk kolom harus digunakan untuk melebarkan bukaan puting sebelum ekstraksi batu.Metode lain yang dapat digunakan untuk mengeluarkan keranjang yang dipenjara meliputi: penggunaan keranjang kedua (keranjang ke keranjang) dan operasi pengangkatan, dan artikel terbaru juga melaporkan bahwa setengah (2 atau 3) kabel dapat dibakar dengan menggunakan APC.istirahat, dan lepaskan keranjang yang dipenjara.
Keempat, perlakuan terhadap pidana kurungan keranjang batu
Kegunaan keranjang terutama meliputi: pilihan keranjang dan dua isi keranjang untuk mengambil batu.Dalam hal pemilihan keranjang, hal ini terutama bergantung pada bentuk keranjang, diameter keranjang, dan apakah akan menggunakan atau menyisihkan litotripsi darurat (umumnya, pusat endoskopi disiapkan secara rutin).
Saat ini yang rutin digunakan adalah keranjang "berlian", yaitu keranjang Dormia.Dalam pedoman ERCP, keranjang jenis ini disebutkan dengan jelas di bagian ekstraksi batu untuk batu saluran empedu.Ini memiliki tingkat keberhasilan ekstraksi batu yang tinggi dan mudah dihilangkan.Ini adalah pilihan lini pertama untuk sebagian besar ekstraksi batu.Untuk diameter keranjang, keranjang yang sesuai harus dipilih sesuai dengan ukuran batunya.Tidak nyaman untuk mengatakan lebih banyak tentang pilihan merek keranjang, silakan pilih sesuai dengan kebiasaan pribadi Anda.
Keterampilan mengeluarkan batu: Keranjang ditempatkan di atas batu, dan batu tersebut diuji di bawah pengamatan angiografi.Tentunya EST atau EPBD harus dilakukan sesuai dengan ukuran batu sebelum pengambilan batu.Ketika saluran empedu terluka atau menyempit, mungkin tidak ada cukup ruang untuk membuka keranjang.Itu harus diambil sesuai dengan situasi spesifik.Bahkan ada pilihan untuk menemukan cara mengirim batu ke saluran empedu yang relatif luas untuk diambil.Untuk batu saluran empedu hilus, perlu diperhatikan bahwa batu akan terdorong ke dalam hati dan tidak dapat diambil saat keranjang dikeluarkan dari keranjang atau dilakukan tes.
Ada dua syarat untuk mengeluarkan batu dari keranjang batu: pertama, terdapat cukup ruang di atas batu atau di samping batu agar keranjang dapat terbuka;yang kedua adalah menghindari mengambil batu yang terlalu besar, meskipun keranjang terbuka penuh, tidak dapat dikeluarkan.Kami juga menemukan batu berukuran 3 cm yang dikeluarkan setelah litotripsi endoskopi, yang semuanya harus litotripsi.Namun keadaan ini masih tergolong berisiko dan memerlukan dokter berpengalaman untuk mengoperasinya.
Waktu posting: 13 Mei-2022