I. Persiapan Pasien
1. Memahami lokasi, sifat, ukuran dan perforasi benda asing
Lakukan rontgen polos atau CT scan pada leher, dada, pandangan anteroposterior dan lateral, atau perut sesuai kebutuhan untuk memahami lokasi, sifat, bentuk, ukuran, dan keberadaan perforasi benda asing, tetapi jangan lakukan pemeriksaan menelan barium.
2. Puasa dan waktu puasa air
Secara rutin, pasien berpuasa selama 6 hingga 8 jam untuk mengosongkan isi lambung, dan waktu puasa dan puasa air dapat dilonggarkan dengan tepat untuk gastroskopi darurat.
3. Bantuan anestesi
Anak-anak, penderita gangguan mental, penderita yang tidak kooperatif, atau penderita dengan benda asing yang terkurung, benda asing berukuran besar, benda asing ganda, benda asing tajam, atau operasi endoskopi yang sulit atau memakan waktu lama harus dioperasi dengan anestesi umum atau intubasi endotrakeal dengan bantuan dokter anestesi. Keluarkan benda asing.
II. Persiapan peralatan
1. Pemilihan endoskopi
Semua jenis gastroskopi pandangan depan tersedia. Jika diperkirakan benda asing sulit dikeluarkan atau benda asing berukuran besar, gastroskopi bedah dengan dua lubang dapat digunakan. Endoskopi dengan diameter luar yang lebih kecil dapat digunakan untuk bayi dan anak kecil.
2. Pemilihan forcep
Terutama tergantung pada ukuran dan bentuk benda asing. Instrumen yang umum digunakan meliputi forsep biopsi, jerat, forsep tiga rahang, forsep datar, forsep benda asing (forsep gigi tikus, forsep rahang-mulut), keranjang pengangkat batu, kantong jaring pengangkat batu, dll.
Pemilihan instrumen dapat ditentukan berdasarkan ukuran, bentuk, jenis, dll. dari benda asing. Menurut laporan literatur, forsep gigi tikus adalah yang paling banyak digunakan. Tingkat penggunaan forsep gigi tikus adalah 24,0%~46,6% dari semua instrumen yang digunakan, dan jerat mencakup 4,0%~23,6%. Secara umum diyakini bahwa jerat lebih baik untuk benda asing berbentuk batang panjang. Seperti termometer, sikat gigi, sumpit bambu, pena, sendok, dll., dan posisi ujung yang ditutupi oleh jerat tidak boleh melebihi 1 cm, jika tidak maka akan sulit untuk keluar dari kardia.
2.1 Benda asing berbentuk batang dan benda asing berbentuk bulat
Untuk benda asing berbentuk batang dengan permukaan halus dan diameter luar tipis seperti tusuk gigi, akan lebih mudah untuk memilih tang tiga rahang, tang gigi tikus, tang pipih, dll.; untuk benda asing berbentuk bulat (seperti inti, bola kaca, baterai kancing, dll.), gunakan keranjang penghapus batu atau kantong jaring penghapus batu untuk mengeluarkannya Relatif sulit terlepas.
2.2 Benda asing yang panjang dan tajam, gumpalan makanan, dan batu besar di dalam lambung
Untuk benda asing yang panjang dan tajam, sumbu panjang benda asing harus sejajar dengan sumbu longitudinal lumen, dengan ujung yang tajam atau ujung yang terbuka menghadap ke bawah, dan menariknya sambil menyuntikkan udara. Untuk benda asing berbentuk cincin atau benda asing berlubang, lebih aman menggunakan metode ulir untuk mengeluarkannya;
Untuk gumpalan makanan dan batu besar di lambung, forsep gigitan dapat digunakan untuk menghancurkannya dan kemudian dikeluarkan dengan forsep tiga rahang atau jerat.
3. Peralatan pelindung
Gunakan alat pelindung sebisa mungkin untuk benda asing yang sulit dikeluarkan dan berisiko. Saat ini, alat pelindung yang umum digunakan meliputi tutup transparan, tabung luar, dan penutup pelindung.
