I.Persiapan pasien
1. Memahami letak, sifat, ukuran dan perforasi benda asing
Lakukan foto rontgen atau CT scan pada leher, dada, pandangan anteroposterior dan lateral, atau perut sesuai kebutuhan untuk memahami lokasi, sifat, bentuk, ukuran, dan adanya perforasi benda asing, namun jangan melakukan barium swallow. penyelidikan.
2. Puasa dan waktu puasa air
Secara rutin, pasien berpuasa selama 6 hingga 8 jam untuk mengosongkan isi lambung, dan waktu puasa serta puasa air dapat dilonggarkan dengan tepat untuk gastroskopi darurat.
3. Bantuan anestesi
Anak-anak, penderita gangguan jiwa, tidak kooperatif, atau penderita benda asing yang terkurung, benda asing berukuran besar, benda asing multipel, benda asing tajam, atau operasi endoskopi yang sulit atau memakan waktu lama harus dioperasi dengan anestesi umum atau endotrakeal. intubasi dengan bantuan ahli anestesi.Singkirkan benda asing.
II.Persiapan peralatan
1. Pemilihan endoskopi
Semua jenis gastroskopi pandangan ke depan tersedia.Jika diperkirakan sulit mengeluarkan benda asing atau benda asing berukuran besar, digunakan gastroskopi bedah port ganda.Endoskopi dengan diameter luar yang lebih kecil dapat digunakan untuk bayi dan anak kecil.
2. Pemilihan forsep
Terutama bergantung pada ukuran dan bentuk benda asing.Instrumen yang umum digunakan antara lain tang biopsi, jerat, tang tiga rahang, tang pipih, tang benda asing (tang gigi tikus, tang mulut rahang), keranjang pembuangan batu, kantong jaring pembuangan batu, dll.
Pemilihan instrumen dapat ditentukan berdasarkan ukuran, bentuk, jenis benda asing, dll.Menurut laporan literatur, tang gigi tikus adalah yang paling banyak digunakan.Tingkat penggunaan tang gigi tikus adalah 24,0%~46,6% dari seluruh instrumen yang digunakan, dan jerat menyumbang 4,0%~23,6%.Secara umum diyakini bahwa jerat lebih baik untuk benda asing berbentuk batang panjang.Seperti termometer, sikat gigi, sumpit bambu, pulpen, sendok, dll, dan posisi ujung yang tertutup jerat tidak boleh melebihi 1cm, jika tidak maka akan sulit keluar dari kardia.
2.1 Benda asing berbentuk batang dan benda asing berbentuk bola
Untuk benda asing berbentuk batang dengan permukaan halus dan diameter luar tipis seperti tusuk gigi, akan lebih mudah untuk memilih tang tiga rahang, tang gigi tikus, tang pipih, dll.;untuk benda asing berbentuk bola (seperti inti, bola kaca, baterai kancing, dll.), gunakan keranjang pelepas batu atau kantong jaring pelepas batu untuk mengeluarkannya. Relatif sulit untuk terlepas.
2.2 Benda asing tajam panjang, gumpalan makanan, dan batu besar di perut
Untuk benda asing yang panjang dan tajam, sumbu panjang benda asing harus sejajar dengan sumbu memanjang lumen, dengan ujung tajam atau ujung terbuka menghadap ke bawah, dan ditarik sambil menyuntikkan udara.Untuk benda asing berbentuk cincin atau benda asing berlubang, lebih aman menggunakan metode threading untuk mengeluarkannya;
Untuk gumpalan makanan dan batu besar di perut, tang gigitan dapat digunakan untuk menghancurkannya dan kemudian dikeluarkan dengan tang tiga rahang atau jerat.
3. Peralatan pelindung
Gunakan alat pelindung sebisa mungkin terhadap benda asing yang sulit dikeluarkan dan berisiko.Saat ini, perangkat pelindung yang umum digunakan meliputi tutup transparan, tabung luar, dan penutup pelindung.
