Varises esofagus/lambung merupakan hasil dari efek hipertensi portal yang terus-menerus dan sekitar 95% disebabkan oleh sirosis karena berbagai penyebab. Perdarahan vena varikosa sering kali melibatkan perdarahan dalam jumlah besar dan angka kematian yang tinggi, dan pasien yang mengalami perdarahan memiliki toleransi yang rendah terhadap pembedahan.
Dengan peningkatan dan penerapan teknologi perawatan endoskopi pencernaan, perawatan endoskopi telah menjadi salah satu cara utama untuk mengobati pendarahan varises esofagus/lambung. Perawatan ini terutama meliputi skleroterapi endoskopi (EVS), ligasi varises endoskopi (EVL), dan terapi injeksi lem jaringan endoskopi (EVHT).
Skleroterapi Endoskopi (EVS)
bagian 1
1) Prinsip skleroterapi endoskopi (EVS):
Suntikan intravaskular: agen sklerosis menyebabkan peradangan di sekitar vena, mengeraskan pembuluh darah dan menghalangi aliran darah;
Injeksi paravaskular: menyebabkan reaksi peradangan steril pada vena yang menyebabkan trombosis.
2) Indikasi EVS:
(1) Ruptur EV akut dan perdarahan;
(2) Riwayat ruptur dan perdarahan EV sebelumnya;
(3) Pasien dengan kekambuhan EV setelah operasi;
(4) Mereka yang tidak cocok untuk perawatan bedah.
3) Kontraindikasi EVS:
(1) Kontraindikasi sama dengan gastroskopi;
(2) Ensefalopati hepatik stadium 2 atau lebih;
(3) Pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, asites dalam jumlah besar, dan penyakit kuning yang parah.
4) Tindakan pencegahan pengoperasian
Di Cina, Anda dapat memilih lauromacrol (Gunakanjarum skleroterapi). Untuk pembuluh darah yang lebih besar, pilih suntikan intravaskular. Volume suntikan umumnya 10 hingga 15 mL. Untuk pembuluh darah yang lebih kecil, Anda dapat memilih suntikan paravaskular. Cobalah untuk menghindari penyuntikan di beberapa titik berbeda pada bidang yang sama ( Ulkus dapat terjadi yang menyebabkan penyempitan esofagus). Jika pernapasan terganggu selama operasi, tutup transparan dapat ditambahkan ke gastroskop. Di negara-negara asing, balon sering ditambahkan ke gastroskop. Ini layak dipelajari.
5) Perawatan pasca operasi EVS
(1) Jangan makan atau minum selama 8 jam setelah operasi, dan secara bertahap melanjutkan makanan cair;
(2) Gunakan antibiotik dalam jumlah yang tepat untuk mencegah infeksi;
(3) Gunakan obat untuk menurunkan tekanan portal sesuai kebutuhan.
6) Kursus pengobatan EVS
Skleroterapi multipel diperlukan hingga varises menghilang atau pada dasarnya menghilang, dengan interval sekitar 1 minggu antara setiap perawatan; gastroskopi akan ditinjau kembali 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun setelah akhir rangkaian perawatan.
7) Komplikasi EVS
(1) Komplikasi umum: emboli ektopik, tukak esofagus, dll., dan mudah menyebabkan muncrat darah atau mengucurkan darah dari lubang jarum saat mencabut jarum.
(2) Komplikasi lokal: ulkus, perdarahan, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odinofagia, laserasi. Komplikasi regional meliputi mediastinitis, perforasi, efusi pleura, dan gastropati hipertensi portal dengan peningkatan risiko perdarahan.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis bakteri spontan, trombosis vena porta.
Ligasi vena varikosa endoskopi (EVL)
Bagian 2
1) Indikasi untuk EVL: Sama dengan EVS.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) Kontraindikasi sama dengan gastroskopi;
(2) EV disertai GV yang jelas;
(3) Pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, asites dalam jumlah besar, penyakit kuning, baru saja menjalani beberapa perawatan skleroterapi atau varises kecil.
3)Cara mengoperasikannya
Termasuk ligasi rambut tunggal, ligasi rambut ganda, dan ligasi tali nilon.
