Aksesori ERCP-Keranjang Ekstraksi Batu
Keranjang pengambilan batu merupakan alat bantu pengambilan batu yang umum digunakan dalam aksesori ERCP. Bagi sebagian besar dokter yang baru mengenal ERCP, keranjang batu mungkin masih terbatas pada konsep "alat untuk mengambil batu", dan tidak cukup untuk menangani situasi ERCP yang rumit. Hari ini, saya akan merangkum dan mempelajari pengetahuan yang relevan tentang keranjang batu ERCP berdasarkan informasi relevan yang telah saya konsultasikan.
Klasifikasi umum
Keranjang pengambilan batu dibagi menjadi keranjang berpemandu kawat pemandu, keranjang berpemandu kawat non-pemandu, dan keranjang pengambilan batu terintegrasi. Di antara keranjang-keranjang tersebut, keranjang pengambilan-penghancur terintegrasi adalah keranjang pengambilan-penghancur biasa yang diwakili oleh Micro-Tech dan keranjang pengambilan-penghancur Rapid Exchange (RX) yang diwakili oleh Boston Scientifi. Karena keranjang pengambilan-penghancur terintegrasi dan keranjang ganti cepat lebih mahal daripada keranjang biasa, beberapa unit dan dokter operasi dapat mengurangi penggunaannya karena masalah biaya. Namun, terlepas dari biaya untuk meninggalkannya begitu saja, sebagian besar dokter operasi lebih bersedia menggunakan keranjang (dengan kawat pemandu) untuk fragmentasi, terutama untuk batu saluran empedu yang sedikit lebih besar.
Berdasarkan bentuk keranjangnya, keranjang dapat dibagi menjadi "heksagonal", "berlian", dan "spiral", yaitu berlian, Dormia, dan spiral. Keranjang Dormia lebih umum digunakan di antara keranjang-keranjang tersebut. Keranjang-keranjang di atas memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri, dan perlu dipilih secara fleksibel sesuai dengan situasi aktual dan kebiasaan penggunaan pribadi.
Karena keranjang berbentuk berlian dan keranjang Dormia merupakan struktur keranjang yang fleksibel dengan "ujung depan mengembang dan ujung mengecil", keranjang dapat lebih mudah mengambil batu. Jika batu tidak dapat dikeluarkan setelah terjebak karena batu terlalu besar, keranjang dapat dilepaskan dengan lancar, sehingga dapat menghindari kecelakaan yang memalukan.
Keranjang "berlian" biasa
Keranjang "segi enam-belah ketupat" biasa jarang digunakan, atau hanya digunakan pada keranjang penghancur batu. Karena keranjang "berlian" memiliki ruang yang lebih besar, batu-batu yang lebih kecil dapat dengan mudah keluar dari keranjang. Keranjang berbentuk spiral memiliki karakteristik "mudah dipasang tetapi tidak mudah dilepas". Penggunaan keranjang berbentuk spiral memerlukan pemahaman yang menyeluruh tentang batu dan perkiraan pengoperasian untuk menghindari batu tersangkut sebisa mungkin.
Keranjang spiral
Keranjang pertukaran cepat yang terintegrasi dengan penghancuran dan penghancuran digunakan selama ekstraksi batu yang lebih besar, yang dapat mempersingkat waktu operasi dan meningkatkan tingkat keberhasilan penghancuran. Selain itu, jika keranjang perlu digunakan untuk pencitraan, zat kontras dapat dibilas terlebih dahulu dan dibuang sebelum keranjang memasuki saluran empedu.
Kedua, proses produksi
Struktur utama keranjang batu terdiri dari inti keranjang, selubung luar, dan pegangan. Inti keranjang terdiri dari kawat keranjang (paduan titanium-nikel) dan kawat penarik (baja tahan karat medis 304). Kawat keranjang adalah struktur anyaman paduan, mirip dengan struktur anyaman jerat, yang membantu menangkap target, mencegah selip, dan mempertahankan tegangan tinggi serta tidak mudah putus. Kawat penarik adalah kawat medis khusus dengan gaya tarik dan ketangguhan yang kuat, jadi saya tidak akan membahas detailnya di sini.
Hal utama yang perlu dibicarakan adalah struktur pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang, kawat keranjang dan kepala logam keranjang. Secara khusus, titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang lebih penting. Berdasarkan desain seperti itu, persyaratan untuk proses pengelasan sangat tinggi. Keranjang dengan kualitas yang sedikit buruk mungkin tidak hanya gagal menghancurkan batu tetapi juga menyebabkan titik pengelasan antara kawat penarik dan kawat keranjang jala putus selama proses penghancuran batu setelah batu dikeluarkan, yang mengakibatkan keranjang dan batu tetap berada di saluran empedu, dan selanjutnya dikeluarkan. Kesulitan (biasanya dapat diambil dengan keranjang kedua) dan bahkan mungkin memerlukan pembedahan.
