Persiapan i.patient
1. Memahami lokasi, sifat, ukuran, dan perforasi benda asing
Ambil rontgen polos atau pemindaian CT dari leher, dada, pandangan anteroposterior dan lateral, atau perut sesuai kebutuhan untuk memahami lokasi, sifat, bentuk, ukuran, dan adanya perforasi benda asing, tetapi tidak melakukan pemeriksaan barium menelan.
2. Waktu puasa dan puasa air
Secara rutin, pasien puasa selama 6 hingga 8 jam untuk mengosongkan isi perut, dan waktu puasa dan puasa air dapat dengan tepat santai untuk gastroskopi darurat.
3. Bantuan Anestesi
Anak -anak, mereka yang memiliki gangguan mental, mereka yang tidak kooperatif, atau mereka yang memiliki benda asing yang dipenjara, benda asing besar, banyak benda asing, benda asing yang tajam, atau operasi endoskopi yang sulit atau membutuhkan waktu lama harus dioperasikan dengan anestesi umum atau intubasi endotrakeal dengan bantuan seorang ahli anestesi. Hapus benda asing.
Ii. Persiapan Peralatan
1. Pemilihan endoskop
Semua jenis gastroskopi peninjau ke depan tersedia. Jika diperkirakan sulit untuk menghilangkan benda asing atau benda asing besar, gastroskopi bedah port ganda digunakan. Endoskop dengan diameter luar yang lebih kecil dapat digunakan untuk bayi dan anak kecil.
2. Pemilihan Forseps
Terutama tergantung pada ukuran dan bentuk benda asing. Instrumen yang umum digunakan termasuk forceps biopsi, snare, forceps tiga-jaw, forceps datar, forceps benda asing (forceps gigi tikus, forceps rahang), keranjang pemindahan batu, kantong bersih batu, dll.
Pilihan instrumen dapat ditentukan berdasarkan ukuran, bentuk, jenis, dll. Dari benda asing. Menurut laporan literatur, forceps gigi tikus adalah yang paling banyak digunakan. Tingkat penggunaan forceps gigi tikus adalah 24,0%~ 46,6%dari semua instrumen yang digunakan, dan jerat menyumbang 4,0%~ 23,6%. Secara umum diyakini bahwa jerat lebih baik untuk benda asing berbentuk batang panjang. Seperti termometer, sikat gigi, sumpit bambu, pena, sendok, dll., Dan posisi ujung yang ditutupi oleh jerat tidak boleh melebihi 1cm, jika tidak akan sulit untuk keluar dari cardia.
2.1 Badan Asing berbentuk batang dan benda asing bulat
Untuk benda-benda asing berbentuk batang dengan permukaan yang halus dan diameter luar tipis seperti tusuk gigi, lebih nyaman untuk memilih tang tiga rahang, tang gigi tikus, tang datar, dll.; Untuk benda -benda asing bulat (seperti inti, bola kaca, baterai kancing, dll.), Gunakan keranjang pelepasan batu atau kantong jaring pelepasan batu untuk menghilangkannya relatif sulit untuk diselipkan.
2.2 Badan asing yang panjang tajam, gumpalan makanan, dan batu besar di perut
Untuk benda asing yang panjang tajam, sumbu panjang benda asing harus sejajar dengan sumbu longitudinal lumen, dengan ujung yang tajam atau ujung terbuka menghadap ke bawah, dan menarik diri sambil menyuntikkan udara. Untuk benda asing berbentuk cincin atau benda asing dengan lubang, lebih aman menggunakan metode threading untuk menghapusnya;
Untuk gumpalan makanan dan batu-batu besar di perut, gigitan forceps dapat digunakan untuk menghancurkannya dan kemudian diangkat dengan forceps tiga jeraya atau jerat.
3. Peralatan Pelindung
Gunakan perangkat pelindung sebanyak mungkin untuk benda asing yang sulit dihapus dan berisiko. Saat ini, perangkat pelindung yang umum digunakan termasuk tutup transparan, tabung luar, dan penutup pelindung.
