Varises esofagus/lambung adalah hasil dari efek persisten dari hipertensi portal dan sekitar 95% disebabkan oleh sirosis berbagai penyebab. Pendarahan varises sering melibatkan sejumlah besar perdarahan dan kematian tinggi, dan pasien dengan perdarahan memiliki sedikit toleransi untuk operasi.
Dengan peningkatan dan penerapan teknologi pengobatan endoskopi pencernaan, perawatan endoskopi telah menjadi salah satu cara utama untuk mengobati perdarahan variceal esofagus/lambung. Ini terutama termasuk skleroterapi endoskopi (EVS), ligasi variceal endoskopi (EVL) dan terapi injeksi lem jaringan endoskopi (EVHT).
Sclerotherapy endoskopi (EVS)
Bagian 1
1) Prinsip sclerotherapy endoskopi (EVS):
Injeksi intravaskular: Agen sclerosing menyebabkan peradangan di sekitar vena, mengeraskan pembuluh darah dan menghalangi aliran darah;
Injeksi paravaskular: menyebabkan reaksi inflamasi steril pada vena menyebabkan trombosis.
2) Indikasi EV:
(1) ruptur dan pendarahan EV akut;
(2) Sejarah EV sebelumnya pecah dan pendarahan;
(3) pasien dengan kekambuhan EV setelah operasi;
(4) Mereka yang tidak cocok untuk perawatan bedah.
3) Kontraindikasi EV:
(1) kontraindikasi yang sama dengan gastroskopi;
(2) Ensefalopati hepatik tahap 2 atau lebih;
(3) Pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, sejumlah besar asites, dan penyakit kuning parah.
4) Tindakan pencegahan operasi
Di Cina, Anda dapat memilih lauromacrol (useJarum sclerotherapy). Untuk pembuluh darah yang lebih besar, pilih injeksi intravaskular. Volume injeksi umumnya 10 hingga 15 mL. Untuk pembuluh darah yang lebih kecil, Anda dapat memilih suntikan paravaskular. Cobalah untuk menghindari menyuntikkan pada beberapa titik berbeda pada bidang yang sama (ulkus dapat terjadi yang mengarah ke striktur kerongkongan). Jika pernapasan terpengaruh selama operasi, tutup transparan dapat ditambahkan ke gastroskop. Di negara -negara asing, balon sering ditambahkan ke gastroskop. Itu layak untuk dipelajari.
5) Perawatan EV pasca operasi
(1) Jangan makan atau minum selama 8 jam setelah operasi, dan secara bertahap melanjutkan makanan cair;
(2) menggunakan jumlah antibiotik yang tepat untuk mencegah infeksi;
(3) Gunakan obat untuk menurunkan tekanan portal yang sesuai.
6) Kursus Perawatan EVS
Diperlukan multiple sclerotherapy sampai varises varises menghilang atau pada dasarnya menghilang, dengan interval sekitar 1 minggu antara setiap perlakuan; Gastroskopi akan ditinjau 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun setelah akhir pengobatan.
7) Komplikasi EV
(1) Komplikasi umum: emboli ektopik, ulkus esofagus, dll., Dan mudah untuk menyebabkan duri darah atau memicu darah dari lubang jarum saat melepas jarum.
(2) Komplikasi lokal: borok, perdarahan, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odynophagia, laserasi. Komplikasi regional termasuk mediastinitis, perforasi, efusi pleura, dan gastropati hipertensi portal dengan peningkatan risiko perdarahan.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis bakteri spontan, trombosis vena portal.
Ligasi varises endoskopi (EVL)
Bagian 2
1) Indikasi untuk EVL: Sama seperti EV.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) kontraindikasi yang sama dengan gastroskopi;
(2) EV disertai dengan GV yang jelas;
(3) Pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, sejumlah besar asites, ikterus, perawatan skleroterapi multipel baru -baru ini atau vena varises kecil.
3) Cara beroperasi
Termasuk ligasi rambut tunggal, ligasi rambut berganda, dan ligasi tali nilon.
(1) Prinsip: Blokir aliran darah varises dan menyediakan hemostasis darurat → trombosis vena di lokasi ligasi → jaringan nekrosis → fibrosis → hilangnya varises varises.
