Kolonoskopi: Penanganan komplikasi

Dalam perawatan kolonoskopi, komplikasi yang sering terjadi adalah perforasi dan pendarahan.
Perforasi mengacu pada keadaan di mana rongga terhubung bebas ke rongga tubuh karena cacat jaringan ketebalan penuh, dan adanya udara bebas pada pemeriksaan sinar X tidak mempengaruhi definisinya.
Bila pinggiran cacat jaringan ketebalan penuh tertutup dan tidak mempunyai komunikasi bebas dengan rongga tubuh, hal ini disebut perforasi.
Definisi pendarahan tidak didefinisikan dengan baik; rekomendasi saat ini mencakup penurunan hemoglobin lebih besar dari 2 g/dL atau perlunya transfusi.
Perdarahan pascaoperasi biasanya didefinisikan sebagai terjadinya banyak darah dalam tinja setelah operasi yang memerlukan perawatan hemostatik atau transfusi darah.
Kejadian insidental ini bervariasi tergantung pada penanganannya:
Tingkat perforasi:
Polipektomi: 0,05%
Reseksi mukosa endoskopi (EMR): 0,58%~0,8%
Diseksi submukosa endoskopi (ESD): 2%~14%
Tingkat perdarahan pasca operasi:
Polipektomi: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1

1. Cara mengatasi perforasi
Karena dinding usus besar lebih tipis daripada dinding lambung, risiko perforasi lebih tinggi. Persiapan yang memadai diperlukan sebelum operasi untuk mengatasi kemungkinan perforasi.
Tindakan pencegahan intraoperatif:
Pastikan pengoperasian endoskopi baik.
Pilih endoskopi, instrumen perawatan, cairan injeksi, dan peralatan pengiriman gas karbon dioksida yang tepat sesuai dengan lokasi, morfologi, dan derajat fibrosis tumor.
Penatalaksanaan perforasi intraoperatif:
Penutupan segera: Terlepas dari lokasinya, penutupan klip adalah metode yang lebih disukai (kekuatan rekomendasi: Tingkat 1, tingkat bukti: C).

In ESD, untuk menghindari gangguan pada operasi pembedahan, jaringan di sekitarnya harus dibedah terlebih dahulu untuk memastikan ruang operasi yang cukup sebelum ditutup.
Observasi pascaoperasi: Jika perforasi dapat ditutup sepenuhnya, pembedahan dapat dihindari hanya dengan pengobatan antibiotik dan puasa.
Keputusan pembedahan: Kebutuhan akan pembedahan ditentukan berdasarkan kombinasi gejala perut, hasil tes darah, dan pencitraan, bukan hanya berdasarkan gas bebas yang ditunjukkan pada CT.
Perawatan bagian khusus:
Rektum bagian bawah tidak akan menyebabkan perforasi perut karena karakteristik anatomisnya, tetapi dapat menyebabkan perforasi panggul, yang bermanifestasi sebagai emfisema retroperitoneal, mediastinal, atau subkutan.
Tindakan pencegahan:
Penutupan luka pascaoperasi dapat mencegah komplikasi sampai batas tertentu, tetapi tidak ada cukup bukti yang menunjukkan bahwa hal itu dapat secara efektif mencegah perforasi tertunda.

2. Respon terhadap Perdarahan
Penatalaksanaan perdarahan intraoperatif:
Gunakan koagulasi panas atau klip hemostatik untuk menghentikan pendarahan.
Perdarahan pembuluh darah kecil:
EMR, ujung jerat dapat digunakan untuk koagulasi termal.
ESD, ujung pisau listrik dapat digunakan untuk menghubungi koagulasi termal atau forsep hemostatik untuk menghentikan pendarahan.
Perdarahan pembuluh darah besar: Gunakan forsep hemostatik, tetapi kendalikan rentang koagulasi untuk menghindari perforasi yang tertunda.
Pencegahan pendarahan pasca operasi:
Reseksi luka setelahEMR :
Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan forsep hemostatik untuk koagulasi preventif tidak memiliki efek signifikan terhadap tingkat perdarahan pascaoperasi, tetapi ada kecenderungan ke arah penurunan.
Kliping profilaksis memiliki efek terbatas pada lesi kecil, tetapi efektif untuk lesi besar atau pasien dengan risiko tinggi perdarahan pascaoperasi (seperti mereka yang menerima terapi antitrombotik).
ESD, luka diangkat dan pembuluh darah yang terbuka dikoagulasi. Klip hemostatik juga dapat digunakan untuk mencegah penjepitan pembuluh darah besar.
Catatan:
Untuk EMR lesi yang lebih kecil, perawatan pencegahan rutin tidak direkomendasikan, tetapi untuk lesi besar atau pasien berisiko tinggi, pemotongan pencegahan pascaoperasi memiliki efek tertentu (kekuatan rekomendasi: Level 2, tingkat bukti: C).
Perforasi dan pendarahan merupakan komplikasi umum dari endoskopi kolorektal.
Mengambil tindakan pencegahan dan pengobatan yang tepat untuk situasi yang berbeda dapat secara efektif mengurangi kejadian penyakit sporadis dan meningkatkan keselamatan pasien.

Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., adalah produsen di Cina yang mengkhususkan diri dalam bahan habis pakai endoskopi, sepertiforsep biopsi, hemoklip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot,sikat sitologi, kawat pemandu, keranjang pengambilan batu, kateter drainase bilier hidung,selubung akses ureterDanselubung akses ureter dengan penyedotandll yang banyak digunakan diEMR, ESD, ERCPProduk kami bersertifikat CE, dan pabrik kami bersertifikat ISO. Produk kami telah diekspor ke Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah, dan sebagian Asia, serta mendapatkan pengakuan dan pujian dari pelanggan!