3.1 Topi Transparan
Selama operasi penghapusan benda asing, tutup transparan harus digunakan pada ujung lensa endoskopi sebanyak mungkin untuk mencegah mukosa tergores oleh benda asing, dan untuk memperluas kerongkongan untuk mengurangi resistensi yang dihadapi ketika benda asing diangkat. Ini juga dapat membantu menjepit dan mengekstraksi benda asing, yang bermanfaat bagi penghapusan benda asing. mengambil.
Untuk benda-benda asing berbentuk strip yang tertanam di mukosa di kedua ujung kerongkongan, topi transparan dapat digunakan untuk dengan lembut mendorong mukosa kerongkongan di sekitar salah satu ujung benda asing sehingga salah satu ujung benda asing keluar dari dinding mukosa esofagus untuk menghindari perforasi kerongkongan yang disebabkan oleh pembuangan langsung.
Tutup transparan juga dapat memberikan ruang yang cukup untuk pengoperasian instrumen, yang nyaman untuk deteksi dan penghapusan benda asing di segmen leher kerongkongan yang sempit.
Pada saat yang sama, tutup transparan dapat menggunakan pengisapan tekanan negatif untuk membantu menyerap gumpalan makanan dan memfasilitasi pemrosesan selanjutnya.
3.2 Casing Luar
Saat melindungi kerongkongan dan mukosa persimpangan gastrik esofagus, tabung luar memfasilitasi penghapusan endoskopi dari benda asing yang panjang, tajam, dan banyak dan penghapusan gumpalan makanan, sehingga mengurangi insiden komplikasi selama pemindahan benda asing gastrointestinal. Tingkatkan keamanan dan efektivitas pengobatan.
Overube tidak umum digunakan pada anak -anak karena risiko merusak kerongkongan selama penyisipan.
3.3 Penutup Pelindung
Tempatkan penutup pelindung terbalik di ujung depan endoskop. Setelah menjepit benda asing, balikkan penutup pelindung dan bungkus benda asing saat menarik endoskop untuk menghindari benda asing.
Itu bersentuhan dengan selaput lendir dari saluran pencernaan dan memainkan peran pelindung.
4. Metode Pengobatan untuk berbagai jenis benda asing di saluran pencernaan bagian atas
4.1 Massa makanan dalam kerongkongan
Laporan menunjukkan bahwa sebagian besar massa makanan yang lebih kecil di kerongkongan dapat didorong dengan lembut ke dalam perut dan dibiarkan habis secara alami, yang sederhana, nyaman dan lebih kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi. Selama proses kemajuan gastroskopi, inflasi yang tepat dapat dimasukkan ke dalam lumen esofagus, tetapi beberapa pasien mungkin disertai dengan tumor ganas kerongkongan atau stenosis anastomosis pasca-esofagus (Gambar 1). Jika ada perlawanan dan Anda mendorong dengan keras, memberikan terlalu banyak tekanan akan meningkatkan risiko perforasi. Dianjurkan untuk menggunakan keranjang bersih batu atau kantong jaring pelepasan batu untuk secara langsung melepas benda asing. Jika bolus makanan besar, Anda dapat menggunakan forceps tubuh asing, jerat, dll. Untuk menumbuknya sebelum membaginya. Keluarkan.
Gambar 1 Setelah operasi untuk kanker kerongkongan, pasien disertai dengan stenosis kerongkongan dan retensi bolus makanan.
4.2 benda asing pendek dan tumpul
Sebagian besar benda asing yang pendek dan tumpul dapat dihilangkan melalui forceps benda asing, jerat, keranjang pelepasan batu, kantong bersih batu, dll. (Gambar 2). Jika benda asing di kerongkongan sulit untuk dihapus secara langsung, ia dapat didorong ke dalam perut untuk menyesuaikan posisinya dan kemudian mencoba untuk menghilangkannya. Badan asing yang pendek dan tumpul dengan diameter> 2,5 cm di lambung lebih sulit untuk melewati pilorus, dan intervensi endoskopi harus dilakukan sesegera mungkin; Jika benda asing dengan diameter yang lebih kecil di lambung atau duodenum tidak menunjukkan kerusakan gastrointestinal, mereka dapat menunggu keluarnya debit alami mereka. Jika tetap selama lebih dari 3-4 minggu dan masih tidak dapat dikeluarkan, itu harus dilepas secara endoskopi.
