Varises esofagus/lambung merupakan akibat dari efek hipertensi portal yang terus-menerus dan sekitar 95% disebabkan oleh sirosis berbagai penyebab. Perdarahan varises seringkali melibatkan perdarahan dalam jumlah besar dan angka kematian yang tinggi, dan pasien dengan perdarahan memiliki toleransi yang rendah terhadap operasi.
Dengan kemajuan dan penerapan teknologi pengobatan endoskopi saluran pencernaan, pengobatan endoskopi telah menjadi salah satu cara utama untuk mengobati perdarahan varises esofagus/lambung. Pengobatan ini terutama meliputi skleroterapi endoskopi (EVS), ligasi varises endoskopi (EVL), dan terapi injeksi lem jaringan endoskopi (EVHT).
Skleroterapi Endoskopi (EVS)
bagian 1
1) Prinsip skleroterapi endoskopi (EVS):
Injeksi intravaskular: agen sklerosis menyebabkan peradangan di sekitar pembuluh darah, mengeraskan pembuluh darah, dan menghambat aliran darah;
Injeksi paravascular: menyebabkan reaksi inflamasi steril di dalam pembuluh vena untuk menimbulkan trombosis.
2) Indikasi EVS:
(1) Pecahnya EV akut dan perdarahan;
(2) Riwayat ruptur EV dan perdarahan sebelumnya;
(3) Pasien dengan kekambuhan EV setelah operasi;
(4) Mereka yang tidak cocok untuk perawatan pembedahan.
3) Kontraindikasi EVS:
(1) Kontraindikasi yang sama seperti gastroskopi;
(2) Ensefalopati hepatik stadium 2 atau lebih tinggi;
(3) Pasien dengan disfungsi hati dan ginjal berat, asites dalam jumlah besar, dan penyakit kuning berat.
4) Tindakan pencegahan pengoperasian
Di Tiongkok, Anda dapat memilih lauromacrol (Gunakanjarum skleroterapiUntuk pembuluh darah yang lebih besar, pilih injeksi intravaskular. Volume injeksi umumnya 10 hingga 15 mL. Untuk pembuluh darah yang lebih kecil, Anda dapat memilih injeksi paravaskular. Usahakan untuk menghindari injeksi di beberapa titik berbeda pada bidang yang sama (ulkus dapat terjadi yang menyebabkan penyempitan esofagus). Jika pernapasan terpengaruh selama operasi, penutup transparan dapat ditambahkan ke gastroskop. Di luar negeri, balon sering ditambahkan ke gastroskop. Hal ini patut dipelajari.
5) Perawatan pasca operasi EVS
(1) Jangan makan atau minum selama 8 jam setelah operasi, dan secara bertahap mulai mengonsumsi makanan cair;
(2) Gunakan antibiotik dalam jumlah yang tepat untuk mencegah infeksi;
(3) Gunakan obat-obatan untuk menurunkan tekanan portal sesuai kebutuhan.
6) Tahapan pengobatan EVS
Skleroterapi multipel diperlukan hingga varises hilang atau hampir hilang sepenuhnya, dengan interval sekitar 1 minggu antara setiap perawatan; gastroskopi akan ditinjau 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun setelah akhir perawatan.
7) Komplikasi EVS
(1) Komplikasi umum: emboli ektopik, tukak esofagus, dll., dan mudah menyebabkan darah menyembur atau darah keluar dari lubang jarum saat mencabut jarum.
(2) Komplikasi lokal: ulkus, perdarahan, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odinofagia, laserasi. Komplikasi regional meliputi mediastinitis, perforasi, efusi pleura, dan gastropati hipertensi portal dengan peningkatan risiko perdarahan.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis bakteri spontan, trombosis vena porta.
Ligasi vena varises endoskopi (EVL)
Bagian 2
1) Indikasi untuk EVL: Sama seperti EVS.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) Kontraindikasi yang sama seperti gastroskopi;
(2) EV disertai GV yang jelas;
(3) Pasien dengan disfungsi hati dan ginjal berat, asites dalam jumlah besar, penyakit kuning, perawatan skleroterapi multipel baru-baru ini atau varises kecil.
3) Cara pengoperasian
Termasuk ligasi rambut tunggal, ligasi rambut ganda, dan ligasi tali nilon.