(1) Prinsip: Memblokir aliran darah varises dan memberikan hemostasis darurat → trombosis vena di lokasi ligasi → nekrosis jaringan → fibrosis → hilangnya varises.
(2) Tindakan pencegahan
Untuk varises esofagus sedang hingga parah, setiap vena varises diikat secara spiral ke atas dari bawah ke atas. Ligator harus sedekat mungkin dengan titik ligasi target vena varises, sehingga setiap titik diikat sepenuhnya dan diikat dengan rapat. Cobalah untuk menutupi setiap vena varises di lebih dari 3 titik.
Butuh waktu sekitar 1 hingga 2 minggu agar nekrosis terlepas setelah nekrosis perban. Satu minggu setelah operasi, ulkus lokal dapat menyebabkan pendarahan hebat, pita kulit terlepas, dan pemotongan mekanis varises berdarah. EVL dapat membasmi varises dengan cepat dan memiliki sedikit komplikasi, tetapi varises dapat kambuh. Proporsinya cukup tinggi;
EVL dapat menyumbat kolateral perdarahan vena gastrik kiri, vena esofageal, dan vena cava. Namun, setelah aliran darah vena esofageal tersumbat, vena koroner gastrik dan pleksus vena perigastrik akan melebar, aliran darah akan meningkat, dan tingkat kekambuhan akan meningkat seiring waktu. Oleh karena itu, ligasi pita berulang sering diperlukan untuk mengkonsolidasikan pengobatan. Diameter ligasi vena varises harus kurang dari 1,5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) Perdarahan hebat akibat ulkus lokal sekitar 1 minggu setelah operasi;
(2) Perdarahan intraoperatif, hilangnya pita kulit, dan perdarahan akibat varises;
(3) Infeksi.
5) Tinjauan pasca operasi EVL
Pada tahun pertama setelah operasi EVL, fungsi hati dan ginjal, USG B, pemeriksaan darah rutin, fungsi pembekuan darah, dll. harus ditinjau setiap 3 hingga 6 bulan. Endoskopi harus ditinjau setiap 3 bulan, dan kemudian setiap 0 hingga 12 bulan.
6)Perbedaan EVS dan EVL
Dibandingkan dengan skleroterapi dan ligasi, tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat kematian dan perdarahan ulang antara keduanya. Bagi pasien yang memerlukan perawatan berulang, ligasi lebih sering direkomendasikan. Terkadang ligasi dan skleroterapi juga dikombinasikan, yang dapat meningkatkan pengobatan. Efek. Di negara-negara asing, stent logam yang tertutup sepenuhnya juga digunakan untuk menghentikan pendarahan.
Terapi injeksi lem jaringan endoskopi (EVHT)
bagian 3
Metode ini cocok untuk varises lambung dan pendarahan varises esofagus dalam situasi darurat.
1) Komplikasi EVHT: terutama emboli arteri pulmonalis dan vena porta, tetapi insidensinya sangat rendah.
2) Keuntungan EVHT: varises menghilang dengan cepat, tingkat pendarahan ulang rendah, komplikasi relatif sedikit, indikasinya luas dan teknologinya mudah dikuasai.
3) Hal-hal yang perlu diperhatikan:
Dalam terapi injeksi lem jaringan endoskopi, jumlah injeksi harus mencukupi. Ultrasonografi endoskopi berperan sangat baik dalam pengobatan varises dan dapat mengurangi risiko perdarahan ulang.
Ada laporan dalam literatur asing bahwa pengobatan varises lambung dengan kumparan atau sianoakrilat di bawah bimbingan USG endoskopi efektif untuk varises lambung lokal. Dibandingkan dengan suntikan sianoakrilat, kumparan yang dipandu USG endoskopi memerlukan lebih sedikit suntikan intraluminal dan dikaitkan dengan lebih sedikit efek samping.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertitang biopsi, klip hemo, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll yang banyak digunakan diElektromagnetik (EMR), ESD, Pemeriksaan ERCPProduk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, dan secara luas memperoleh pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 15-Agu-2024