GAMBAR 2 Objek Asing Plastik dan Metode Penghapusan
4.3 Badan Asing
Benda -benda asing dengan panjang ≥6 cm (seperti termometer, sikat gigi, sumpit bambu, pena, sendok, dll.) Tidak mudah dikeluarkan secara alami, sehingga sering dikumpulkan dengan keranjang jerat atau batu.
Snare dapat digunakan untuk menutupi satu ujung (tidak lebih dari 1 cm dari ujung), dan ditempatkan di topi transparan untuk mengeluarkannya. Perangkat kanula luar juga dapat digunakan untuk merebut benda asing dan kemudian mundur dengan lancar ke kanula luar untuk menghindari merusak mukosa.
4.4 benda asing yang tajam
Benda -benda asing yang tajam seperti tulang ikan, tulang unggas, gigi palsu, lubang tanggal, tusuk gigi, klip kertas, pisau cukur, dan pembungkus kotak timah (Gambar 3) harus diberi perhatian yang cukup. Benda -benda asing yang tajam yang dapat dengan mudah merusak selaput lendir dan pembuluh darah dan menyebabkan komplikasi seperti perforasi harus dirawat dengan hati -hati. Manajemen endoskopi darurat.
Gambar 3 Jenis benda asing yang tajam
Saat melepas benda asing yang tajam di bawahnyaOscope, mudah untuk menggaruk mukosa saluran pencernaan. Dianjurkan untuk menggunakan tutup transparan, yang dapat sepenuhnya mengekspos lumen dan menghindari menggaruk dinding. Cobalah untuk membawa ujung tumpul benda asing mendekati ujung lensa endoskopi sehingga salah satu ujung benda asing ditempatkan dimasukkan ke dalam topi transparan, menggunakan forceps benda asing atau jerat untuk memahami benda asing, dan kemudian mencoba menjaga poros longitudinal dari benda asing sejajar dengan kerongkongan sebelum menarik diri dari sakup. Badan asing yang tertanam di satu sisi kerongkongan dapat dihilangkan dengan menempatkan tutup transparan di ujung depan endoskop dan perlahan -lahan memasuki inlet kerongkongan. Untuk benda asing yang tertanam di rongga kerongkongan di kedua ujungnya, ujung tertanam yang lebih dangkal harus dilonggarkan terlebih dahulu, biasanya di sisi proksimal, tarik ujung yang lain, sesuaikan arah benda asing sehingga ujung kepala termasuk dalam tutup transparan, dan keluarkan. Atau setelah menggunakan pisau laser untuk memotong benda asing di tengah, pengalaman kami adalah melonggarkan lengkungan aorta atau sisi jantung terlebih dahulu, dan kemudian menghapusnya secara bertahap.
A.Dentures: Saat makan, batuk, atau bicaraG, pasien mungkin secara tidak sengaja jatuh dari gigi palsu mereka, dan kemudian memasuki saluran pencernaan atas dengan gerakan menelan. Gigitiruan tajam dengan jepitan logam di kedua ujungnya mudah tertanam di dinding saluran pencernaan, membuat penghapusan sulit. Untuk pasien yang gagal dalam pengobatan endoskopi konvensional, beberapa instrumen penjepit dapat digunakan untuk mencoba pengangkatan di bawah endoskopi saluran ganda.
B. Kotak Tanggal: Lubang tanggal yang tertanam di kerongkongan biasanya tajam di kedua ujungnya, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti damag mukosaE, pendarahan, infeksi supuratif lokal dan perforasi dalam waktu singkat, dan harus diobati dengan perawatan endoskopi darurat (Gambar 4). Jika tidak ada cedera gastrointestinal, sebagian besar batu tanggal di lambung atau duodenum dapat diekskresikan dalam waktu 48 jam. Mereka yang tidak dapat diekskresikan secara alami harus dihapus sesegera mungkin.