3.1 Tutup transparan
Selama operasi pengangkatan benda asing, tutup transparan harus digunakan di ujung lensa endoskopi sebanyak mungkin untuk mencegah mukosa tergores oleh benda asing, dan untuk melebarkan kerongkongan untuk mengurangi resistensi yang dihadapi saat benda asing. dihapus.Ini juga dapat membantu menjepit dan mengeluarkan benda asing, yang bermanfaat untuk menghilangkan benda asing tersebut.mengambil.
Untuk benda asing berbentuk strip yang tertanam pada mukosa di kedua ujung esofagus, tutup transparan dapat digunakan untuk mendorong perlahan mukosa esofagus di sekitar salah satu ujung benda asing sehingga salah satu ujung benda asing keluar dari dinding mukosa esofagus ke menghindari perforasi esofagus yang disebabkan oleh pengangkatan langsung.
Tutup transparan juga dapat memberikan ruang yang cukup untuk pengoperasian instrumen, sehingga memudahkan untuk mendeteksi dan mengeluarkan benda asing di segmen leher esofagus yang sempit.
Pada saat yang sama, tutup transparan dapat menggunakan pengisapan tekanan negatif untuk membantu menyerap gumpalan makanan dan memfasilitasi pemrosesan selanjutnya.
3.2 Selubung luar
Sambil melindungi esofagus dan mukosa persimpangan esofagus-lambung, tabung luar memfasilitasi pembuangan benda asing yang panjang, tajam, dan banyak secara endoskopik serta pembuangan gumpalan makanan, sehingga mengurangi kejadian komplikasi selama pengangkatan benda asing di saluran cerna bagian atas.Meningkatkan keamanan dan efektivitas pengobatan.
Overtube tidak umum digunakan pada anak-anak karena risiko kerusakan esofagus saat pemasangan.
3.3 Penutup pelindung
Tempatkan penutup pelindung terbalik di ujung depan endoskopi.Setelah menjepit benda asing, balikkan penutup pelindung dan bungkus benda asing tersebut saat menarik endoskopi untuk menghindari benda asing.
Ia bersentuhan dengan selaput lendir saluran pencernaan dan memainkan peran protektif.
4. Cara pengobatan berbagai jenis benda asing di saluran cerna bagian atas
4.1 Massa makanan di kerongkongan
Laporan menunjukkan bahwa sebagian besar massa makanan yang lebih kecil di kerongkongan dapat didorong perlahan ke dalam perut dan dibiarkan keluar secara alami, yang merupakan hal yang sederhana, nyaman, dan kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi.Selama proses kemajuan gastroskopi, inflasi yang sesuai dapat dimasukkan ke dalam lumen esofagus, namun beberapa pasien mungkin disertai dengan tumor ganas esofagus atau stenosis anastomosis pasca-esofagus (Gambar 1).Jika ada hambatan dan Anda mendorong dengan keras, memberikan tekanan yang terlalu besar akan meningkatkan risiko perforasi.Disarankan untuk menggunakan keranjang jaring pelepas batu atau kantong jaring pelepas batu untuk mengeluarkan benda asing secara langsung.Jika bolus makanan berukuran besar, Anda dapat menggunakan tang benda asing, jerat, dll. untuk menumbuknya sebelum membaginya.Membawanya keluar.
Gambar 1 Pasca operasi kanker esofagus, pasien disertai dengan stenosis esofagus dan retensi bolus makanan.
4.2 Benda asing pendek dan tumpul
Kebanyakan benda asing yang pendek dan tumpul dapat dikeluarkan melalui penjepit benda asing, jerat, keranjang pembuangan batu, kantong jaring pembuangan batu, dll. (Gambar 2).Jika benda asing di kerongkongan sulit dikeluarkan secara langsung, maka dapat didorong ke dalam perut untuk mengatur posisinya lalu dicoba dikeluarkan.Benda asing yang pendek dan tumpul dengan diameter >2,5 cm di dalam lambung lebih sulit melewati pilorus, dan intervensi endoskopi harus dilakukan sesegera mungkin;jika benda asing dengan diameter lebih kecil di lambung atau duodenum tidak menunjukkan kerusakan saluran cerna, mereka dapat menunggu keluarnya secara alami.Jika tetap lebih dari 3-4 minggu dan masih tidak dapat dikeluarkan, maka harus dikeluarkan secara endoskopi.