3.1 Tutup transparan
Selama operasi pengangkatan benda asing, tutup transparan harus digunakan di ujung lensa endoskopi sebanyak mungkin untuk mencegah mukosa tergores oleh benda asing, dan untuk memperluas esofagus guna mengurangi hambatan yang dihadapi saat benda asing dikeluarkan. Ini juga dapat membantu menjepit dan mengeluarkan benda asing, yang bermanfaat untuk mengeluarkan benda asing.
Untuk benda asing berbentuk strip yang tertanam dalam mukosa di kedua ujung esofagus, tutup transparan dapat digunakan untuk mendorong mukosa esofagus secara perlahan di sekitar salah satu ujung benda asing tersebut sehingga salah satu ujung benda asing tersebut keluar dari dinding mukosa esofagus untuk menghindari perforasi esofagus yang disebabkan oleh pengeluaran langsung.
Tutup transparan juga dapat menyediakan ruang yang cukup untuk pengoperasian instrumen, yang nyaman untuk mendeteksi dan mengeluarkan benda asing di segmen leher esofagus yang sempit.
Pada saat yang sama, tutup transparan dapat menggunakan hisapan tekanan negatif untuk membantu menyerap gumpalan makanan dan memfasilitasi pemrosesan selanjutnya.
3.2 Selubung luar
Sambil melindungi esofagus dan mukosa persimpangan esofagus-lambung, tabung luar memfasilitasi pembuangan benda asing yang panjang, tajam, dan banyak melalui endoskopi dan pembuangan gumpalan makanan, sehingga mengurangi kejadian komplikasi selama pembuangan benda asing dari saluran cerna bagian atas. Meningkatkan keamanan dan efektivitas pengobatan.
Overtubes umumnya tidak digunakan pada anak-anak karena adanya risiko kerusakan pada kerongkongan selama pemasangan.
3.3 Penutup pelindung
Letakkan penutup pelindung secara terbalik di ujung depan endoskopi. Setelah menjepit benda asing, balikkan penutup pelindung dan bungkus benda asing saat menarik endoskopi untuk menghindari masuknya benda asing.
Ia bersentuhan dengan selaput lendir saluran pencernaan dan memainkan peran protektif.
4. Metode pengobatan berbagai jenis benda asing di saluran cerna bagian atas
4.1 Massa makanan di kerongkongan
Laporan menunjukkan bahwa sebagian besar massa makanan yang lebih kecil di esofagus dapat didorong dengan lembut ke dalam lambung dan dibiarkan keluar secara alami, yang sederhana, nyaman, dan kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi. Selama proses pemajuan gastroskopi, inflasi yang tepat dapat dimasukkan ke dalam lumen esofagus, tetapi beberapa pasien mungkin disertai dengan tumor ganas esofagus atau stenosis anastomosis pasca-esofagus (Gambar 1). Jika ada resistensi dan Anda mendorong dengan keras, memberikan terlalu banyak tekanan akan meningkatkan risiko perforasi. Disarankan untuk menggunakan keranjang jaring penghapus batu atau kantong jaring penghapus batu untuk langsung mengeluarkan benda asing. Jika bolus makanan besar, Anda dapat menggunakan forsep benda asing, jerat, dll. untuk menghancurkannya sebelum membaginya. Keluarkan.
Gambar 1 Setelah operasi kanker esofagus, pasien mengalami stenosis esofagus dan retensi bolus makanan.
4.2 Benda asing pendek dan tumpul
Sebagian besar benda asing yang pendek dan tumpul dapat dikeluarkan melalui forcep benda asing, jerat, keranjang pengeluaran batu, kantong jaring pengeluaran batu, dll. (Gambar 2). Jika benda asing di esofagus sulit dikeluarkan secara langsung, benda tersebut dapat didorong ke dalam lambung untuk menyesuaikan posisinya dan kemudian mencoba mengeluarkannya. Benda asing yang pendek dan tumpul dengan diameter >2,5 cm di lambung lebih sulit melewati pilorus, dan intervensi endoskopi harus dilakukan sesegera mungkin; jika benda asing dengan diameter yang lebih kecil di lambung atau duodenum tidak menunjukkan kerusakan gastrointestinal, benda tersebut dapat menunggu keluarnya cairan alami. Jika benda asing tersebut bertahan selama lebih dari 3-4 minggu dan masih tidak dapat dikeluarkan, benda tersebut harus dikeluarkan melalui endoskopi.