Gambar 4 Jujube Core
Empat hari kemudian, pasien didiagnosis dengan benda asing di rumah sakit lain. CT menunjukkan benda asing di kerongkongan dengan perforasi. Inti jujube yang tajam di kedua ujungnya dikeluarkan di bawah endoskopi dan gastroskopi dilakukan lagi. Ditemukan bahwa fistula terbentuk di dinding kerongkongan.
4.5 Objek asing yang lebih besar dengan tepi panjang dan tepi tajam (Gambar 5)
A. Pasang tabung luar di bawah endoskop: Masukkan gastroskop dari pusat tabung luar, sehingga tepi bawah tabung luar dekat dengan tepi atas bagian melengkung gastroskop. Masukkan gastroskop secara rutin di dekat benda asing. Masukkan instrumen yang tepat melalui tabung biopsi, seperti jerat, forceps benda asing, dll. Setelah meraih benda asing, masukkan ke dalam tabung luar, dan seluruh perangkat akan keluar bersama dengan cermin.
B. Penutup pelindung selaput lendir buatan sendiri: Gunakan penutup ibu jari sarung tangan karet medis untuk membuat penutup pelindung ujung depan endoskop buatan sendiri. Potong di sepanjang bevel akar ibu jari dari sarung tangan menjadi bentuk terompet. Potong lubang kecil di ujung jari, dan lewati ujung depan tubuh cermin melalui lubang kecil. Gunakan cincin karet kecil untuk memperbaikinya 1.0cm dari ujung depan gastroskop, letakkan kembali ke ujung atas gastroskop, dan kirimkan bersama dengan gastroskop ke benda asing. Raih benda asing dan kemudian tarik bersama dengan gastroscope. Lengan pelindung secara alami akan bergerak ke arah benda asing karena perlawanan. Jika arah terbalik, itu akan dibungkus dengan benda asing untuk perlindungan.
Gambar 5: Tulang ikan yang tajam dihilangkan secara endoskopi, dengan goresan mukosa
4.6 Materi Asing Logam
Selain forceps konvensional, benda asing logam dapat dihilangkan dengan hisap dengan forceps benda asing magnetik. Badan asing logam yang lebih berbahaya atau sulit dihilangkan dapat diobati secara endoskopi di bawah fluoroskopi sinar-X. Disarankan untuk menggunakan keranjang pelepasan batu atau kantong jaring pelepasan batu.
Koin lebih umum di antara benda asing di saluran pencernaan anak -anak (Gambar 6). Meskipun sebagian besar koin dalam kerongkongan dapat dilewati secara alami, perawatan endoskopi elektif direkomendasikan. Karena anak -anak kurang kooperatif, penghapusan benda asing endoskopi pada anak -anak paling baik dilakukan di bawah anestesi umum. Jika koin sulit untuk dihapus, itu dapat didorong ke dalam perut dan kemudian dikeluarkan. Jika tidak ada gejala di perut, Anda bisa menunggu untuk diekskresikan secara alami. Jika koin tetap selama lebih dari 3-4 minggu dan tidak dikeluarkan, itu harus dirawat secara endoskopi.
Gambar 6 Koin Logam Materi Asing
4.7 Materi Asing Korosif
Badan asing korosif dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan pada saluran pencernaan atau bahkan nekrosis. Perawatan endoskopi darurat diperlukan setelah diagnosis. Baterai adalah benda asing korosif yang paling umum dan sering terjadi pada anak -anak di bawah 5 tahun (Gambar 7). Setelah merusak kerongkongan, mereka dapat menyebabkan stenosis kerongkongan. Endoskopi harus ditinjau dalam beberapa minggu. Jika stricture terbentuk, kerongkongan harus melebar sesegera mungkin.