Gambar 2 Benda asing plastik dan cara menghilangkannya
4.3 Benda asing
Benda asing yang panjangnya ≥6 cm (seperti termometer, sikat gigi, sumpit bambu, pulpen, sendok, dll) tidak mudah keluar secara alami, sehingga sering dikumpulkan dengan jerat atau keranjang batu.
Jerat dapat digunakan untuk menutupi salah satu ujungnya (tidak lebih dari 1 cm dari ujungnya), dan dimasukkan ke dalam tutup transparan untuk mengeluarkannya.Perangkat kanula luar juga dapat digunakan untuk menangkap benda asing dan kemudian memasukkannya dengan lancar ke dalam kanula luar untuk menghindari kerusakan pada mukosa.
4.4 Benda asing yang tajam
Benda asing yang tajam seperti tulang ikan, tulang unggas, gigi palsu, lubang kurma, tusuk gigi, penjepit kertas, silet, dan pembungkus kotak pil (Gambar 3) harus mendapat perhatian yang cukup.Benda asing tajam yang mudah merusak selaput lendir dan pembuluh darah serta menyebabkan komplikasi seperti perforasi harus ditangani dengan hati-hati.Manajemen endoskopi darurat.
Gambar 3 Berbagai jenis benda asing tajam
Saat mengeluarkan benda asing tajam di bawah ujungnyaoskop, mudah untuk menggores mukosa saluran pencernaan.Disarankan untuk menggunakan tutup transparan, yang dapat mengekspos lumen sepenuhnya dan menghindari goresan pada dinding.Usahakan ujung benda asing yang tumpul didekatkan ke ujung lensa endoskopi sehingga salah satu ujung benda asing tersebut terpasang. Masukkan ke dalam tutup transparan, gunakan penjepit benda asing atau jerat untuk memegang benda asing tersebut, lalu usahakan sumbu longitudinal benda asing sejajar dengan esofagus sebelum keluar dari teropong.Benda asing yang tertanam di salah satu sisi esofagus dapat dikeluarkan dengan memasang tutup transparan di ujung depan endoskopi dan masuk secara perlahan ke saluran masuk esofagus.Untuk benda asing yang tertanam di kedua ujungnya pada rongga esofagus, ujung yang lebih dangkal yang tertanam harus dilonggarkan terlebih dahulu, biasanya pada sisi proksimal ujung yang lain ditarik keluar, sesuaikan arah benda asing tersebut sehingga ujung kepala termasuk dalam bagian transparan. tutup, dan keluarkan.Atau setelah menggunakan pisau laser untuk memotong benda asing di bagian tengahnya, pengalaman kami adalah melonggarkan lengkung aorta atau sisi jantung terlebih dahulu, kemudian mengeluarkannya secara bertahap.
a.Gigi palsu: Saat makan, batuk, atau berbicarag, gigi palsu pasien mungkin tidak sengaja terlepas, lalu masuk ke saluran cerna bagian atas dengan gerakan menelan.Gigi palsu tajam dengan jepitan logam di kedua ujungnya mudah tertanam di dinding saluran pencernaan sehingga sulit dicabut.Untuk pasien yang gagal dalam pengobatan endoskopi konvensional, beberapa instrumen penjepit dapat digunakan untuk mencoba pengangkatan melalui endoskopi saluran ganda.
b.Lubang kurma: Lubang kurma yang tertanam di kerongkongan biasanya tajam di kedua ujungnya, sehingga dapat menyebabkan komplikasi seperti kerusakan mukosa.e, perdarahan, infeksi supuratif lokal dan perforasi dalam waktu singkat, dan harus ditangani dengan pengobatan endoskopi darurat (Gambar 4).Jika tidak ada cedera saluran cerna, sebagian besar batu kurma di lambung atau duodenum dapat dikeluarkan dalam waktu 48 jam.Mereka yang tidak dapat dikeluarkan secara alami harus dikeluarkan sesegera mungkin.