(1) Prinsip: Memblokir aliran darah vena varises dan memberikan hemostasis darurat → trombosis vena di tempat ligasi → nekrosis jaringan → fibrosis → hilangnya vena varises.
(2) Tindakan Pencegahan
Untuk varises esofagus sedang hingga berat, setiap vena varises diikat secara spiral ke atas dari bawah ke atas. Alat pengikat harus sedekat mungkin dengan titik pengikatan target vena varises, sehingga setiap titik diikat sepenuhnya dan rapat. Usahakan untuk mencakup setiap vena varises di lebih dari 3 titik.
Diperlukan waktu sekitar 1 hingga 2 minggu agar jaringan nekrosis terlepas setelah penutupan luka dengan perban. Satu minggu setelah operasi, ulkus lokal dapat menyebabkan pendarahan hebat, perban kulit terlepas, dan pemotongan mekanis pada varises dapat menyebabkan pendarahan. EVL dapat memberantas varises dengan cepat dan memiliki sedikit komplikasi, tetapi varises cenderung kambuh. Proporsi kekambuhan varises tergolong tinggi;
EVL dapat memblokir pembuluh darah kolateral yang berdarah dari vena gastrika kiri, vena esofagus, dan vena cava. Namun, setelah aliran darah vena esofagus diblokir, vena koroner lambung dan pleksus vena perigastrika akan melebar, aliran darah akan meningkat, dan tingkat kekambuhan akan meningkat seiring waktu. Oleh karena itu, seringkali diperlukan ligasi pita berulang untuk memperkuat pengobatan. Diameter ligasi vena varises harus kurang dari 1,5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) Perdarahan hebat akibat ulkus lokal sekitar 1 minggu setelah operasi;
(2) Perdarahan intraoperatif, kehilangan pita kulit, dan perdarahan yang disebabkan oleh varises;
(3) Infeksi.
5) Tinjauan pasca operasi EVL
Pada tahun pertama setelah operasi EVL, fungsi hati dan ginjal, USG, pemeriksaan darah rutin, fungsi pembekuan darah, dan lain-lain harus diperiksa setiap 3 hingga 6 bulan. Endoskopi harus diperiksa setiap 3 bulan, dan kemudian setiap 0 hingga 12 bulan.
6) EVS vs EVL
Dibandingkan dengan skleroterapi dan ligasi, tidak ada perbedaan signifikan dalam angka kematian dan perdarahan ulang antara keduanya. Untuk pasien yang membutuhkan perawatan berulang, ligasi lebih sering direkomendasikan. Terkadang ligasi dan skleroterapi juga dikombinasikan, yang dapat meningkatkan efektivitas pengobatan. Di luar negeri, stent logam tertutup penuh juga digunakan untuk menghentikan perdarahan.
Terapi injeksi lem jaringan endoskopi (EVHT)
bagian 3
Metode ini cocok untuk varises lambung dan perdarahan varises esofagus dalam situasi darurat.
1) Komplikasi EVHT: terutama emboli arteri pulmonalis dan vena porta, tetapi insidensinya sangat rendah.
2) Keunggulan EVHT: varises menghilang dengan cepat, tingkat pendarahan ulang rendah, komplikasi relatif sedikit, indikasinya luas, dan teknologinya mudah dikuasai.
3) Hal-hal yang perlu diperhatikan:
Dalam terapi injeksi lem jaringan endoskopi, jumlah injeksi harus mencukupi. Ultrasonografi endoskopi berperan sangat baik dalam pengobatan varises dan dapat mengurangi risiko pendarahan ulang.
Terdapat laporan dalam literatur asing bahwa pengobatan varises lambung dengan koil atau sianoakrilat di bawah panduan ultrasonografi endoskopi efektif untuk varises lambung lokal. Dibandingkan dengan injeksi sianoakrilat, koil yang dipandu ultrasonografi endoskopi membutuhkan lebih sedikit injeksi intraluminal dan dikaitkan dengan lebih sedikit efek samping.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Tiongkok yang mengkhususkan diri dalam perlengkapan endoskopi, sepertipenjepit biopsi, hemoclip, perangkap polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll. yang banyak digunakan diRekam Medis Elektronik (EMR), ESD, ERCPProduk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian luas dari pelanggan!
Waktu posting: 15 Agustus 2024