I. Persiapan Pasien
1. Memahami lokasi, sifat, ukuran dan perforasi benda asing
Lakukan rontgen polos atau pemindaian CT pada leher, dada, pandangan anteroposterior dan lateral, atau perut sesuai kebutuhan untuk memahami lokasi, sifat, bentuk, ukuran, dan keberadaan perforasi benda asing, tetapi jangan lakukan pemeriksaan menelan barium.
2. Puasa dan waktu puasa air
Secara rutin, pasien berpuasa selama 6 hingga 8 jam untuk mengosongkan isi lambung, dan waktu puasa dan puasa air dapat dilonggarkan dengan tepat untuk gastroskopi darurat.
3. Bantuan anestesi
Anak-anak, penderita gangguan mental, penderita yang tidak kooperatif, atau penderita dengan benda asing yang terkurung, benda asing berukuran besar, benda asing multipel, benda asing tajam, atau operasi endoskopi yang sulit atau memakan waktu lama harus dioperasi dengan anestesi umum atau intubasi endotrakeal dengan bantuan ahli anestesi. Keluarkan benda asing tersebut.
II. Persiapan peralatan
1. Pemilihan endoskopi
Semua jenis gastroskopi pandangan depan tersedia. Jika diperkirakan benda asing sulit dikeluarkan atau benda asing berukuran besar, gastroskopi bedah port ganda dapat digunakan. Endoskopi dengan diameter luar yang lebih kecil dapat digunakan untuk bayi dan anak kecil.
2. Pemilihan forsep
Terutama bergantung pada ukuran dan bentuk benda asing. Instrumen yang umum digunakan antara lain forsep biopsi, jerat, forsep tiga rahang, forsep datar, forsep benda asing (forsep gigi tikus, forsep rahang-mulut), keranjang pengambil batu, kantong jaring pengambil batu, dll.
Pemilihan instrumen dapat ditentukan berdasarkan ukuran, bentuk, jenis, dll. benda asing. Berdasarkan laporan literatur, forsep gigi tikus adalah yang paling banyak digunakan. Tingkat penggunaan forsep gigi tikus adalah 24,0%~46,6% dari semua instrumen yang digunakan, dan jerat mencakup 4,0%~23,6%. Secara umum, jerat dianggap lebih baik untuk benda asing berbentuk batang panjang. Seperti termometer, sikat gigi, sumpit bambu, pena, sendok, dll., dan posisi ujung yang tertutup jerat tidak boleh melebihi 1 cm, jika tidak, akan sulit untuk keluar dari kardia.
2.1 Benda asing berbentuk batang dan benda asing berbentuk bulat
Untuk benda asing berbentuk batang dengan permukaan halus dan diameter luar tipis seperti tusuk gigi, akan lebih mudah untuk memilih tang tiga rahang, tang gigi tikus, tang pipih, dll.; untuk benda asing berbentuk bola (seperti inti, bola kaca, baterai kancing, dll.), gunakan keranjang penghapus batu atau kantong jaring penghapus batu untuk mengeluarkannya Relatif sulit untuk terlepas.
2.2 Benda asing yang panjang dan tajam, gumpalan makanan, dan batu besar di lambung
Untuk benda asing yang panjang dan tajam, sumbu panjang benda asing harus sejajar dengan sumbu longitudinal lumen, dengan ujung tajam atau ujung terbuka menghadap ke bawah, dan ditarik keluar sambil menginjeksikan udara. Untuk benda asing berbentuk cincin atau benda asing berlubang, lebih aman menggunakan metode ulir untuk mengeluarkannya;
Untuk gumpalan makanan dan batu besar di perut, forsep gigitan dapat digunakan untuk menghancurkannya dan kemudian dikeluarkan dengan forsep tiga rahang atau jerat.
3. Peralatan pelindung
Gunakan alat pelindung sebisa mungkin untuk benda asing yang sulit dikeluarkan dan berisiko. Saat ini, alat pelindung yang umum digunakan meliputi tutup transparan, tabung luar, dan penutup pelindung.
3.1 Tutup transparan
Selama operasi pengangkatan benda asing, sebisa mungkin gunakan tutup transparan di ujung lensa endoskopi untuk mencegah mukosa tergores oleh benda asing, dan untuk melebarkan esofagus guna mengurangi hambatan yang dihadapi saat benda asing dikeluarkan. Hal ini juga dapat membantu menjepit dan mengeluarkan benda asing, yang bermanfaat untuk proses pengangkatan benda asing.
