Dalam perawatan kolonoskopi, komplikasi yang sering terjadi adalah perforasi dan pendarahan.
Perforasi mengacu pada keadaan di mana rongga terhubung bebas ke rongga tubuh karena cacat jaringan ketebalan penuh, dan adanya udara bebas pada pemeriksaan sinar X tidak mempengaruhi definisinya.
Bila tepi defek jaringan dengan ketebalan penuh tertutup dan tidak ada komunikasi bebas dengan rongga tubuh, kondisi ini disebut perforasi. Definisi perdarahan tidak didefinisikan dengan baik, dan rekomendasi saat ini mencakup penurunan hemoglobin lebih dari 2 g/dL atau perlunya transfusi.
Perdarahan pascaoperasi biasanya didefinisikan sebagai terjadinya banyak darah dalam tinja setelah operasi yang memerlukan perawatan hemostatik atau transfusi darah.
Kejadian insidental ini bervariasi tergantung pada penanganannya:
Tingkat perforasi:
Polipektomi: 0,05%
Perlengkapan Endoskopi Terkait:Perangkap Polipektomi Sekali Pakai
Reseksi mukosa endoskopi (EMR): 0,58%~0,8%
Perlengkapan Endoskopi Terkait:Klip Hemostasis Sekali Pakai
Peralatan Endoskopi Terkait:Jarum Suntik Sekali Pakai
Diseksi submukosa endoskopi (ESD): 2%~14%
Perlengkapan Endoskopi Terkait:Pisau ESD Sekali Pakai
Tingkat perdarahan pasca operasi:
Polipektomi: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Cara mengatasi perforasi
Karena dinding usus besar lebih tipis daripada dinding lambung, risiko perforasi lebih tinggi. Persiapan yang memadai diperlukan sebelum operasi untuk mengatasi kemungkinan perforasi.
Tindakan pencegahan intraoperatif:
Pastikan endoskopi berfungsi dengan baik. Pilih endoskopi, instrumen perawatan, cairan injeksi, dan peralatan penghantar gas karbon dioksida yang sesuai dengan lokasi, morfologi, dan tingkat fibrosis tumor.
Penatalaksanaan perforasi intraoperatif:
Penutupan segera: Terlepas dari lokasinya, klip lebih disukai untuk penutupan (kekuatan rekomendasi: level 1, level bukti: C). Dalam ESD, terkadang area di sekitarnya harus dikupas terlebih dahulu untuk menghindari gangguan pada operasi pengelupasan.
Tisu, pastikan ruang operasi cukup sebelum menutup.
Observasi pascaoperasi: Jika perforasi dapat ditutup sepenuhnya, pembedahan dapat dihindari hanya dengan pengobatan antibiotik dan puasa.
Keputusan pembedahan: Kebutuhan akan pembedahan ditentukan berdasarkan kombinasi gejala perut, hasil tes darah, dan pencitraan, bukan berdasarkan gas bebas yang ditunjukkan pada CT saja.
Perawatan bagian khusus:
Rektum bagian bawah tidak akan menyebabkan perforasi perut karena karakteristik anatominya, tetapi mungkin menyebabkan
Perforasi panggul, bermanifestasi sebagai emfisema retroperitoneal, mediastinal, atau subkutan.
Tindakan pencegahan:
Menutup luka setelah operasi mungkin dapat mencegah komplikasi sampai batas tertentu, namun tidak
Ada cukup bukti yang menunjukkan bahwa hal itu efektif dalam mencegah perforasi tertunda.
2. Respon terhadap Perdarahan
Penatalaksanaan perdarahan intraoperatif:
Gunakan koagulasi panas atau klip hemostatik untuk menghentikan pendarahan.
Perdarahan pembuluh darah kecil:
Dalam EMR, ujung jerat dapat digunakan untuk koagulasi termal.
Pada ESD, ujung pisau listrik dapat digunakan untuk menghubungi koagulasi termal atau forsep hemostatik untuk menghentikan pendarahan.
Perdarahan pembuluh darah besar: Gunakan forsep hemostatik, tetapi kendalikan rentang koagulasi untuk menghindari perforasi yang tertunda.
Pencegahan pendarahan pasca operasi:
Reseksi luka setelah EMR:
Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan klem hemostatik untuk koagulasi preventif tidak memiliki efek signifikan pada tingkat perdarahan pascaoperasi, tetapi ada kecenderungan ke arah penurunan. Penjepitan preventif memiliki efek terbatas pada lesi kecil, tetapi efektif untuk lesi besar atau pasien dengan risiko tinggi perdarahan pascaoperasi (seperti mereka yang menerima terapi antitrombotik).
Eksisi luka setelah ESD:
Pembuluh darah yang terbuka akan membeku, dan klip hemostatik dapat digunakan untuk mencegah penjepitan pembuluh darah besar.
Catatan:
Untuk EMR lesi yang lebih kecil, perawatan pencegahan rutin tidak disarankan, tetapi untuk lesi besar atau pasien berisiko tinggi, pemotongan pencegahan pascaoperasi memiliki efek tertentu (kekuatan rekomendasi: Tingkat 2, tingkat bukti: C).
Perforasi dan pendarahan adalah komplikasi umum dari endoskopi kolorektal.
Mengambil tindakan pencegahan dan pengobatan yang tepat untuk berbagai situasi dapat secara efektif mengurangi kejadian penyakit sporadis dan meningkatkan keselamatan pasien.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertitang biopsi, klip hemo, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung,selubung akses ureterDanselubung akses ureter dengan penyedotandll yang banyak digunakan diElektromagnetik (EMR), ESD, Pemeriksaan ERCPProduk kami bersertifikasi CE, dan pabrik kami bersertifikasi ISO. Barang-barang kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, dan secara luas memperoleh pengakuan dan pujian dari pelanggan!
Waktu posting: 21-Mar-2025