Gambar 4 Inti Jujube
Empat hari kemudian, pasien didiagnosis menderita benda asing di rumah sakit lain.CT menunjukkan benda asing di esofagus dengan perforasi.Inti jujube yang tajam di kedua ujungnya dikeluarkan melalui endoskopi dan gastroskopi dilakukan lagi.Ditemukan adanya fistula yang terbentuk di dinding kerongkongan.
4.5 Benda asing berukuran besar dengan tepi panjang dan tepi tajam (Gambar 5)
A.Pasang tabung luar di bawah endoskopi: Masukkan gastroskop dari tengah tabung luar, sehingga tepi bawah tabung luar dekat dengan tepi atas bagian lengkung gastroskop.Masukkan gastroskop secara rutin di dekat benda asing.Masukkan instrumen yang sesuai melalui tabung biopsi, seperti jerat, penjepit benda asing, dll. Setelah benda asing diambil, masukkan ke dalam tabung luar, dan seluruh perangkat akan keluar bersama dengan cermin.
B.Penutup pelindung selaput lendir buatan sendiri: Gunakan penutup ibu jari dari sarung tangan karet medis untuk membuat penutup pelindung ujung depan endoskopi buatan sendiri.Potong sepanjang bagian pangkal ibu jari sarung tangan menjadi bentuk terompet.Buat lubang kecil di ujung jari, dan masukkan ujung depan badan cermin melalui lubang kecil tersebut.Gunakan cincin karet kecil untuk memasangnya 1,0 cm dari ujung depan gastroskop, pasang kembali ke ujung atas gastroskop, dan kirimkan bersama gastroskop ke benda asing.Ambil benda asing tersebut lalu tarik bersama dengan gastroskop.Selongsong pelindung secara alami akan bergerak menuju benda asing karena adanya hambatan.Jika arahnya dibalik, maka akan dililitkan benda asing untuk perlindungan.
Gambar 5: Tulang ikan yang tajam dihilangkan secara endoskopi, dengan goresan mukosa
4.6 Benda asing logam
Selain tang konvensional, benda asing logam dapat dikeluarkan dengan cara dihisap menggunakan tang benda asing magnetis.Benda asing logam yang lebih berbahaya atau sulit dihilangkan dapat ditangani secara endoskopi dengan fluoroskopi sinar-X.Disarankan untuk menggunakan keranjang pembuangan batu atau kantong jaring pembuangan batu.
Koin lebih sering ditemukan pada benda asing di saluran pencernaan anak-anak (Gambar 6).Meskipun sebagian besar koin di kerongkongan dapat dikeluarkan secara alami, pengobatan endoskopi elektif dianjurkan.Karena anak-anak kurang kooperatif, pengangkatan benda asing secara endoskopik pada anak-anak paling baik dilakukan dengan anestesi umum.Jika koin sulit dikeluarkan, bisa didorong ke dalam perut lalu dikeluarkan.Jika tidak ada gejala pada lambung, Anda bisa menunggu hingga keluar secara alami.Jika koin tertinggal lebih dari 3-4 minggu dan tidak dikeluarkan, maka harus ditangani secara endoskopi.
Gambar 6 Benda asing koin logam
4.7 Benda asing yang korosif
Benda asing yang bersifat korosif dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan pada saluran pencernaan atau bahkan nekrosis.Perawatan endoskopi darurat diperlukan setelah diagnosis.Baterai adalah benda asing korosif yang paling umum dan sering terjadi pada anak di bawah 5 tahun (Gambar 7).Setelah merusak esofagus, obat ini dapat menyebabkan stenosis esofagus.Endoskopi harus ditinjau dalam beberapa minggu.Jika striktur terbentuk, esofagus harus didilatasi sesegera mungkin.
