Varises esofagus/lambung merupakan akibat dari efek hipertensi portal yang persisten dan sekitar 95% disebabkan oleh sirosis karena berbagai penyebab. Perdarahan varises vena seringkali melibatkan perdarahan dalam jumlah besar dan tingkat kematian yang tinggi, dan pasien dengan perdarahan memiliki toleransi yang rendah terhadap pembedahan.
Dengan kemajuan dan penerapan teknologi perawatan endoskopi digestif, perawatan endoskopi telah menjadi salah satu cara utama untuk menangani perdarahan varises esofagus/lambung. Perawatan ini terutama mencakup skleroterapi endoskopi (EVS), ligasi varises endoskopi (EVL), dan terapi injeksi lem jaringan endoskopi (EVHT).
Skleroterapi Endoskopi (EVS)
bagian 1
1) Prinsip skleroterapi endoskopi (EVS):
Suntikan intravaskular: agen sklerosis menyebabkan peradangan di sekitar vena, mengeraskan pembuluh darah dan menghalangi aliran darah;
Injeksi paravaskular: menyebabkan reaksi peradangan steril pada vena yang menyebabkan trombosis.
2) Indikasi EVS:
(1) Ruptur EV akut dan perdarahan;
(2) Riwayat ruptur dan perdarahan EV sebelumnya;
(3) Pasien dengan EV yang kambuh setelah operasi;
(4) Mereka yang tidak cocok untuk menjalani perawatan bedah.
3)Kontraindikasi EVS:
(1) Kontraindikasi sama dengan gastroskopi;
(2) Ensefalopati hepatik stadium 2 atau lebih;
(3) Pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, asites dalam jumlah besar, dan penyakit kuning yang parah.
4) Tindakan pencegahan pengoperasian
Di Cina, Anda dapat memilih lauromacrol (Gunakanjarum skleroterapiUntuk pembuluh darah yang lebih besar, pilih injeksi intravaskular. Volume injeksi umumnya 10 hingga 15 mL. Untuk pembuluh darah yang lebih kecil, Anda dapat memilih injeksi paravaskular. Usahakan untuk menghindari injeksi pada beberapa titik berbeda pada bidang yang sama (ulkus dapat terjadi yang menyebabkan striktur esofagus). Jika pernapasan terganggu selama operasi, tutup transparan dapat dipasang pada gastroskop. Di luar negeri, balon sering dipasang pada gastroskop. Hal ini patut dipelajari.
5) Perawatan pasca operasi EVS
(1) Jangan makan atau minum selama 8 jam setelah operasi, dan secara bertahap melanjutkan makanan cair;
(2) Gunakan antibiotik dalam jumlah yang tepat untuk mencegah infeksi;
(3) Gunakan obat untuk menurunkan tekanan portal sesuai kebutuhan.
6) Kursus pengobatan EVS
Skleroterapi multipel diperlukan hingga varises menghilang atau pada dasarnya menghilang, dengan interval sekitar 1 minggu antara setiap perawatan; gastroskopi akan ditinjau kembali 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun setelah akhir rangkaian perawatan.
7) Komplikasi EVS
(1) Komplikasi umum: emboli ektopik, tukak esofagus, dll., dan mudah menyebabkan muncrat darah atau mengucurkan darah dari lubang jarum saat mencabut jarum.
(2) Komplikasi lokal: ulkus, perdarahan, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odinofagia, dan laserasi. Komplikasi regional meliputi mediastinitis, perforasi, efusi pleura, dan gastropati hipertensi portal dengan peningkatan risiko perdarahan.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis bakteri spontan, trombosis vena porta.
Ligasi varises endoskopi (EVL)
Bagian 2
1) Indikasi untuk EVL: Sama dengan EVS.
2)Kontraindikasi EVL:
(1) Kontraindikasi sama dengan gastroskopi;
(2) EV disertai dengan GV yang jelas;
(3) Pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, asites dalam jumlah besar, penyakit kuning, perawatan skleroterapi multipel baru-baru ini atau varises kecil.
3)Cara mengoperasikannya
Termasuk ligasi rambut tunggal, ligasi rambut ganda, dan ligasi tali nilon.