Untuk benda asing berbentuk strip yang tertanam dalam mukosa di kedua ujung esofagus, tutup transparan dapat digunakan untuk mendorong mukosa esofagus secara perlahan di sekitar salah satu ujung benda asing tersebut sehingga salah satu ujung benda asing tersebut keluar dari dinding mukosa esofagus untuk menghindari perforasi esofagus yang disebabkan oleh pengeluaran langsung.
Tutup transparan juga dapat menyediakan ruang yang cukup untuk pengoperasian instrumen, yang nyaman untuk mendeteksi dan mengeluarkan benda asing di segmen leher esofagus yang sempit.
Pada saat yang sama, tutup transparan dapat menggunakan hisapan tekanan negatif untuk membantu menyerap gumpalan makanan dan memfasilitasi pemrosesan selanjutnya.
3.2 Selubung luar
Sambil melindungi esofagus dan mukosa persimpangan esofagus-lambung, tabung luar memfasilitasi pengangkatan benda asing yang panjang, tajam, dan multipel secara endoskopik serta pengangkatan gumpalan makanan, sehingga mengurangi insiden komplikasi selama pengangkatan benda asing dari saluran cerna bagian atas. Meningkatkan keamanan dan efektivitas pengobatan.
Overtubes tidak umum digunakan pada anak-anak karena risiko kerusakan kerongkongan selama pemasangan.
3.3 Penutup pelindung
Letakkan penutup pelindung secara terbalik di ujung depan endoskopi. Setelah menjepit benda asing, balikkan penutup pelindung dan bungkus benda asing tersebut saat menarik endoskopi untuk menghindari masuknya benda asing.
Ia bersentuhan dengan selaput lendir saluran pencernaan dan memainkan peran perlindungan.
4. Metode pengobatan berbagai jenis benda asing di saluran cerna bagian atas
4.1 Massa makanan di kerongkongan
Laporan menunjukkan bahwa sebagian besar massa makanan yang lebih kecil di esofagus dapat didorong perlahan ke lambung dan dibiarkan keluar secara alami, yang sederhana, nyaman, dan kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi. Selama proses pemajuan gastroskopi, inflasi yang tepat dapat dimasukkan ke dalam lumen esofagus, tetapi beberapa pasien mungkin disertai dengan tumor ganas esofagus atau stenosis anastomosis pasca-esofagus (Gambar 1). Jika ada resistensi dan Anda mendorong dengan keras, memberikan tekanan yang terlalu besar akan meningkatkan risiko perforasi. Disarankan untuk menggunakan keranjang jaring pengangkat batu atau kantong jaring pengangkat batu untuk langsung mengeluarkan benda asing. Jika bolus makanan besar, Anda dapat menggunakan forsep benda asing, jerat, dll. untuk menghancurkannya sebelum membaginya. Keluarkan.
Gambar 1 Setelah operasi kanker esofagus, pasien mengalami stenosis esofagus dan retensi bolus makanan.
4.2 Benda asing pendek dan tumpul
Kebanyakan benda asing yang pendek dan tumpul dapat dikeluarkan menggunakan forcep benda asing, jerat, keranjang pengeluaran batu, kantong jaring pengeluaran batu, dll. (Gambar 2). Jika benda asing di esofagus sulit dikeluarkan secara langsung, benda tersebut dapat didorong ke dalam lambung untuk menyesuaikan posisinya dan kemudian mencoba mengeluarkannya. Benda asing yang pendek dan tumpul dengan diameter >2,5 cm di lambung lebih sulit melewati pilorus, dan intervensi endoskopi harus dilakukan sesegera mungkin; jika benda asing dengan diameter yang lebih kecil di lambung atau duodenum tidak menunjukkan kerusakan gastrointestinal, benda tersebut dapat menunggu hingga keluar secara alami. Jika benda asing tersebut menetap selama lebih dari 3-4 minggu dan masih tidak dapat dikeluarkan, benda tersebut harus dikeluarkan secara endoskopi.
Gambar 2 Benda asing plastik dan metode pembuangannya
4.3 Benda asing
Benda asing yang panjangnya ≥6 cm (seperti termometer, sikat gigi, sumpit bambu, pena, sendok, dan lain-lain) tidak mudah dikeluarkan secara alami, sehingga sering dikumpulkan dengan jerat atau keranjang batu.
Sebuah jerat dapat digunakan untuk menutupi salah satu ujungnya (tidak lebih dari 1 cm dari ujung), dan dimasukkan ke dalam tutup transparan untuk mengeluarkannya. Alat kanula luar juga dapat digunakan untuk menangkap benda asing dan kemudian memasukkannya kembali dengan lancar ke dalam kanula luar untuk menghindari kerusakan mukosa.