Gambar 7 Benda asing di dalam baterai, panah merah menunjukkan lokasi benda asing tersebut
4.8 Benda asing magnetis
Ketika beberapa benda asing magnetis atau benda asing magnetis yang dikombinasikan dengan logam terdapat di saluran pencernaan bagian atas, benda-benda tersebut akan saling menarik dan menekan dinding saluran pencernaan, yang dapat dengan mudah menyebabkan nekrosis iskemik, pembentukan fistula, perforasi, obstruksi, peritonitis dan cedera gastrointestinal serius lainnya., membutuhkan perawatan endoskopi darurat.Benda asing bermagnet tunggal juga harus dikeluarkan sesegera mungkin.Selain tang konvensional, benda asing magnetis dapat dikeluarkan melalui penghisapan dengan tang benda asing magnetis.
4.9 Benda asing di perut
Kebanyakan berupa korek api, kawat besi, paku, dan lain-lain yang sengaja ditelan oleh narapidana.Kebanyakan benda asing berbentuk panjang dan besar, sulit melewati jantung, dan mudah menggores selaput lendir.Disarankan untuk menggunakan kondom yang dikombinasikan dengan tang gigi tikus untuk mengeluarkan benda asing melalui pemeriksaan endoskopi.Pertama, masukkan tang gigi tikus ke ujung depan endoskopi melalui lubang biopsi endoskopi.Gunakan penjepit bergigi tikus untuk menjepit cincin karet di bagian bawah kondom.Kemudian, tarik tang gigi tikus ke arah lubang biopsi sehingga panjang kondom terlihat di luar lubang biopsi.Minimalkan semaksimal mungkin tanpa mempengaruhi bidang pandang, lalu masukkan ke dalam rongga lambung bersama dengan endoskopi.Setelah menemukan benda asing, masukkan benda asing tersebut ke dalam kondom.Jika sulit dikeluarkan, masukkan kondom ke dalam rongga lambung, lalu gunakan penjepit bergigi tikus untuk menjepit benda asing tersebut dan memasukkannya ke dalamnya. Di dalam kondom, gunakan tang bergigi tikus untuk menjepit kondom dan menariknya bersamaan dengan kondom. cermin.
4.10 Batu perut
Gastrolit dibagi menjadi gastrolit nabati, gastrolit hewani, gastrolit akibat obat, dan gastrolit campuran.Gastrolit vegetatif adalah yang paling umum, sebagian besar disebabkan oleh makan kesemek, hawthorn, kurma musim dingin, persik, seledri, rumput laut, dan kelapa dalam jumlah besar saat perut kosong.Disebabkan oleh dll. Gastrolit nabati seperti kesemek, hawthorn, dan jujube mengandung asam tanat, pektin, dan permen karet.Di bawah pengaruh asam lambung, protein asam tanat yang tidak larut dalam air terbentuk, yang berikatan dengan pektin, gom, serat tumbuhan, kulit, dan inti.Batu perut.
Batu lambung memberikan tekanan mekanis pada dinding lambung dan merangsang peningkatan sekresi asam lambung, yang dapat dengan mudah menyebabkan erosi mukosa lambung, tukak, dan bahkan perforasi.Batu lambung yang kecil dan lunak dapat dilarutkan dengan natrium bikarbonat dan obat lain dan kemudian dikeluarkan secara alami.
Bagi pasien yang gagal dalam pengobatan medis, pengangkatan batu secara endoskopi adalah pilihan pertama (Gambar 8).Untuk batu lambung yang sulit dikeluarkan langsung dengan endoskopi karena ukurannya yang besar, tang benda asing, jerat, keranjang pengeluaran batu, dll dapat digunakan untuk menghancurkan batu secara langsung dan kemudian mengeluarkannya;bagi yang teksturnya keras dan tidak dapat dihancurkan, dapat dipertimbangkan pemotongan batu secara endoskopi. , Litotripsi laser atau perawatan litotripsi elektrik frekuensi tinggi, bila batu lambung kurang dari 2 cm setelah pecah, gunakan tang tiga cakar atau tang benda asing untuk menghapusnya sebanyak mungkin.Perhatian harus diberikan untuk mencegah batu yang berukuran lebih dari 2 cm keluar ke rongga usus melalui lambung dan menyebabkan obstruksi usus.