Gambar 7 Objek asing di baterai, panah merah menunjukkan lokasi benda asing
4.8 Materi Asing Magnetik
Ketika beberapa benda asing magnetik atau benda asing magnetik dikombinasikan dengan logam hadir di saluran pencernaan atas, benda -benda saling menarik dan mengompres dinding saluran pencernaan, yang dapat dengan mudah menyebabkan nekrosis iskemik, pembentukan fistula, perforasi, obstruksi, peritonitis dan cedera gastrointestinal serius lainnya. , membutuhkan perawatan endoskopi darurat. Objek asing magnetik tunggal juga harus dihapus sesegera mungkin. Selain forceps konvensional, benda asing magnetik dapat dihilangkan dengan hisap dengan forceps benda asing magnetik.
4.9 Mata Asing di Perut
Sebagian besar dari mereka adalah korek api, kabel besi, kuku, dll. Yang sengaja ditelan oleh para tahanan. Sebagian besar benda asing panjang dan besar, sulit untuk melewati cardia, dan dapat dengan mudah menggaruk selaput lendir. Disarankan untuk menggunakan kondom yang dikombinasikan dengan forceps gigi tikus untuk menghilangkan benda asing di bawah pemeriksaan endoskopi. Pertama, masukkan forsep gigi tikus ke ujung depan endoskop melalui lubang biopsi endoskopi. Gunakan forceps gigi tikus untuk menjepit cincin karet di bagian bawah kondom. Kemudian, tarik tang gigi tikus ke arah lubang biopsi sehingga panjang kondom terpapar di luar lubang biopsi. Minimalkan sebanyak mungkin tanpa mempengaruhi bidang pandang, dan kemudian masukkan ke dalam rongga lambung bersama dengan endoskop. Setelah menemukan benda asing, masukkan benda asing ke kondom. Jika sulit untuk dihapus, tempatkan kondom di rongga lambung, dan gunakan forceps gigi tikus untuk menjepit benda asing dan memasukkannya ke dalam kondom, menggunakan tang gigi tikus untuk menjepit kondom dan menariknya bersama dengan cermin.
4.10 Batu Perut
Gastrolith dibagi menjadi gastrolith sayuran, gastrolith hewan, gastrolith yang diinduksi obat dan gastrolith campuran. Gastrolith vegetatif adalah yang paling umum, sebagian besar disebabkan oleh makan sejumlah besar kesemek, hawthorn, kurma musim dingin, buah persik, seledri, rumput laut, dan kelapa pada perut kosong. Disebabkan oleh dll. Gastroliths nabati seperti kesemek, hawthorn, dan jujub mengandung asam tannic, pektin, dan gusi. Di bawah aksi asam lambung, protein asam tannic yang tidak larut dalam air terbentuk, yang berikatan dengan pektin, gusi, serat tanaman, kulit, dan inti. Batu perut.
Batu lambung mengerahkan tekanan mekanis pada dinding lambung dan merangsang peningkatan sekresi asam lambung, yang dapat dengan mudah menyebabkan erosi mukosa lambung, bisul dan bahkan perforasi. Batu -batu lambung kecil dan lunak dapat dilarutkan dengan natrium bikarbonat dan obat -obatan lain dan kemudian dibiarkan diekskresikan secara alami.
Untuk pasien yang gagal dalam perawatan medis, pemindahan batu endoskopi adalah pilihan pertama (Gambar 8). Untuk batu lambung yang sulit dihapus langsung di bawah endoskopi karena ukurannya yang besar, forceps tubuh asing, jerat, keranjang pelepasan batu, dll. Dapat digunakan untuk secara langsung menghancurkan batu dan kemudian menghilangkannya; Bagi mereka yang memiliki tekstur keras yang tidak dapat dihancurkan, pemotongan batu endoskopi dapat dipertimbangkan, laser lithotripsy atau perlakuan lithotripsy listrik frekuensi tinggi, ketika batu lambung kurang dari 2 cm setelah rusak, menggunakan forceps tiga cakar atau forceps tubuh asing untuk menghilangkannya sebanyak mungkin. Perawatan harus diambil untuk mencegah batu yang lebih besar dari 2cm agar tidak dikeluarkan ke rongga usus melalui lambung dan menyebabkan obstruksi usus.
