Aksesori ERCP - Keranjang Ekstraksi Batu Ginjal
Keranjang pengambilan batu merupakan alat bantu pengambilan batu yang umum digunakan dalam aksesori ERCP. Bagi sebagian besar dokter yang baru mengenal ERCP, keranjang pengambilan batu mungkin masih terbatas pada konsep "alat untuk mengambil batu", dan itu tidak cukup untuk menangani situasi ERCP yang rumit. Hari ini, saya akan merangkum dan mempelajari pengetahuan terkait keranjang pengambilan batu ERCP berdasarkan informasi yang telah saya konsultasikan.
Klasifikasi umum
Keranjang pengambilan batu empedu dibagi menjadi keranjang berpemandu kawat, keranjang tanpa pemandu kawat, dan keranjang pengambilan batu empedu terintegrasi. Di antaranya, keranjang pengambilan-penghancur terintegrasi adalah keranjang pengambilan-penghancur biasa yang diwakili oleh Micro-Tech dan keranjang pengambilan-penghancur Rapid Exchange (RX) yang diwakili oleh Boston Scientific. Karena keranjang pengambilan-penghancur terintegrasi dan keranjang ganti cepat lebih mahal daripada keranjang biasa, beberapa unit dan dokter bedah mungkin mengurangi penggunaannya karena masalah biaya. Namun, terlepas dari biaya untuk sekadar meninggalkannya, sebagian besar dokter bedah lebih bersedia menggunakan keranjang (dengan kawat pemandu) untuk fragmentasi, terutama untuk batu saluran empedu yang sedikit lebih besar.
Berdasarkan bentuk keranjangnya, dapat dibagi menjadi "heksagonal", "berlian", dan "spiral", yaitu berlian, Dormia, dan spiral, di mana keranjang Dormia lebih umum digunakan. Keranjang-keranjang di atas memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing, dan perlu dipilih secara fleksibel sesuai dengan situasi aktual dan kebiasaan penggunaan pribadi.
Karena keranjang berbentuk berlian dan keranjang Dormia memiliki struktur keranjang yang fleksibel dengan "ujung depan yang melebar dan ujung yang menyempit", hal ini dapat memudahkan keranjang untuk mengambil batu. Jika batu tidak dapat dikeluarkan setelah terjebak karena ukurannya terlalu besar, keranjang dapat dilepaskan dengan lancar, sehingga menghindari kecelakaan yang memalukan.
Keranjang "berlian" biasa
Keranjang berbentuk "segi enam-belah ketupat" biasa relatif jarang digunakan, atau hanya pada keranjang penghancur batu. Karena ruang yang lebih besar pada keranjang "berlian", batu-batu kecil mudah terlepas dari keranjang. Keranjang berbentuk spiral memiliki karakteristik "mudah dipasang tetapi sulit dilepas". Penggunaan keranjang berbentuk spiral membutuhkan pemahaman penuh tentang jenis batu dan perkiraan operasi untuk menghindari batu tersangkut sebisa mungkin.
Keranjang spiral
Keranjang pertukaran cepat yang terintegrasi dengan penghancur dan pencacah digunakan selama ekstraksi batu yang lebih besar, yang dapat mempersingkat waktu operasi dan meningkatkan tingkat keberhasilan penghancuran. Selain itu, jika keranjang perlu digunakan untuk pencitraan, zat kontras dapat dibilas dan dikeluarkan terlebih dahulu sebelum keranjang memasuki saluran empedu.
Kedua, proses produksi
Struktur utama keranjang batu terdiri dari inti keranjang, selubung luar, dan pegangan. Inti keranjang terdiri dari kawat keranjang (paduan titanium-nikel) dan kawat penarik (baja tahan karat medis 304). Kawat keranjang memiliki struktur jalinan paduan, mirip dengan struktur jalinan jerat, yang membantu menangkap target, mencegah tergelincir, dan mempertahankan tegangan tinggi serta tidak mudah putus. Kawat penarik adalah kawat medis khusus dengan daya tarik dan ketangguhan yang kuat, jadi saya tidak akan membahas detailnya di sini.
Poin penting yang perlu dibahas adalah struktur pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang, serta antara kawat keranjang dan kepala logam keranjang. Secara khusus, titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang sangat penting. Berdasarkan desain tersebut, persyaratan untuk proses pengelasan sangat tinggi. Keranjang dengan kualitas yang sedikit buruk mungkin tidak hanya gagal menghancurkan batu, tetapi juga menyebabkan titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang putus selama proses penghancuran batu setelah batu dikeluarkan, sehingga keranjang dan batu tetap berada di saluran empedu, dan selanjutnya sulit dikeluarkan (biasanya dapat dikeluarkan dengan keranjang kedua) dan bahkan mungkin memerlukan pembedahan.