Proses pengelasan yang buruk pada kawat dan kepala logam dari banyak keranjang biasa dapat dengan mudah menyebabkan keranjang tersebut pecah. Namun, keranjang Boston Scientific telah melakukan lebih banyak upaya dalam hal ini dan merancang mekanisme perlindungan keselamatan. Artinya, jika batu masih tidak dapat dipecahkan dengan batu penghancur bertekanan tinggi, keranjang yang mengencangkan batu dapat melindungi kepala logam di ujung depan keranjang untuk memastikan integrasi kawat keranjang dan kawat penarik. Integritas, sehingga menghindari keranjang dan batu yang tertinggal di saluran empedu.
Saya tidak akan membahas secara rinci tentang tabung selubung luar dan pegangannya. Selain itu, berbagai produsen pemecah batu akan memiliki pemecah batu yang berbeda, dan saya akan berkesempatan untuk mempelajarinya lebih lanjut nanti.
Cara penggunaan
Pengangkatan batu yang terkurung merupakan hal yang lebih merepotkan. Hal ini mungkin karena operator kurang memperhitungkan kondisi dan perlengkapan pasien, atau mungkin juga karena batu saluran empedu itu sendiri. Dalam kasus apa pun, pertama-tama kita harus mengetahui cara menghindari terkurung, dan kemudian kita harus mengetahui apa yang harus dilakukan jika terjadi terkurung.
Untuk menghindari terkurungnya keranjang, balon berbentuk kolom harus digunakan untuk melebarkan lubang puting sebelum mengeluarkan batu. Metode lain yang dapat digunakan untuk mengangkat keranjang yang terkurung meliputi: penggunaan keranjang kedua (keranjang-ke-keranjang) dan pengangkatan melalui pembedahan, dan sebuah artikel baru-baru ini juga melaporkan bahwa setengah (2 atau 3) kawat dapat dibakar menggunakan APC. patahkan, dan lepaskan keranjang yang terkurung.
Keempat, penanganan kurungan keranjang batu
Penggunaan keranjang terutama meliputi: pemilihan keranjang dan dua isi keranjang untuk mengambil batu. Dalam hal pemilihan keranjang, hal itu terutama tergantung pada bentuk keranjang, diameter keranjang, dan apakah akan menggunakan atau tidak melakukan litotripsi darurat (umumnya, pusat endoskopi secara rutin dipersiapkan).
Saat ini, keranjang "berlian" secara rutin digunakan, yaitu keranjang Dormia. Dalam pedoman ERCP, keranjang jenis ini disebutkan dengan jelas di bagian ekstraksi batu untuk batu saluran empedu umum. Keranjang ini memiliki tingkat keberhasilan ekstraksi batu yang tinggi dan mudah dikeluarkan. Keranjang ini merupakan pilihan lini pertama untuk sebagian besar ekstraksi batu. Untuk diameter keranjang, keranjang yang sesuai harus dipilih sesuai dengan ukuran batu. Tidaklah nyaman untuk mengatakan lebih banyak tentang pilihan merek keranjang, silakan pilih sesuai dengan kebiasaan pribadi Anda.
Keterampilan pengangkatan batu: Keranjang ditempatkan di atas batu, dan batu diuji di bawah pengamatan angiografi. Tentu saja, EST atau EPBD harus dilakukan sesuai dengan ukuran batu sebelum mengambil batu. Ketika saluran empedu terluka atau menyempit, mungkin tidak ada cukup ruang untuk membuka keranjang. Itu harus diambil sesuai dengan situasi spesifik. Bahkan merupakan pilihan untuk menemukan cara untuk mengirim batu ke saluran empedu yang relatif luas untuk diambil. Untuk batu saluran empedu hilus, perlu dicatat bahwa batu akan didorong ke hati dan tidak dapat diambil ketika keranjang dikeluarkan dari keranjang atau tes dilakukan.
Ada dua syarat untuk mengeluarkan batu dari keranjang batu: yang pertama adalah harus ada cukup ruang di atas batu atau di samping batu agar keranjang dapat terbuka; yang kedua adalah menghindari pengambilan batu yang terlalu besar, meskipun keranjang terbuka penuh, batu tidak dapat dikeluarkan. Kami juga menemukan batu berukuran 3 cm yang dikeluarkan setelah litotripsi endoskopi, semuanya harus litotripsi. Namun, situasi ini masih relatif berisiko dan memerlukan dokter yang berpengalaman untuk mengoperasi.
Waktu posting: 13-Mei-2022