(1) Prinsip: Memblokir aliran darah varises dan memberikan hemostasis darurat → trombosis vena di tempat ligasi → nekrosis jaringan → fibrosis → hilangnya varises.
(2) Tindakan pencegahan
Untuk varises esofagus sedang hingga berat, setiap vena varises diligasi secara spiral ke atas dari bawah ke atas. Ligator harus sedekat mungkin dengan titik ligasi target vena varises, sehingga setiap titik terligasi sepenuhnya dan terligasi rapat. Usahakan untuk menutupi setiap vena varises di lebih dari 3 titik.
Nekrosis setelah perban membutuhkan waktu sekitar 1 hingga 2 minggu untuk menghilang. Satu minggu setelah operasi, ulkus lokal dapat menyebabkan perdarahan masif, lapisan kulit terlepas, dan pemotongan mekanis varises akan menyebabkan perdarahan. EVL dapat membasmi varises dengan cepat dan memiliki sedikit komplikasi, tetapi varises dapat kambuh. Proporsinya cukup tinggi;
EVL dapat menyumbat kolateral perdarahan vena lambung kiri, vena esofagus, dan vena kava. Namun, setelah aliran darah vena esofagus tersumbat, vena koroner lambung dan pleksus vena perigastrik akan melebar, aliran darah akan meningkat, dan tingkat kekambuhan akan meningkat seiring waktu. Oleh karena itu, ligasi pita berulang sering diperlukan untuk mengkonsolidasikan perawatan. Diameter ligasi vena varises sebaiknya kurang dari 1,5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) Perdarahan masif akibat ulkus lokal sekitar 1 minggu setelah operasi;
(2) Perdarahan intraoperatif, hilangnya pita kulit, dan perdarahan akibat varises;
(3) Infeksi.
5) Tinjauan pasca operasi EVL
Pada tahun pertama setelah operasi EVL, fungsi hati dan ginjal, ultrasonografi B, pemeriksaan darah rutin, fungsi koagulasi, dll. harus diperiksa setiap 3 hingga 6 bulan. Endoskopi harus diperiksa setiap 3 bulan, dan kemudian setiap 0 hingga 12 bulan.
6) EVS vs EVL
Dibandingkan dengan skleroterapi dan ligasi, tidak terdapat perbedaan signifikan dalam tingkat mortalitas dan perdarahan ulang. Ligasi lebih sering direkomendasikan bagi pasien yang membutuhkan perawatan berulang. Terkadang, ligasi dan skleroterapi juga dikombinasikan, yang dapat meningkatkan efektivitas pengobatan. Efektivitas. Di luar negeri, stent logam yang tertutup sepenuhnya juga digunakan untuk menghentikan perdarahan.
Terapi injeksi lem jaringan endoskopi (EVHT)
bagian 3
Metode ini cocok untuk varises lambung dan pendarahan varises esofagus dalam situasi darurat.
1) Komplikasi EVHT: terutama emboli arteri pulmonalis dan vena porta, tetapi insidensinya sangat rendah.
2) Keuntungan EVHT: varises cepat hilang, tingkat pendarahan ulang rendah, komplikasi relatif sedikit, indikasi luas dan teknologi mudah dikuasai.
3) Hal-hal yang perlu diperhatikan:
Dalam terapi injeksi lem jaringan endoskopi, jumlah injeksi harus mencukupi. Ultrasonografi endoskopi berperan sangat baik dalam penanganan varises dan dapat mengurangi risiko perdarahan ulang.
Terdapat laporan dalam literatur asing yang menunjukkan bahwa penanganan varises lambung dengan koil atau sianoakrilat di bawah panduan ultrasonografi endoskopi efektif untuk varises lambung lokal. Dibandingkan dengan injeksi sianoakrilat, koil yang dipandu ultrasonografi endoskopi membutuhkan lebih sedikit injeksi intraluminal dan dikaitkan dengan lebih sedikit efek samping.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll yang banyak digunakan diEMR, ESD, ERCPProduk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Produk kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 15-Agu-2024