Proses pengelasan yang buruk antara kawat dan kepala logam pada banyak keranjang biasa dapat dengan mudah menyebabkan keranjang patah. Namun, keranjang Boston Scientific telah melakukan upaya lebih dalam hal ini dan merancang mekanisme perlindungan keselamatan. Artinya, jika batu masih tidak dapat dihancurkan dengan tekanan tinggi, keranjang yang mengencangkan batu dapat melindungi kepala logam di ujung depan keranjang untuk memastikan integritas antara kawat keranjang dan kawat penarik, sehingga menghindari keranjang dan batu tertinggal di saluran empedu.
Saya tidak akan membahas detail tentang tabung selubung luar dan pegangannya. Selain itu, berbagai produsen penghancur batu akan memiliki penghancur batu yang berbeda, dan saya akan memiliki kesempatan untuk mempelajarinya lebih lanjut nanti.
Cara penggunaan
Pengangkatan batu empedu yang terperangkap merupakan hal yang lebih merepotkan. Hal ini mungkin disebabkan oleh kesalahan operator dalam memperkirakan kondisi dan perlengkapan pasien, atau mungkin merupakan karakteristik dari batu saluran empedu itu sendiri. Bagaimanapun, kita harus terlebih dahulu mengetahui cara menghindari terperangkapnya batu empedu, dan kemudian kita harus tahu apa yang harus dilakukan jika hal itu terjadi.
Untuk menghindari terjebaknya keranjang, balon kolumnar harus digunakan untuk melebarkan lubang puting sebelum ekstraksi batu. Metode lain yang dapat digunakan untuk mengeluarkan keranjang yang terjebak meliputi: penggunaan keranjang kedua (basket-to-basket) dan pengangkatan secara bedah, dan sebuah artikel baru-baru ini juga melaporkan bahwa setengah (2 atau 3) dari kawat dapat dibakar menggunakan APC. Hal ini dapat menyebabkan keranjang yang terjebak terlepas.
Keempat, perlakuan terhadap pemenjaraan keranjang batu.
Penggunaan keranjang terutama meliputi: pemilihan keranjang dan dua isi keranjang untuk mengambil batu. Dalam hal pemilihan keranjang, hal itu terutama bergantung pada bentuk keranjang, diameter keranjang, dan apakah akan menggunakan atau menyimpan litotripsi darurat (umumnya, pusat endoskopi secara rutin mempersiapkannya).
Saat ini, keranjang "berlian" yang umum digunakan adalah keranjang Dormia. Dalam pedoman ERCP, jenis keranjang ini disebutkan secara jelas pada bagian ekstraksi batu untuk batu saluran empedu umum. Keranjang ini memiliki tingkat keberhasilan ekstraksi batu yang tinggi dan mudah dilepas. Ini adalah pilihan utama untuk sebagian besar ekstraksi batu. Untuk diameter keranjang, keranjang yang sesuai harus dipilih berdasarkan ukuran batu. Tidak praktis untuk menjelaskan lebih lanjut tentang pilihan merek keranjang, silakan pilih sesuai kebiasaan pribadi Anda.
Teknik pengangkatan batu: Keranjang ditempatkan di atas batu, dan batu diperiksa di bawah pengamatan angiografi. Tentu saja, EST atau EPBD harus dilakukan sesuai dengan ukuran batu sebelum pengangkatan. Ketika saluran empedu terluka atau menyempit, mungkin tidak ada cukup ruang untuk membuka keranjang. Pengangkatan harus dilakukan sesuai dengan situasi spesifik. Bahkan ada pilihan untuk menemukan cara mengirim batu ke saluran empedu yang relatif lebih luas untuk diambil. Untuk batu saluran empedu hilus, perlu diperhatikan bahwa batu akan terdorong ke dalam hati dan tidak dapat diambil saat keranjang dikeluarkan atau saat pemeriksaan dilakukan.
Ada dua syarat untuk mengeluarkan batu dari keranjang batu: pertama, harus ada ruang yang cukup di atas atau di samping batu agar keranjang dapat terbuka; kedua, hindari mengeluarkan batu yang terlalu besar, karena meskipun keranjang terbuka sepenuhnya, batu tersebut tidak dapat dikeluarkan. Kami juga pernah menemukan batu berukuran 3 cm yang dikeluarkan setelah litotripsi endoskopi, yang semuanya harus dilakukan litotripsi. Namun, situasi ini masih relatif berisiko dan membutuhkan dokter berpengalaman untuk melakukan operasi.
Waktu posting: 13 Mei 2022