Gambar 2 Benda asing plastik dan metode pembuangannya
4.3 Benda asing
Benda asing yang panjangnya ≥6 cm (seperti termometer, sikat gigi, sumpit bambu, pena, sendok, dan lain-lain) tidak mudah dikeluarkan secara alami, sehingga sering dikumpulkan dengan jerat atau keranjang batu.
Sebuah jerat dapat digunakan untuk menutupi salah satu ujung (jaraknya tidak lebih dari 1 cm dari ujung), dan ditempatkan dalam tutup transparan untuk mengeluarkannya. Alat kanula luar juga dapat digunakan untuk menangkap benda asing dan kemudian memasukkannya kembali dengan lancar ke dalam kanula luar untuk menghindari kerusakan pada mukosa.
4.4 Benda asing tajam
Benda asing tajam seperti tulang ikan, tulang unggas, gigi palsu, biji kurma, tusuk gigi, klip kertas, silet, dan pembungkus kotak pil (Gambar 3) harus diberi perhatian yang cukup. Benda asing tajam yang dapat dengan mudah merusak selaput lendir dan pembuluh darah serta menyebabkan komplikasi seperti perforasi harus ditangani dengan hati-hati. Penanganan endoskopi darurat.
Gambar 3 Berbagai jenis benda asing tajam
Saat mengeluarkan benda asing tajam di bawah ujungskop, mudah menggores mukosa saluran pencernaan. Disarankan untuk menggunakan tutup transparan, yang dapat mengekspos lumen sepenuhnya dan menghindari goresan pada dinding. Cobalah untuk mendekatkan ujung tumpul benda asing ke ujung lensa endoskopi sehingga salah satu ujung benda asing ditempatkan Masukkan ke dalam tutup transparan, gunakan forsep benda asing atau jerat untuk memegang benda asing, lalu cobalah untuk menjaga sumbu longitudinal benda asing sejajar dengan esofagus sebelum menariknya dari lingkup. Benda asing yang tertanam di satu sisi esofagus dapat dikeluarkan dengan menempatkan tutup transparan di ujung depan endoskopi dan perlahan-lahan memasuki saluran masuk esofagus. Untuk benda asing yang tertanam di rongga esofagus di kedua ujungnya, ujung tertanam yang lebih dangkal harus dilonggarkan terlebih dahulu, biasanya Di sisi proksimal, tarik ujung lainnya, sesuaikan arah benda asing sehingga ujung kepala termasuk dalam tutup transparan, dan keluarkan. Atau setelah menggunakan pisau laser untuk memotong benda asing di tengah, pengalaman kami adalah melonggarkan lengkung aorta atau sisi jantung terlebih dahulu, lalu mengeluarkannya secara bertahap.
a. Gigi palsu: Saat makan, batuk, atau berbicarag, pasien mungkin tidak sengaja melepaskan gigi palsu mereka, lalu masuk ke saluran pencernaan bagian atas saat menelan. Gigi palsu tajam dengan kait logam di kedua ujungnya mudah tertanam di dinding saluran pencernaan, sehingga sulit untuk dilepaskan. Bagi pasien yang gagal menjalani perawatan endoskopi konvensional, beberapa instrumen penjepit dapat digunakan untuk mencoba melepaskan gigi palsu dengan endoskopi dua saluran.
b. Biji kurma: Biji kurma yang tertanam di kerongkongan biasanya tajam di kedua ujungnya, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti kerusakan mukosa.e, perdarahan, infeksi supuratif lokal dan perforasi dalam waktu singkat, dan harus diobati dengan perawatan endoskopi darurat (Gambar 4). Jika tidak ada cedera gastrointestinal, sebagian besar batu ginjal di lambung atau duodenum dapat dikeluarkan dalam waktu 48 jam. Batu ginjal yang tidak dapat dikeluarkan secara alami harus segera dikeluarkan.