Gambar 8 Batu di perut
4.11 Tas Narkoba
Pecahnya kantong obat akan menimbulkan risiko yang fatal dan merupakan kontraindikasi untuk perawatan endoskopi. Pasien yang tidak dapat melepaskan secara alami atau yang dicurigai memiliki ruptur kantong narkoba harus secara aktif menjalani operasi.
AKU AKU AKU. Komplikasi dan perawatan
Komplikasi benda asing terkait dengan sifat, bentuk, waktu tinggal dan tingkat operasi dokter. Komplikasi utama termasuk cedera mukosa esofagus, pendarahan, dan infeksi perforasi.
Jika benda asing kecil dan tidak ada kerusakan mukosa yang jelas saat dikeluarkan, rawat inap tidak diperlukan setelah operasi, dan diet lunak dapat diikuti setelah puasa selama 6 jam.Untuk pasien dengan cedera mukosa esofagus, butiran glutamin, gel aluminium fosfat dan agen pelindung mukosa lainnya dapat diberikan pengobatan simptomatik. Jika perlu, puasa dan nutrisi perifer dapat diberikan.
Untuk pasien dengan kerusakan mukosa yang jelas dan pendarahan, pengobatan dapat dilakukan di bawah penglihatan endoskopi langsung, seperti menyemprotkan larutan norepinefrin salin dingin, atau klip titanium endoskopi untuk menutup luka.
Untuk pasien yang CT pra operasi menunjukkan bahwa benda asing telah menembus dinding esofagus setelah pengangkatan endoskopi, jika benda asing tetap kurang dari 24 jam dan CT tidak menemukan pembentukan abses di luar lumen kerongkongan, perawatan endoskopi dapat dilakukan secara langsung. Setelah benda asing dihilangkan melalui endoskop, klip titanium digunakan untuk menjepit dinding bagian dalam kerongkongan di lokasi perforasi, yang dapat menghentikan pendarahan dan menutup dinding bagian dalam kerongkongan pada saat yang sama. Tabung lambung dan tabung makan jejunal ditempatkan di bawah penglihatan langsung endoskop, dan pasien dirawat di rumah sakit untuk perawatan lanjutan. Pengobatan termasuk pengobatan simtomatik seperti puasa, dekompresi gastrointestinal, antibiotik dan nutrisi. Pada saat yang sama, tanda -tanda vital seperti suhu tubuh harus diamati dengan cermat, dan terjadinya komplikasi seperti emfisema subkutan leher atau emfisema mediastinal harus diamati pada hari ketiga setelah operasi. Setelah angiografi air yodium menunjukkan bahwa tidak ada kebocoran, makan dan minum dapat diizinkan.
Jika benda asing telah dipertahankan selama lebih dari 24 jam, jika gejala infeksi seperti demam, kedinginan, dan jumlah sel darah putih yang meningkat secara signifikan terjadi, jika CT menunjukkan pembentukan abses ekstraluminal pada kerongkongan, atau jika komplikasi serius terjadi, pasien harus ditransfer ke operasi untuk perawatan dengan cara yang tepat waktu.
Iv. Tindakan pencegahan
(1) Semakin lama benda asing tetap di kerongkongan, semakin sulit operasinya dan semakin banyak komplikasi akan terjadi. Oleh karena itu, intervensi endoskopi darurat sangat diperlukan.
(2) Jika benda asing besar, bentuknya tidak beraturan atau memiliki lonjakan, terutama jika benda asing berada di tengah kerongkongan dan dekat dengan lengkungan aorta, dan sulit untuk menghilangkannya secara endoskopi, tidak secara paksa menariknya keluar. Lebih baik mencari konsultasi dan persiapan multidisiplin untuk operasi.
(3) Penggunaan rasional perangkat perlindungan kerongkongan dapat mengurangi terjadinya komplikasi.
KitaForsep genggaman sekali pakaidigunakan bersama dengan endoskop lunak, memasuki rongga tubuh manusia seperti saluran pernapasan, kerongkongan, lambung, usus dan sebagainya melalui saluran endoskop, untuk memahami jaringan, batu dan masalah asing serta untuk mengeluarkan stent.
Waktu posting: Jan-26-2024