(1). Teknik dasar Teknik dasar EMR adalah sebagai berikut:
Urutan teknik
① Suntikkan larutan injeksi lokal tepat di bawah lesi.
②Letakkan jerat di sekitar lesi.
③Jerat dikencangkan untuk mencengkeram dan mencekik lesi.
④Lanjutkan mengencangkan jerat sambil mengalirkan listrik untuk memutus luka.
⑤Ambil spesimen yang telah direseksi.
(2). Tips
1. Tips untuk pemilihan posisi tubuh dan penempatan endoskop
Karena lesi perlu ditangani saat seluruh gambar masih terlihat, posisi pasien sangat penting. Cobalah untuk memutar endoskop sehingga lesi berada di dekat lubang forsep biopsi, yaitu dari pukul 5 hingga 7 pada layar.
Sebelum perawatan, residu dan pigmen berlebih perlu dicuci dan kemudian dihilangkan dengan penyedotan.
Sebagai contoh, jika lesi di kolon sigmoid proksimal diangkat dalam posisi telentang atau dekubitus lateral kiri, spesimen sering kali akan berpindah ke kolon desenden, sehingga sulit untuk diambil kembali. Oleh karena itu, posisi dekubitus lateral kanan lebih baik untuk reseksi.
Demikian pula, dari perspektif pengambilan spesimen, posisi dekubitus lateral kiri lebih disukai untuk reseksi lesi kolon transversum.
2. Tips untuk injeksi lokal
Jarum suntik lokal yang tebal dapat disuntikkan dengan tekanan lebih rendah, tetapi tidak cukup tajam dan lubang jarum terlalu besar, sehingga penulis menggunakan jarum suntik lokal 25G.
Tidak berlebihan jika dikatakan bahwa keberhasilan atau kegagalan EMR sangat bergantung pada injeksi lokal.
Untuk lesi kecil, penusukan dilakukan dari sisi anus lesi hingga tepat di bawah lesi.
Untuk lesi di bagian yang melengkung atau melintasi lipatan, jika injeksi lokal dilakukan dari sisi anus, dalam kebanyakan kasus lesi menjadi tidak jelas karena menghadap ke sisi mulut, jadi injeksi lokal harus dimulai dari sisi mulut.
Hal-hal Penting untuk Teknisi Endoskopi
Jika cairan bocor keluar, atau terdapat hambatan besar selama penyuntikan, atau tidak ada hambatan saat cairan masuk tetapi tidak terbentuk tonjolan, penyuntikan harus dihentikan dan operator harus diberitahu tentang situasi tersebut tepat waktu untuk membahas tindakan penanggulangan.
Semakin besar volume injeksi, semakin baik.
Kuncinya adalah terus menyuntikkan sebanyak mungkin melalui satu tusukan sampai seluruh lesi terangkat.
3. Tips memilih snare
Jika jerat berbentuk oval memanjang, mukosa normal pada lesi di sisi mulut dan anus dapat dengan mudah dan tidak perlu ikut terperangkap.
Jebakan tersebut sebaiknya berbentuk hampir lingkaran, mudah dibuka secara lateral, tidak mudah bergeser, dan memiliki kekerasan tertentu untuk menekan lesi agar dapat mencengkeram lesi tersebut.
Ukuran jerat harus disesuaikan dengan ukuran lesi.
Jebakan Polipektomi Sekali Pakai
Contoh EMR
a. Gambar cahaya putih
Lesi tipe IIa berukuran 25 mm dengan bagian tengah yang sedikit cekung.
b. Gambar pencitraan pita sempit (NBI)
c. Menyemprotkan indigo carmine untuk memperbesar gambar
Ternyata, lekukan yang terlihat melalui pengamatan konvensional sebenarnya adalah alur di antara daun-daun tersebut.
d. Gambar yang diperbesar dari pewarnaan kristal violet
Pola lubang pada bukaan saluran kelenjar di tepi lesi adalah tipe IV.
e. Gambar yang diperbesar dari pewarnaan kristal violet
Di tengah lesi terdapat VI, sedikit tidak beraturan, dan tidak ditemukan infiltrasi submukosa yang jelas.
f. Injeksi lokal
Penusukan dan injeksi lokal dilakukan di tengah lesi, menghasilkan tonjolan yang baik.
g. Buka jeratnya
Tekan ujung jerat ke dinding usus besar untuk membuka jerat.
h. Tutup perangkapnya
Tutup jerat dan pegang bagian yang terluka.
i. Pelepasan daya saat dinyalakan
Tidak ditemukan perforasi, perdarahan, atau sisa tumor.
j. Fiksasi spesimen
Spesimen yang dipotong tersebut ditempelkan pada lembaran karet.
Diagnosis patologis akhir:karsinoma intramukosa (Tis)
4. Tips untuk pengoperasian jerat
Ujung jerat diletakkan dengan lembut pada mukosa oral lesi, kemudian dibuka perlahan dan pangkal jerat ditekan ke sisi anal lesi. Untuk mencegah sayatan lateral menjadi positif, sejumlah kecil mukosa normal harus dimasukkan.
Perlu dicatat bahwa ketika ujung jerat tidak terlihat, ada kemungkinan mukosa normal yang dimasukkan lebih banyak dari yang diperkirakan. Setelah jerat dikencangkan sepenuhnya, dorong dan tarik selubung luar jerat untuk mengamati mobilitas lesi. Jika dimasukkan ke dalam lapisan otot, mobilitas lesi akan berkurang.
Tips untuk elektroreseksi
Jangan menekan jerat ke dinding usus, tetapi angkat sedikit lesi untuk reseksi. Risiko perforasi tertunda rendah saat menggunakan reseksi elektrosurgi, tetapi rentan terhadap perdarahan intraoperatif (segera setelah reseksi).
Eksisi yang terlalu cepat dapat menyebabkan perdarahan, sedangkan eksisi yang terlalu lambat dapat menyebabkan perforasi tertunda. Jika pasien merasakan nyeri, atau asisten merasa bahwa jaringan tersebut elastis seperti karet dan sulit dipotong, kemungkinan besar jaringan tersebut terlibat di lapisan otot, dan eksisi harus segera dihentikan.
Hal-hal Penting untuk Teknisi Endoskopi
Jika dokter endoskopi merasa bahwa jaringan tersebut elastis seperti karet dan sulit dipotong, ia harus segera memberi tahu operator untuk mendiskusikan tindakan penanggulangan.
Tips untuk Sharding EMR
Untuk lesi yang lebih besar, terkadang lebih aman untuk melakukan reseksi bertahap daripada reseksi sekaligus. Namun, semakin banyak bagian yang terlepas, semakin besar kemungkinan kekambuhan sisa lokal. Bahkan dengan EMR bertahap, reseksi awal harus dilakukan seluas mungkin dengan jerat yang besar untuk meminimalkan jumlah bagian yang terlepas.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Tiongkok yang mengkhususkan diri dalam perlengkapan endoskopi, seperti forsep biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung, dll., yang banyak digunakan dalam EMR, ESD, dan ERCP. Produk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian yang luas dari pelanggan!
Penjepit biopsi:
https://www.zrhendoscopy.com/penjepit biopsi jaringan endoskopi sekali pakai dengan produk bertingkat/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
perangkap polip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
jarum skleroterapi
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Kateter semprot
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
sikat sitologi
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Kawat pemandu
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
keranjang pengambilan batu
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
kateter drainase bilier hidung
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
Rekam Medis Elektronik (EMR)
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Waktu posting: 13 Februari 2025