4.4 Benda asing tajam
Benda asing tajam seperti tulang ikan, tulang unggas, gigi palsu, biji kurma, tusuk gigi, klip kertas, silet, dan pembungkus kotak pil (Gambar 3) harus diberi perhatian yang memadai. Benda asing tajam yang dapat dengan mudah merusak selaput lendir dan pembuluh darah serta menyebabkan komplikasi seperti perforasi harus ditangani dengan hati-hati. Penanganan endoskopi darurat.
Gambar 3 Berbagai jenis benda asing tajam
Saat mengeluarkan benda asing tajam di bawah ujungskop, mudah menggores mukosa saluran pencernaan. Disarankan untuk menggunakan tutup transparan, yang dapat sepenuhnya mengekspos lumen dan menghindari goresan dinding. Cobalah untuk membawa ujung tumpul benda asing dekat dengan ujung lensa endoskopi sehingga salah satu ujung benda asing ditempatkan Masukkan ke dalam tutup transparan, gunakan forsep benda asing atau jerat untuk memegang benda asing, dan kemudian cobalah untuk menjaga sumbu longitudinal benda asing sejajar dengan kerongkongan sebelum menarik diri dari lingkup. Benda asing yang tertanam di satu sisi kerongkongan dapat dikeluarkan dengan menempatkan tutup transparan di ujung depan endoskopi dan perlahan-lahan memasuki saluran masuk kerongkongan. Untuk benda asing yang tertanam di rongga kerongkongan di kedua ujungnya, ujung yang tertanam lebih dangkal harus dilonggarkan terlebih dahulu, biasanya Di sisi proksimal, tarik ujung lainnya, sesuaikan arah benda asing sehingga ujung kepala termasuk dalam tutup transparan, dan keluarkan. Atau setelah menggunakan pisau laser untuk memotong benda asing di tengah, pengalaman kami adalah melonggarkan lengkung aorta atau sisi jantung terlebih dahulu, lalu mengeluarkannya secara bertahap.
a. Gigi palsu: Saat makan, batuk, atau berbicaraMisalnya, pasien mungkin tidak sengaja melepaskan gigi palsunya, lalu masuk ke saluran pencernaan bagian atas saat menelan. Gigi palsu tajam dengan kait logam di kedua ujungnya mudah tertanam di dinding saluran pencernaan, sehingga sulit dilepaskan. Bagi pasien yang gagal menjalani perawatan endoskopi konvensional, beberapa instrumen penjepit dapat digunakan untuk mencoba melepaskan gigi palsu dengan endoskopi saluran ganda.
b. Biji kurma: Biji kurma yang tertanam di kerongkongan biasanya tajam di kedua ujungnya, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti kerusakan mukosa.e, perdarahan, infeksi supuratif lokal, dan perforasi dalam waktu singkat, harus ditangani dengan perawatan endoskopi darurat (Gambar 4). Jika tidak ada cedera gastrointestinal, sebagian besar batu kurma di lambung atau duodenum dapat dikeluarkan dalam waktu 48 jam. Batu yang tidak dapat dikeluarkan secara alami harus segera dikeluarkan.
Gambar 4 Inti buah jujube
Empat hari kemudian, pasien didiagnosis menderita benda asing di rumah sakit lain. CT scan menunjukkan adanya benda asing di esofagus dengan perforasi. Inti jujube yang tajam di kedua ujungnya diangkat melalui endoskopi dan gastroskopi dilakukan kembali. Ditemukan adanya fistula pada dinding esofagus.
4.5 Benda asing berukuran besar dengan tepi panjang dan tajam (Gambar 5)
a. Pasang tabung luar di bawah endoskopi: Masukkan gastroskop dari tengah tabung luar, sehingga tepi bawah tabung luar dekat dengan tepi atas bagian lengkung gastroskop. Masukkan gastroskop secara rutin di dekat benda asing. Masukkan instrumen yang sesuai melalui tabung biopsi, seperti jerat, forsep benda asing, dll. Setelah benda asing terambil, masukkan ke dalam tabung luar, dan seluruh perangkat akan keluar bersama cermin.
b. Selongsong pelindung selaput lendir buatan sendiri: Gunakan selongsong ibu jari sarung tangan karet medis untuk membuat selongsong pelindung ujung depan endoskopi buatan sendiri. Potong selongsong di sepanjang bevel pangkal ibu jari sarung tangan menjadi bentuk terompet. Buat lubang kecil di ujung jari, dan masukkan ujung depan badan cermin melalui lubang kecil tersebut. Gunakan cincin karet kecil untuk mengencangkannya 1,0 cm dari ujung depan gastroskop, masukkan kembali ke ujung atas gastroskop, dan arahkan bersama gastroskop ke benda asing. Pegang benda asing tersebut dan kemudian tarik bersama gastroskop. Selongsong pelindung secara alami akan bergerak ke arah benda asing karena adanya hambatan. Jika arahnya dibalik, selongsong akan melilit benda asing untuk perlindungan.