Gambar 4 Inti buah jujube
Empat hari kemudian, pasien didiagnosis dengan benda asing di rumah sakit lain. CT menunjukkan benda asing di kerongkongan dengan perforasi. Inti jujube yang tajam di kedua ujungnya dikeluarkan melalui endoskopi dan gastroskopi dilakukan lagi. Ditemukan bahwa fistula terbentuk di dinding kerongkongan.
4.5 Benda asing yang lebih besar dengan tepi yang panjang dan tajam (Gambar 5)
a. Pasang tabung luar di bawah endoskopi: Masukkan gastroskop dari bagian tengah tabung luar, sehingga tepi bawah tabung luar dekat dengan tepi atas bagian gastroskop yang melengkung. Masukkan gastroskop secara rutin di dekat benda asing. Masukkan instrumen yang sesuai melalui tabung biopsi, seperti jerat, forsep benda asing, dll. Setelah mengambil benda asing, masukkan ke dalam tabung luar, dan seluruh perangkat akan keluar bersama dengan cermin.
b. Penutup pelindung selaput lendir buatan sendiri: Gunakan penutup ibu jari dari sarung tangan karet medis untuk membuat penutup ujung depan endoskopi buatan sendiri. Potong sepanjang bevel akar ibu jari sarung tangan menjadi bentuk terompet. Potong lubang kecil di ujung jari, dan masukkan ujung depan badan cermin melalui lubang kecil. Gunakan cincin karet kecil untuk mengencangkannya sejauh 1,0 cm dari ujung depan gastroskop, masukkan kembali ke ujung atas gastroskop, dan kirimkan bersama gastroskop ke benda asing. Pegang benda asing dan kemudian tarik bersama gastroskop. Selongsong pelindung secara alami akan bergerak ke arah benda asing karena adanya hambatan. Jika arahnya terbalik, ia akan melilit benda asing untuk perlindungan.
Gambar 5: Tulang ikan tajam dikeluarkan melalui endoskopi, dengan goresan mukosa
4.6 Benda asing metalik
Selain forcep konvensional, benda asing metalik dapat dikeluarkan dengan cara dihisap menggunakan forcep benda asing magnetik. Benda asing metalik yang lebih berbahaya atau sulit dikeluarkan dapat ditangani secara endoskopi dengan fluoroskopi sinar-X. Sebaiknya gunakan keranjang pengeluaran batu atau kantong jaring pengeluaran batu.
Koin lebih umum ditemukan di antara benda asing di saluran pencernaan anak-anak (Gambar 6). Meskipun sebagian besar koin di kerongkongan dapat dikeluarkan secara alami, perawatan endoskopi elektif direkomendasikan. Karena anak-anak kurang kooperatif, pengeluaran benda asing secara endoskopi pada anak-anak paling baik dilakukan dengan anestesi umum. Jika koin sulit dikeluarkan, koin dapat didorong ke dalam lambung lalu dikeluarkan. Jika tidak ada gejala di lambung, Anda dapat menunggu hingga koin dikeluarkan secara alami. Jika koin tetap berada di dalam lambung selama lebih dari 3-4 minggu dan tidak dikeluarkan, koin harus diobati secara endoskopi.
Gambar 6 Benda asing berupa koin logam
4.7 Benda asing yang bersifat korosif
Benda asing korosif dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan pada saluran pencernaan atau bahkan nekrosis. Perawatan endoskopi darurat diperlukan setelah diagnosis. Baterai adalah benda asing korosif yang paling umum dan sering terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun (Gambar 7). Setelah merusak esofagus, benda asing ini dapat menyebabkan stenosis esofagus. Endoskopi harus ditinjau ulang dalam beberapa minggu. Jika terjadi penyempitan, esofagus harus dilebarkan sesegera mungkin.
