Varises esofagus/lambung merupakan akibat dari efek hipertensi portal yang persisten dan sekitar 95% disebabkan oleh sirosis dengan berbagai sebab. Perdarahan varises seringkali melibatkan perdarahan dalam jumlah besar dan angka kematian yang tinggi, dan pasien dengan perdarahan memiliki sedikit toleransi terhadap pembedahan.
Dengan kemajuan dan penerapan teknologi pengobatan endoskopi pencernaan, pengobatan endoskopi telah menjadi salah satu cara utama untuk mengobati perdarahan varises esofagus/lambung. Ini terutama mencakup skleroterapi endoskopi (EVS), ligasi varises endoskopi (EVL) dan terapi injeksi lem jaringan endoskopi (EVHT).
Skleroterapi Endoskopi (EVS)
bagian 1
1) Prinsip skleroterapi endoskopi (EVS):
Injeksi intravaskular: agen sklerosis menyebabkan peradangan di sekitar vena, mengeraskan pembuluh darah dan menghambat aliran darah;
Injeksi paravaskular : menimbulkan reaksi inflamasi steril pada pembuluh darah vena hingga menimbulkan trombosis.
2) Indikasi EVS:
(1) Pecah dan pendarahan EV akut;
(2) Riwayat pecah dan pendarahan EV sebelumnya;
(3) Pasien dengan kekambuhan EV setelah operasi;
(4) Mereka yang tidak cocok untuk perawatan bedah.
3) Kontraindikasi EVS:
(1) Kontraindikasi yang sama seperti gastroskopi;
(2) Ensefalopati hepatik stadium 2 atau lebih tinggi;
(3) Pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, asites dalam jumlah besar, dan penyakit kuning yang parah.
4) Tindakan pencegahan pengoperasian
Di Cina, Anda dapat memilih lauromacrol (Gunakanjarum skleroterapi). Untuk pembuluh darah yang lebih besar, pilih injeksi intravaskular. Volume injeksi umumnya 10 hingga 15 mL. Untuk pembuluh darah yang lebih kecil, Anda bisa memilih injeksi paravaskular. Usahakan untuk menghindari penyuntikan pada beberapa titik berbeda pada bidang yang sama (Biok dapat terjadi yang menyebabkan penyempitan esofagus). Jika pernapasan terpengaruh selama operasi, tutup transparan dapat ditambahkan ke gastroskop. Di luar negeri, balon sering ditambahkan pada gastroskop. Ini layak untuk dipelajari.
5) Perawatan EVS pasca operasi
(1) Jangan makan atau minum selama 8 jam setelah operasi, dan secara bertahap melanjutkan makanan cair;
(2) Gunakan antibiotik dalam jumlah yang tepat untuk mencegah infeksi;
(3) Gunakan obat untuk menurunkan tekanan portal sesuai kebutuhan.
6) Kursus pengobatan EVS
Diperlukan beberapa skleroterapi sampai varises hilang atau hilang sama sekali, dengan selang waktu sekitar 1 minggu antara setiap perawatan; gastroskopi akan ditinjau 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun setelah akhir pengobatan.
7) Komplikasi EVS
(1) Komplikasi umum: emboli ektopik, tukak esofagus, dll., dan mudah menyebabkan muncrat atau darah keluar dari lubang jarum saat jarum dicabut.
(2) Komplikasi lokal: tukak, perdarahan, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odinofagia, laserasi. Komplikasi regional termasuk mediastinitis, perforasi, efusi pleura, dan gastropati hipertensi portal dengan peningkatan risiko perdarahan.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis bakterial spontan, trombosis vena portal.
Ligasi varises endoskopi (EVL)
Bagian 2
1) Indikasi EVL: Sama seperti EVS.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) Kontraindikasi yang sama seperti gastroskopi;
(2) EV disertai GV yang jelas;
(3) Pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, asites dalam jumlah besar, penyakit kuning, perawatan skleroterapi multipel baru-baru ini, atau varises kecil.
3) Cara mengoperasikannya
Termasuk ligasi rambut tunggal, ligasi rambut ganda, dan ligasi tali nilon.
