(1). Teknik Dasar Teknik dasar EMR adalah sebagai berikut:
Urutan teknik
①Suntikkan larutan injeksi lokal tepat di bawah lesi.
②Tempatkan jerat di sekitar lesi.
③Jerat dikencangkan untuk mencengkeram dan mencekik lesi.
④Terus kencangkan jerat sambil mengalirkan listrik untuk memotong lesi.
⑤Ambil spesimen yang telah direseksi.
(2). Tips
1.Tips untuk pemilihan posisi tubuh dan posisi endoskopi
Karena lesi perlu ditangani saat seluruh gambar terlihat, posisi pasien sangat penting. Usahakan untuk memutar teleskop agar lesi berada di dekat lubang forsep biopsi, yaitu dari arah jam 5 hingga 7 pada layar.
Sebelum perawatan, residu dan pigmen berlebih perlu dicuci dan kemudian dihilangkan dengan penyedotan.
Misalnya, jika lesi pada kolon sigmoid proksimal diangkat dalam posisi terlentang atau dekubitus lateral kiri, spesimen akan sering berpindah ke kolon desenden, sehingga sulit diambil, sehingga posisi dekubitus lateral kanan lebih baik untuk reseksi.
Demikian pula, dari perspektif pemulihan spesimen, posisi dekubitus lateral kiri lebih disukai untuk reseksi lesi kolon transversal.
2.Tips untuk suntikan lokal
Jarum suntik lokal yang tebal dapat disuntikkan pada tekanan yang lebih rendah, tetapi tidak cukup tajam dan lubang jarum terlalu besar, sehingga penulis menggunakan jarum suntik lokal 25G.
Tidaklah berlebihan jika dikatakan bahwa keberhasilan atau kegagalan EMR sangat bergantung pada suntikan lokal.
Untuk lesi kecil, tusukan dilakukan dari sisi anus lesi hingga tepat di bawah lesi.
Untuk lesi di bagian lengkung atau melintasi lipatan, jika injeksi lokal dilakukan dari sisi anus, dalam kebanyakan kasus lesi menjadi tidak jelas karena menghadap ke sisi oral, sehingga injeksi lokal harus dimulai dari sisi oral.
Hal-hal Penting bagi Teknisi Endoskopi
Jika cairan bocor keluar, atau terdapat hambatan besar selama penyuntikan, atau tidak ada hambatan saat cairan masuk tetapi tidak terbentuk tonjolan, penyuntikan harus dihentikan dan operator harus segera diberitahu mengenai situasi tersebut untuk membahas tindakan penanggulangan.
Makin besar volume injeksi, makin baik.
Caranya adalah dengan terus menyuntikkan sebanyak mungkin melalui satu tusukan hingga seluruh lesi terangkat.
3.Tips memilih snare
Bila jerat berbentuk oval memanjang, mukosa normal pada mulut lesi dan sisi anus dapat dengan mudah dan tidak perlu ikut tercakup.
Jerat tersebut sebaiknya berbentuk hampir melingkar, mudah dibuka ke samping, tidak mudah bergeser, dan cukup keras untuk menekan lesi guna mencengkeram lesi.
Ukuran jerat harus disesuaikan dengan ukuran lesi.
Jerat Polipektomi Sekali Pakai
Contoh EMR
a. Gambar cahaya putih
Lesi tipe IIa berukuran 25 mm dengan bagian tengah yang sedikit tertekan.
b. Citra pencitraan pita sempit (NBI)
c. Penyemprotan indigo carmine untuk memperbesar gambar
Ditemukan bahwa lekukan yang terlihat melalui pengamatan konvensional sebenarnya adalah alur di antara daun.
d. Gambaran pewarnaan kristal violet yang diperbesar
Pola lubang saluran kelenjar yang terbuka di tepi lesi adalah tipe IV.
e. Gambaran pewarnaan kristal violet yang diperbesar
di tengah lesi terdapat VI, sedikit tidak teratur, dan tidak ditemukan infiltrasi submukosa yang jelas.
f. Injeksi lokal
Tusukan dan injeksi lokal dilakukan di bagian tengah lesi, menghasilkan tonjolan yang bagus.
g. Buka jeratnya
Tekan ujung jerat ke dinding usus besar untuk membuka jerat.
h. Tutup jeratnya
Tutup jerat dan pegang lesi.
i. Daya saat dilepas
Tidak ditemukan perforasi, perdarahan atau sisa tumor.
j. Fiksasi spesimen
Spesimen yang dipotong ditempelkan pada lembaran karet.