Gambar 5: Tulang ikan tajam dikeluarkan melalui endoskopi, dengan goresan mukosa
4.6 Benda asing metalik
Selain forsep konvensional, benda asing logam dapat dikeluarkan dengan penyedotan menggunakan forsep magnetik. Benda asing logam yang lebih berbahaya atau sulit dikeluarkan dapat ditangani secara endoskopi dengan fluoroskopi sinar-X. Disarankan untuk menggunakan keranjang pengangkat batu atau kantong jaring pengangkat batu.
Koin lebih umum ditemukan di antara benda asing di saluran pencernaan anak-anak (Gambar 6). Meskipun sebagian besar koin di esofagus dapat keluar secara alami, perawatan endoskopi elektif direkomendasikan. Karena anak-anak kurang kooperatif, pengangkatan benda asing secara endoskopi pada anak-anak sebaiknya dilakukan dengan anestesi umum. Jika koin sulit dikeluarkan, koin dapat didorong ke dalam lambung lalu dikeluarkan. Jika tidak ada gejala di lambung, Anda dapat menunggu hingga koin dikeluarkan secara alami. Jika koin tetap berada di dalam lambung selama lebih dari 3-4 minggu dan tidak keluar, koin tersebut harus ditangani secara endoskopi.
Gambar 6 Benda asing berupa koin logam
4.7 Benda asing korosif
Benda asing korosif dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan pada saluran pencernaan atau bahkan nekrosis. Perawatan endoskopi darurat diperlukan setelah diagnosis. Baterai adalah benda asing korosif yang paling umum dan sering terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun (Gambar 7). Setelah merusak esofagus, benda asing ini dapat menyebabkan stenosis esofagus. Endoskopi harus ditinjau kembali dalam beberapa minggu. Jika terjadi striktur, esofagus harus dilebarkan sesegera mungkin.
Gambar 7 Benda asing di dalam baterai, tanda panah merah menunjukkan lokasi benda asing tersebut
4.8 Benda asing magnetik
Ketika terdapat beberapa benda asing magnetik atau benda asing magnetik yang bercampur dengan logam di saluran cerna bagian atas, benda-benda tersebut akan saling tarik menarik dan menekan dinding saluran cerna, yang dapat dengan mudah menyebabkan nekrosis iskemik, pembentukan fistula, perforasi, obstruksi, peritonitis, dan cedera gastrointestinal serius lainnya, yang memerlukan perawatan endoskopi darurat. Benda asing magnetik tunggal juga harus segera dikeluarkan. Selain forsep konvensional, benda asing magnetik dapat dikeluarkan dengan penyedotan menggunakan forsep benda asing magnetik.
4.9 Benda asing di lambung
Kebanyakan dari mereka adalah korek api, kawat besi, paku, dll. yang sengaja ditelan oleh tahanan. Kebanyakan benda asing panjang dan besar, sulit melewati kardia, dan dapat dengan mudah menggores selaput lendir. Disarankan untuk menggunakan kondom yang dikombinasikan dengan forsep gigi tikus untuk mengeluarkan benda asing di bawah pemeriksaan endoskopi. Pertama, masukkan forsep gigi tikus ke ujung depan endoskopi melalui lubang biopsi endoskopi. Gunakan forsep gigi tikus untuk menjepit cincin karet di bagian bawah kondom. Kemudian, tarik forsep gigi tikus ke arah lubang biopsi sehingga panjang kondom terekspos di luar lubang biopsi. Minimalkan sebanyak mungkin tanpa memengaruhi bidang pandang, lalu masukkan ke dalam rongga lambung bersama dengan endoskopi. Setelah menemukan benda asing, masukkan benda asing ke dalam kondom. Bila kondom sulit dikeluarkan, masukkan kondom ke dalam rongga lambung, gunakan tang bergigi tikus untuk menjepit benda asing, lalu masukkan ke dalamnya. Masukkan kondom ke dalam kondom menggunakan tang bergigi tikus, lalu tarik keluar kondom bersama cermin.