Gambar 8 Batu di perut
4.11 Kantong Obat
Pecahnya kantong obat akan menimbulkan risiko yang fatal dan merupakan kontraindikasi pengobatan endoskopi.Pasien yang tidak dapat mengeluarkan cairan secara alami atau diduga mengalami pecahnya kantong obat harus menjalani operasi secara aktif.
AKU AKU AKU.Komplikasi dan pengobatan
Komplikasi benda asing berkaitan dengan sifat, bentuk, waktu tinggal dan tingkat operasi dokter.Komplikasi utama meliputi cedera mukosa esofagus, perdarahan, dan infeksi perforasi.
Jika benda asing kecil dan tidak ada kerusakan mukosa yang jelas saat dikeluarkan, rawat inap tidak diperlukan setelah operasi, dan diet lunak dapat dilakukan setelah puasa selama 6 jam.Untuk pasien dengan cedera mukosa esofagus, butiran glutamin, gel aluminium fosfat dan bahan pelindung mukosa lainnya dapat diberikan pengobatan simtomatik.Bila perlu dapat diberikan puasa dan nutrisi perifer.
Untuk pasien dengan kerusakan mukosa dan pendarahan yang nyata, pengobatan dapat dilakukan dengan penglihatan endoskopi langsung, seperti penyemprotan larutan norepinefrin garam dingin, atau klip titanium endoskopi untuk menutup luka.
Untuk pasien yang CT praoperasinya menunjukkan bahwa benda asing telah menembus dinding esofagus setelah pengangkatan endoskopi, jika benda asing tertinggal kurang dari 24 jam dan CT tidak menemukan pembentukan abses di luar lumen esofagus, pengobatan endoskopi dapat dilakukan secara langsung.Setelah benda asing dikeluarkan melalui endoskopi, klip titanium digunakan untuk menjepit dinding bagian dalam kerongkongan di lokasi perforasi, yang dapat menghentikan pendarahan dan sekaligus menutup dinding bagian dalam kerongkongan.Selang lambung dan selang makanan jejunal ditempatkan di bawah penglihatan langsung endoskopi, dan pasien dirawat di rumah sakit untuk perawatan lanjutan.Perawatan meliputi pengobatan simtomatik seperti puasa, dekompresi gastrointestinal, antibiotik dan nutrisi.Pada saat yang sama, tanda-tanda vital seperti suhu tubuh harus diobservasi dengan cermat, dan terjadinya komplikasi seperti emfisema subkutan leher atau emfisema mediastinum harus diobservasi pada hari ketiga setelah operasi.Setelah angiografi air yodium menunjukkan tidak ada kebocoran, makan dan minum diperbolehkan.
Jika benda asing tertahan selama lebih dari 24 jam, jika terjadi gejala infeksi seperti demam, menggigil, dan peningkatan jumlah sel darah putih secara signifikan, jika CT menunjukkan pembentukan abses ekstraluminal di esofagus, atau jika terjadi komplikasi serius. , pasien harus dipindahkan ke ruang operasi untuk mendapatkan perawatan tepat waktu.
IV.Tindakan pencegahan
(1) Semakin lama benda asing berada di kerongkongan, semakin sulit operasinya dan semakin banyak komplikasi yang terjadi.Oleh karena itu, intervensi endoskopi darurat sangat diperlukan.
(2) Jika benda asing berukuran besar, bentuknya tidak beraturan atau berduri, terutama jika benda asing tersebut berada di tengah esofagus dan dekat lengkung aorta, serta sulit dikeluarkan secara endoskopi, jangan ditarik dengan paksa. keluar.Lebih baik mencari konsultasi multidisiplin dan persiapan untuk operasi.
(3) Penggunaan alat pelindung esofagus yang rasional dapat mengurangi terjadinya komplikasi.
Kitatang genggam sekali pakaidigunakan bersama dengan endoskopi lunak, masuk ke dalam rongga tubuh manusia seperti saluran pernafasan, kerongkongan, lambung, usus dan lain sebagainya melalui saluran endoskopi, untuk menangkap jaringan, batu dan benda asing serta mengeluarkan stent.
Waktu posting: 26 Januari 2024