Diagnosis patologis akhir:karsinoma intramukosa (Tis)
4.Tips untuk pengoperasian snare
Ujung snare ditempatkan dengan lembut pada mukosa oral lesi, kemudian dibuka perlahan dan akar snare ditekan ke sisi anus lesi. Untuk mencegah sayatan lateral menjadi positif, sejumlah kecil mukosa normal harus dimasukkan.
Perlu diperhatikan bahwa jika ujung jerat tidak terlihat, kemungkinan mukosa normal yang dimasukkan lebih banyak dari yang diperkirakan. Setelah jerat terpasang sepenuhnya, dorong dan tarik selongsong luar jerat untuk mengamati mobilitas lesi. Jika dimasukkan ke dalam lapisan otot, mobilitas lesi akan berkurang.
Tips untuk elektroreseksi
Jangan menekan jerat ke dinding usus, tetapi angkat sedikit lesi untuk reseksi. Risiko perforasi tertunda rendah saat menggunakan reseksi elektrosurgikal, tetapi rentan terhadap perdarahan intraoperatif (awal setelah reseksi).
Eksisi yang terlalu cepat dapat menyebabkan perdarahan, sementara eksisi yang terlalu lambat dapat menyebabkan perforasi tertunda. Jika pasien merasa nyeri, atau asisten merasa jaringan elastis seperti karet dan sulit dipotong, kemungkinan jaringan tersebut terlibat dalam lapisan otot, dan eksisi harus segera dihentikan.
Hal-hal Penting bagi Teknisi Endoskopi
Jika ahli endoskopi merasa jaringan tersebut elastis seperti karet dan sulit dipotong, ia harus segera memberi tahu operator untuk mendiskusikan tindakan pencegahan.
Tips untuk Sharding EMR
Untuk lesi yang lebih besar, terkadang lebih aman melakukan reseksi sebagian daripada reseksi sekaligus secara paksa. Namun, semakin banyak bagian yang ada, semakin besar kemungkinan kekambuhan residual lokal. Bahkan dengan EMR sebagian, reseksi awal harus dilakukan sebesar mungkin dengan jerat besar untuk meminimalkan jumlah bagian.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., adalah produsen di Tiongkok yang berspesialisasi dalam bahan habis pakai endoskopi, seperti forsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung, dll., yang banyak digunakan dalam EMR, ESD, dan ERCP. Produk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Produk kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, dan telah mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Tang biopsi:
https://www.zrhendoscopy.com/forceps-biopsi-jaringan-endoskopi-sekali-pakai-dengan-produk-kelulusan/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/hemoclip-endoskopi-putar-sekali-pakai-untuk-gastroskopi-gunakan-produk/
jerat polip
https://www.zrhendoscopy.com/reseksi-endoskopi-sekali-pakai-polipektomi-jerat-untuk-produk-gastroenterologi/
jarum skleroterapi
https://www.zrhendoscopy.com/aksesori-gastroenterologi-produk-jarum-suntik-skleroterapi-endoskopi/
Kateter semprot
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
sikat sitologi
https://www.zrhendoscopy.com/aksesori-endoskopi-sikat-sitologi-endoskopi-sekali-pakai-untuk-produk-saluran-cerna/
Kawat pemandu
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoskopi-ptfe-dilapisi-ercp-produk-kawat-pandu-hidrofilik/
keranjang pengambilan batu
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
kateter drainase bilier hidung
https://www.zrhendoscopy.com/alat-medis-kateter-drainase-bilier-nasal-sekali-pakai-untuk-operasi-ERCP-produk/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Waktu posting: 13-Feb-2025