Gambar 7 Benda asing di dalam baterai, tanda panah merah menunjukkan lokasi benda asing tersebut
4.8 Benda asing magnetik
Bila terdapat beberapa benda asing magnetik atau benda asing magnetik yang dikombinasikan dengan logam di saluran gastrointestinal bagian atas, benda-benda tersebut saling tarik menarik dan menekan dinding saluran pencernaan, yang dapat dengan mudah menyebabkan nekrosis iskemik, pembentukan fistula, perforasi, obstruksi, peritonitis, dan cedera gastrointestinal serius lainnya, yang memerlukan perawatan endoskopi darurat. Benda asing magnetik tunggal juga harus segera dikeluarkan. Selain forsep konvensional, benda asing magnetik dapat dikeluarkan dengan penyedotan menggunakan forsep benda asing magnetik.
4.9 Benda asing di lambung
Kebanyakan dari mereka adalah korek api, kawat besi, paku, dll. yang sengaja ditelan oleh tahanan. Sebagian besar benda asing panjang dan besar, sulit melewati kardia, dan dapat dengan mudah menggores selaput lendir. Dianjurkan untuk menggunakan kondom yang dikombinasikan dengan forsep gigi tikus untuk mengeluarkan benda asing di bawah pemeriksaan endoskopi. Pertama, masukkan forsep gigi tikus ke ujung depan endoskopi melalui lubang biopsi endoskopi. Gunakan forsep gigi tikus untuk menjepit cincin karet di bagian bawah kondom. Kemudian, tarik kembali forsep gigi tikus ke arah lubang biopsi sehingga panjang kondom terekspos di luar lubang biopsi. Minimalkan sebanyak mungkin tanpa memengaruhi bidang pandang, lalu masukkan ke dalam rongga lambung bersama dengan endoskopi. Setelah menemukan benda asing, masukkan benda asing ke dalam kondom. Bila sulit dikeluarkan, masukkan kondom ke dalam rongga lambung, gunakan tang bergigi tikus untuk menjepit benda asing dan masukkan ke dalamnya. Di dalam kondom, gunakan tang bergigi tikus untuk menjepit kondom dan menariknya bersama cermin.
4.10 Batu lambung
Gastrolit dibagi menjadi gastrolit nabati, gastrolit hewan, gastrolit yang disebabkan obat, dan gastrolit campuran. Gastrolit vegetatif adalah yang paling umum, sebagian besar disebabkan oleh makan kesemek, hawthorn, kurma musim dingin, persik, seledri, rumput laut, dan kelapa dalam jumlah besar saat perut kosong. Disebabkan oleh dll. Gastrolit nabati seperti kesemek, hawthorn, dan jujube mengandung asam tanat, pektin, dan gom. Di bawah aksi asam lambung, protein asam tanat yang tidak larut dalam air terbentuk, yang mengikat pektin, gom, serat tanaman, kulit, dan inti. Batu lambung.
Batu lambung memberikan tekanan mekanis pada dinding lambung dan merangsang peningkatan sekresi asam lambung, yang dapat dengan mudah menyebabkan erosi mukosa lambung, tukak lambung, dan bahkan perforasi. Batu lambung yang kecil dan lunak dapat dilarutkan dengan natrium bikarbonat dan obat-obatan lain, lalu dibiarkan dikeluarkan secara alami.
Bagi pasien yang gagal dalam pengobatan medis, pengangkatan batu endoskopi merupakan pilihan pertama (Gambar 8). Untuk batu lambung yang sulit diangkat langsung dengan endoskopi karena ukurannya yang besar, dapat digunakan forcep benda asing, jerat, keranjang pengangkat batu, dll. untuk menghancurkan batu secara langsung dan kemudian mengangkatnya; untuk yang bertekstur keras dan tidak dapat dihancurkan, dapat dipertimbangkan pemotongan batu secara endoskopi. Perawatan litotripsi laser atau litotripsi listrik frekuensi tinggi, bila batu lambung berukuran kurang dari 2 cm setelah pecah, gunakan forcep tiga cakar atau forcep benda asing untuk mengangkatnya sebanyak mungkin. Harus diperhatikan agar batu yang lebih besar dari 2 cm tidak keluar ke rongga usus melalui lambung dan menyebabkan obstruksi usus.