(2) tindakan pencegahan
Untuk varises esofagus sedang hingga berat, setiap vena varises diikat secara spiral ke atas dari bawah ke atas. Ligator harus sedekat mungkin dengan titik ligasi target vena varises, sehingga setiap titik sepenuhnya diikat dan ligasi padat. Cobalah untuk menutupi setiap varises pada lebih dari 3 poin.
Dibutuhkan sekitar 1 hingga 2 minggu untuk nekrosis jatuh setelah nekrosis perban. Satu minggu setelah operasi, borok lokal dapat menyebabkan pendarahan besar -besaran, pita kulit jatuh, dan pemotongan mekanis varises perdarahan. EVL dapat memberantas varises dengan cepat dan memiliki sedikit komplikasi, tetapi varises berulang. Proporsinya ada di sisi tinggi;
EVL dapat memblokir agunan pendarahan dari vena lambung kiri, vena esofagus, dan vena cava. Namun, setelah aliran darah vena esofagus diblokir, vena koroner lambung dan pleksus vena perigastrik akan berkembang, aliran darah akan meningkat, dan laju kekambuhan akan meningkat dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, sering kali ligasi pita diulang diperlukan untuk mengkonsolidasikan pengobatan. Diameter ligasi varises harus kurang dari 1,5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) pendarahan besar -besaran karena bisul lokal sekitar 1 minggu setelah operasi;
(2) pendarahan intraoperatif, kehilangan pita kulit, dan perdarahan yang disebabkan oleh varises;
(3) Infeksi.
5) Ulasan pasca operasi EVL
Pada tahun pertama setelah operasi EVL, fungsi hati dan ginjal, B-ultrasound, rutinitas darah, fungsi koagulasi, dll. Harus ditinjau setiap 3 hingga 6 bulan. Endoskopi harus ditinjau setiap 3 bulan, dan kemudian setiap 0 hingga 12 bulan.
6) EVS vs EVL
Dibandingkan dengan sclerotherapy dan ligasi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam angka kematian dan pengunduran diri antara keduanya. Untuk pasien yang membutuhkan perawatan berulang, ligasi lebih sering direkomendasikan. Terkadang ligasi dan skleroterapi juga digabungkan, yang dapat meningkatkan pengobatan. Memengaruhi. Di negara -negara asing, stent logam tertutup sepenuhnya juga digunakan untuk menghentikan pendarahan.
Terapi Injeksi Lem Jaringan Endoskopi (EVHT)
Bagian 3
Metode ini cocok untuk varises lambung dan pendarahan varises esofagus dalam situasi darurat.
1) Komplikasi EVHT: terutama arteri pulmonalis dan emboli vena portal, tetapi kejadiannya sangat rendah.
2) Keuntungan EVHT: Varises vena menghilang dengan cepat, laju ededing ulang rendah, komplikasi relatif sedikit, indikasi luas dan teknologinya mudah dikuasai.
3) hal -hal yang perlu diperhatikan:
Dalam terapi injeksi lem jaringan endoskopi, jumlah injeksi harus cukup. Ultrasonografi endoskopi memainkan peran yang sangat baik dalam pengobatan varises dan dapat mengurangi risiko pemadaman kembali.
Ada laporan dalam literatur asing bahwa pengobatan varises lambung dengan kumparan atau cyanoacrylate di bawah bimbingan USG endoskopi efektif untuk varises lambung lokal. Dibandingkan dengan suntikan cyanoacrylate, coiling yang dipandu USG endoskopi membutuhkan lebih sedikit injeksi intraluminal dan dikaitkan dengan lebih sedikit efek samping.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Adalah produsen di Cina yang berspesialisasi dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiForceps Biopsi, hemoclip, SNARE POLYP, Jarum sclerotherapy, Kateter Semprotkan, kuas sitologi, panduan, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll. yang banyak digunakanEmr, ESD, ERCP. Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah dan bagian Asia, dan secara luas memperoleh pelanggan dari pengakuan dan pujian!
Waktu posting: AUG-15-2024