Aksesori ERCP-Keranjang Ekstraksi Batu
Keranjang pengambilan batu merupakan alat bantu pengambilan batu yang umum digunakan dalam aksesori ERCP. Bagi sebagian besar dokter yang baru mengenal ERCP, keranjang batu mungkin masih terbatas pada konsep "alat untuk mengambil batu", dan tidak cukup untuk menangani situasi ERCP yang rumit. Hari ini, saya akan merangkum dan mempelajari pengetahuan yang relevan tentang keranjang batu ERCP berdasarkan informasi relevan yang telah saya konsultasikan.
Klasifikasi umum
Keranjang pengambilan batu dibagi menjadi keranjang berpemandu kawat pemandu, keranjang tanpa pemandu kawat, dan keranjang pengambilan batu terintegrasi. Di antara keranjang-keranjang tersebut, keranjang pengambilan-penghancur terintegrasi adalah keranjang pengambilan-penghancur biasa yang diwakili oleh Micro-Tech dan keranjang pengambilan-penghancur Rapid Exchange (RX) yang diwakili oleh Boston Scientifi. Karena keranjang pengambilan-penghancur terintegrasi dan keranjang ganti cepat lebih mahal daripada keranjang biasa, beberapa unit dan dokter operasi mungkin mengurangi penggunaannya karena masalah biaya. Namun, terlepas dari biaya yang harus dikeluarkan untuk meninggalkannya, sebagian besar dokter operasi lebih bersedia menggunakan keranjang (dengan kawat pemandu) untuk fragmentasi, terutama untuk batu saluran empedu yang sedikit lebih besar.
Berdasarkan bentuknya, keranjang dapat dibagi menjadi "heksagonal", "berlian", dan "spiral", yaitu berlian, Dormia, dan spiral, di antaranya keranjang Dormia yang lebih umum digunakan. Keranjang-keranjang tersebut memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing, dan perlu dipilih secara fleksibel sesuai dengan situasi aktual dan kebiasaan penggunaan pribadi.
Karena keranjang berbentuk berlian dan keranjang Dormia merupakan struktur keranjang fleksibel dengan "ujung depan mengembang dan ujung mengecil", keranjang ini dapat memudahkan keranjang untuk mengambil batu. Jika batu tidak dapat dikeluarkan setelah tersangkut karena ukurannya terlalu besar, keranjang dapat dilepaskan dengan lancar, sehingga menghindari kecelakaan yang memalukan.
Keranjang "berlian" biasa
Keranjang "segi enam-belah ketupat" biasa relatif jarang digunakan, atau hanya digunakan pada keranjang penghancur batu. Karena ruang keranjang "berlian" yang lebih besar, batu-batu kecil mudah keluar dari keranjang. Keranjang berbentuk spiral memiliki karakteristik "mudah dipasang tetapi tidak mudah dilepas". Penggunaan keranjang berbentuk spiral membutuhkan pemahaman yang mendalam tentang batu dan perkiraan pengoperasiannya agar batu tidak tersangkut sebisa mungkin.
Keranjang spiral
Keranjang pertukaran cepat yang terintegrasi dengan penghancuran dan penghancuran digunakan selama ekstraksi batu yang lebih besar, yang dapat mempersingkat waktu operasi dan meningkatkan tingkat keberhasilan penghancuran. Selain itu, jika keranjang perlu digunakan untuk pencitraan, zat kontras dapat dibilas terlebih dahulu dan dibuang sebelum keranjang memasuki saluran empedu.
Kedua, proses produksi
Struktur utama keranjang batu terdiri dari inti keranjang, selubung luar, dan pegangan. Inti keranjang terdiri dari kawat keranjang (paduan titanium-nikel) dan kawat penarik (baja tahan karat medis 304). Kawat keranjang merupakan struktur anyaman paduan logam, mirip dengan anyaman jerat, yang membantu menangkap target, mencegah selip, serta mempertahankan tegangan tinggi dan tidak mudah putus. Kawat penarik merupakan kawat medis khusus dengan daya tarik dan ketangguhan yang kuat, jadi saya tidak akan membahas detailnya di sini.
Poin kunci yang perlu dibahas adalah struktur pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang, serta kawat keranjang dan kepala logam keranjang. Khususnya, titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang lebih penting. Berdasarkan desain seperti itu, persyaratan untuk proses pengelasan sangat tinggi. Keranjang dengan kualitas yang sedikit buruk tidak hanya dapat gagal menghancurkan batu, tetapi juga dapat menyebabkan titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang jala putus selama proses penghancuran batu setelah batu dikeluarkan, sehingga keranjang dan batu tertinggal di saluran empedu dan selanjutnya harus dikeluarkan. Kesulitan ini (biasanya dapat diambil dengan keranjang kedua) dan bahkan mungkin memerlukan pembedahan.