Gambar 8 Batu di lambung
4.11 Tas Obat
Pecahnya kantung obat akan menimbulkan risiko fatal dan merupakan kontraindikasi untuk perawatan endoskopi. Pasien yang tidak dapat keluar secara alami atau yang diduga mengalami pecahnya kantung obat harus menjalani operasi secara aktif.
III. Komplikasi dan pengobatan
Komplikasi benda asing terkait dengan sifat, bentuk, lama tinggal, dan tingkat operasi dokter. Komplikasi utama meliputi cedera mukosa esofagus, perdarahan, dan infeksi perforasi.
Jika benda asing berukuran kecil dan tidak ada kerusakan mukosa yang nyata saat dikeluarkan, rawat inap tidak diperlukan setelah operasi, dan diet lunak dapat diikuti setelah berpuasa selama 6 jam.Untuk pasien dengan cedera mukosa esofagus, butiran glutamin, gel aluminium fosfat, dan agen pelindung mukosa lainnya dapat diberikan sebagai pengobatan simtomatik. Jika perlu, puasa dan nutrisi perifer dapat diberikan.
Untuk pasien dengan kerusakan mukosa dan pendarahan yang jelas, perawatan dapat dilakukan dengan penglihatan endoskopik langsung, seperti menyemprotkan larutan norepinefrin garam dingin, atau klip titanium endoskopik untuk menutup luka.
Untuk pasien yang hasil CT pra operasinya menunjukkan bahwa benda asing telah menembus dinding esofagus setelah pengangkatan endoskopi, jika benda asing tetap berada kurang dari 24 jam dan CT tidak menemukan pembentukan abses di luar lumen esofagus, perawatan endoskopi dapat dilakukan secara langsung. Setelah benda asing dikeluarkan melalui endoskopi, klip titanium digunakan untuk menjepit dinding bagian dalam esofagus di lokasi perforasi, yang dapat menghentikan pendarahan dan menutup dinding bagian dalam esofagus pada saat yang bersamaan. Tabung lambung dan tabung makanan jejunum ditempatkan di bawah penglihatan langsung endoskopi, dan pasien dirawat di rumah sakit untuk perawatan lanjutan. Perawatan termasuk perawatan simptomatik seperti puasa, dekompresi gastrointestinal, antibiotik dan nutrisi. Pada saat yang sama, tanda-tanda vital seperti suhu tubuh harus diperhatikan dengan seksama, dan terjadinya komplikasi seperti emfisema subkutan leher atau emfisema mediastinum harus diperhatikan pada hari ketiga setelah operasi. Setelah angiografi air yodium menunjukkan bahwa tidak ada kebocoran, makan dan minum dapat diizinkan.
Jika benda asing telah tertahan selama lebih dari 24 jam, jika gejala infeksi seperti demam, menggigil, dan jumlah sel darah putih yang meningkat secara signifikan, jika CT menunjukkan pembentukan abses ekstraluminal di esofagus, atau jika komplikasi serius telah terjadi, pasien harus dipindahkan ke ruang operasi untuk perawatan tepat waktu.
IV. Tindakan pencegahan
(1) Semakin lama benda asing berada di kerongkongan, semakin sulit operasinya dan semakin banyak komplikasi yang terjadi. Oleh karena itu, intervensi endoskopi darurat sangat diperlukan.
(2) Jika benda asing berukuran besar, bentuknya tidak teratur, atau memiliki duri, terutama jika benda asing berada di tengah esofagus dan dekat dengan lengkung aorta, dan sulit dikeluarkan melalui endoskopi, jangan menariknya dengan paksa. Sebaiknya konsultasikan dengan multidisiplin dan lakukan persiapan operasi.
(3) Penggunaan alat pelindung esofagus yang rasional dapat mengurangi terjadinya komplikasi.
Kitatang penjepit sekali pakaidigunakan bersama-sama dengan endoskopi lunak, masuk ke dalam rongga tubuh manusia seperti saluran pernafasan, kerongkongan, lambung, usus dan sebagainya melalui saluran endoskopi, untuk mengambil jaringan, batu dan benda asing serta mengeluarkan stent.
Waktu posting: 26-Jan-2024