(1) Prinsip: Menghalangi aliran darah varises dan memberikan hemostasis darurat → trombosis vena di tempat ligasi → nekrosis jaringan → fibrosis → hilangnya varises.
(2) Tindakan Pencegahan
Untuk varises esofagus sedang hingga berat, setiap vena varises diikat secara spiral ke atas dari bawah ke atas. Ligator harus sedekat mungkin dengan titik target ligasi varises, sehingga setiap titik terligasi sepenuhnya dan diikat dengan rapat. Usahakan untuk menutupi setiap varises pada lebih dari 3 titik.
Diperlukan waktu sekitar 1 hingga 2 minggu agar nekrosis hilang setelah nekrosis perban. Satu minggu setelah operasi, tukak lokal dapat menyebabkan pendarahan hebat, pita kulit terlepas, dan pemotongan mekanis pada varises menyebabkan pendarahan. EVL dapat membasmi varises dengan cepat dan memiliki sedikit komplikasi, namun varises dapat kambuh kembali. Proporsinya tergolong tinggi;
EVL dapat memblokir perdarahan kolateral pada vena lambung kiri, vena esofagus, dan vena cava. Namun, setelah aliran darah vena esofagus tersumbat, vena koroner lambung dan pleksus vena perigastrik akan melebar, aliran darah akan meningkat, dan angka kekambuhan akan meningkat seiring berjalannya waktu. Oleh karena itu, ligasi pita berulang sering diperlukan untuk mengkonsolidasikan pengobatan. Diameter ligasi varises harus kurang dari 1,5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) Perdarahan masif akibat tukak lokal sekitar 1 minggu setelah operasi;
(2) Perdarahan intraoperatif, hilangnya pita kulit, dan perdarahan akibat varises;
(3) Infeksi.
5) Tinjauan pasca operasi EVL
Pada tahun pertama setelah operasi EVL, fungsi hati dan ginjal, USG B, rutinitas darah, fungsi koagulasi, dll. harus ditinjau setiap 3 hingga 6 bulan. Endoskopi harus ditinjau setiap 3 bulan, dan kemudian setiap 0 hingga 12 bulan.
6) EVS vs EVL
Dibandingkan dengan skleroterapi dan ligasi, tidak ada perbedaan signifikan dalam angka kematian dan perdarahan ulang di antara keduanya. Bagi pasien yang memerlukan perawatan berulang, ligasi lebih sering direkomendasikan. Terkadang ligasi dan skleroterapi juga digabungkan, yang dapat meningkatkan pengobatan. Memengaruhi. Di luar negeri, stent logam yang tertutup seluruhnya juga digunakan untuk menghentikan pendarahan.
Terapi injeksi lem jaringan endoskopi (EVHT)
bagian 3
Metode ini cocok untuk varises lambung dan perdarahan varises esofagus dalam situasi darurat.
1) Komplikasi EVHT: terutama emboli arteri pulmonalis dan vena portal, tetapi insidennya sangat rendah.
2) Keunggulan EVHT: varises cepat hilang, tingkat perdarahan ulang rendah, komplikasi relatif sedikit, indikasi luas dan teknologi mudah dikuasai.
3) Hal yang perlu diperhatikan:
Pada terapi injeksi lem jaringan endoskopi, jumlah suntikan harus mencukupi. USG endoskopi berperan sangat baik dalam pengobatan varises dan dapat mengurangi risiko pendarahan ulang.
Terdapat laporan dalam literatur asing bahwa pengobatan varises lambung dengan kumparan atau sianoakrilat di bawah bimbingan USG endoskopi efektif untuk varises lambung lokal. Dibandingkan dengan suntikan sianoakrilat, penggulungan yang dipandu USG endoskopi memerlukan lebih sedikit suntikan intraluminal dan dikaitkan dengan lebih sedikit efek samping.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertitang biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, semprotkan kateter, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidungdll. yang banyak digunakan diESDM, ESD, ERCP. Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah dan sebagian Asia, dan secara luas mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 15 Agustus-2024