Proses pengelasan kawat dan kepala logam yang buruk pada banyak keranjang biasa dapat dengan mudah menyebabkan keranjang patah. Namun, keranjang Boston Scientific telah berupaya lebih keras dalam hal ini dan merancang mekanisme perlindungan keamanan. Artinya, jika batu masih tidak dapat dipecahkan dengan batu penghancur bertekanan tinggi, keranjang yang mengencangkan batu dapat melindungi kepala logam di ujung depan keranjang untuk memastikan integrasi kawat keranjang dan kawat penarik. Integritas, sehingga mencegah keranjang dan batu tertinggal di saluran empedu.
Saya tidak akan membahas detail tentang tabung selubung luar dan gagangnya. Selain itu, berbagai produsen pemecah batu akan memiliki pemecah batu yang berbeda, dan saya akan berkesempatan untuk mempelajarinya lebih lanjut nanti.
Cara penggunaan
Pengangkatan batu yang terkurung merupakan hal yang lebih merepotkan. Hal ini mungkin disebabkan oleh operator yang kurang memperhatikan kondisi dan aksesori pasien, atau mungkin juga merupakan ciri dari batu saluran empedu itu sendiri. Bagaimanapun, pertama-tama kita harus tahu cara menghindari terkurung, dan kemudian kita harus tahu apa yang harus dilakukan jika terkurung terjadi.
Untuk menghindari terkurungnya keranjang, balon kolumnar harus digunakan untuk melebarkan lubang puting sebelum ekstraksi batu. Metode lain yang dapat digunakan untuk mengangkat keranjang yang terkurung meliputi: penggunaan keranjang kedua (keranjang-ke-keranjang) dan operasi pengangkatan. Sebuah artikel baru-baru ini juga melaporkan bahwa setengah (2 atau 3) kawat dapat dibakar menggunakan APC. Putuskan, lalu lepaskan keranjang yang terkurung.
Keempat, penanganan inkarserasi keranjang batu
Penggunaan keranjang terutama meliputi: pemilihan keranjang dan dua isi keranjang untuk mengambil batu. Pemilihan keranjang terutama bergantung pada bentuk keranjang, diameter keranjang, dan apakah akan menggunakan atau tidak melakukan litotripsi darurat (umumnya, pusat endoskopi sudah dipersiapkan secara rutin).
Saat ini, keranjang "berlian" yang umum digunakan, yaitu keranjang Dormia. Dalam pedoman ERCP, keranjang jenis ini disebutkan secara jelas di bagian ekstraksi batu untuk batu saluran empedu umum. Keranjang ini memiliki tingkat keberhasilan ekstraksi batu yang tinggi dan mudah diangkat. Keranjang ini merupakan pilihan utama untuk sebagian besar ekstraksi batu. Untuk diameter keranjang, keranjang yang sesuai harus dipilih sesuai dengan ukuran batu. Tidaklah nyaman untuk menjelaskan lebih lanjut tentang pilihan merek keranjang, silakan pilih sesuai dengan kebiasaan pribadi Anda.
Keterampilan pengangkatan batu: Keranjang ditempatkan di atas batu, dan batu tersebut diuji di bawah observasi angiografi. Tentu saja, EST atau EPBD harus dilakukan sesuai dengan ukuran batu sebelum mengambil batu. Ketika saluran empedu terluka atau menyempit, mungkin tidak ada cukup ruang untuk membuka keranjang. Keranjang harus diambil sesuai dengan situasi spesifik. Bahkan, ada pilihan untuk menemukan cara untuk mengirim batu ke saluran empedu yang relatif luas untuk pengambilan. Untuk batu saluran empedu hilus, perlu diperhatikan bahwa batu akan terdorong ke dalam hati dan tidak dapat diambil ketika keranjang dikeluarkan dari keranjang atau tes dilakukan.
Ada dua syarat untuk mengeluarkan batu dari keranjang batu: pertama, terdapat ruang yang cukup di atas atau di samping batu agar keranjang dapat terbuka; kedua, hindari mengambil batu yang terlalu besar. Meskipun keranjang telah terbuka sepenuhnya, batu tersebut tidak dapat dikeluarkan. Kami juga menemukan batu berukuran 3 cm yang dikeluarkan setelah litotripsi endoskopi, yang semuanya harus dilakukan litotripsi. Namun, situasi ini masih relatif berisiko dan membutuhkan dokter berpengalaman untuk mengoperasinya.
Waktu posting: 13 Mei 2022