4.10 Batu lambung
Gastrolit dibagi menjadi gastrolit nabati, gastrolit hewan, gastrolit akibat obat, dan gastrolit campuran. Gastrolit vegetatif adalah yang paling umum, sebagian besar disebabkan oleh konsumsi kesemek, hawthorn, kurma musim dingin, persik, seledri, kelp, dan kelapa dalam jumlah besar saat perut kosong. Disebabkan oleh, dll. Gastrolit nabati seperti kesemek, hawthorn, dan jujube mengandung asam tanat, pektin, dan gom. Di bawah aksi asam lambung, protein asam tanat yang tidak larut dalam air terbentuk, yang mengikat pektin, gom, serat tumbuhan, kulit, dan inti. Batu lambung.
Batu lambung memberikan tekanan mekanis pada dinding lambung dan merangsang peningkatan sekresi asam lambung, yang dapat dengan mudah menyebabkan erosi mukosa lambung, tukak lambung, dan bahkan perforasi. Batu lambung yang kecil dan lunak dapat dilarutkan dengan natrium bikarbonat dan obat-obatan lain, lalu dibiarkan keluar secara alami.
Bagi pasien yang gagal menjalani perawatan medis, pengangkatan batu secara endoskopi merupakan pilihan pertama (Gambar 8). Untuk batu lambung yang sulit diangkat langsung melalui endoskopi karena ukurannya yang besar, forsep benda asing, jerat, keranjang pengangkat batu, dll. dapat digunakan untuk menghancurkan batu secara langsung dan kemudian mengangkatnya; untuk batu dengan tekstur keras yang tidak dapat dihancurkan, pemotongan batu secara endoskopi dapat dipertimbangkan. Litotripsi laser atau litotripsi listrik frekuensi tinggi dapat digunakan. Jika batu lambung berukuran kurang dari 2 cm setelah dipecah, gunakan forsep tiga cakar atau forsep benda asing untuk mengangkatnya semaksimal mungkin. Perlu diperhatikan agar batu yang berukuran lebih dari 2 cm tidak masuk ke rongga usus melalui lambung dan menyebabkan obstruksi usus.
Gambar 8 Batu di lambung
4.11 Tas Obat
Pecahnya kantong obat dapat menimbulkan risiko fatal dan merupakan kontraindikasi untuk perawatan endoskopi. Pasien yang tidak dapat keluar secara alami atau yang diduga mengalami pecahnya kantong obat harus menjalani operasi secara aktif.
III. Komplikasi dan Pengobatan
Komplikasi benda asing berkaitan dengan sifat, bentuk, lama tinggal, dan tingkat operasi dokter. Komplikasi utama meliputi cedera mukosa esofagus, perdarahan, dan infeksi perforasi.
Jika benda asing berukuran kecil dan tidak ada kerusakan mukosa yang nyata saat dikeluarkan, rawat inap tidak diperlukan setelah operasi, dan diet lunak dapat diikuti setelah berpuasa selama 6 jam.Untuk pasien dengan cedera mukosa esofagusGranul glutamin, gel aluminium fosfat, dan agen pelindung mukosa lainnya dapat diberikan sebagai pengobatan simtomatik. Jika perlu, puasa dan nutrisi perifer dapat diberikan.
Untuk pasien dengan kerusakan mukosa dan perdarahan yang jelas, perawatan dapat dilakukan dengan penglihatan endoskopik langsung, seperti menyemprotkan larutan norepinefrin salin dingin, atau klip titanium endoskopik untuk menutup luka.
Untuk pasien yang hasil CT pra operasinya menunjukkan bahwa benda asing telah menembus dinding esofagus setelah pengangkatan endoskopiJika benda asing tertinggal kurang dari 24 jam dan CT scan tidak menemukan pembentukan abses di luar lumen esofagus, perawatan endoskopi dapat dilakukan secara langsung. Setelah benda asing dikeluarkan melalui endoskopi, klip titanium digunakan untuk menjepit dinding bagian dalam esofagus pada lokasi perforasi, yang dapat menghentikan pendarahan dan menutup dinding bagian dalam esofagus secara bersamaan. Selang lambung dan selang makanan jejunum dipasang di bawah pandangan langsung endoskopi, dan pasien dirawat di rumah sakit untuk perawatan lanjutan. Perawatan meliputi perawatan simtomatik seperti puasa, dekompresi gastrointestinal, antibiotik, dan nutrisi. Pada saat yang sama, tanda-tanda vital seperti suhu tubuh harus diamati dengan cermat, dan terjadinya komplikasi seperti emfisema subkutan leher atau emfisema mediastinum harus diamati pada hari ketiga setelah operasi. Setelah angiografi air yodium menunjukkan tidak ada kebocoran, makan dan minum dapat diizinkan.
Jika benda asing tertahan selama lebih dari 24 jam, jika muncul gejala infeksi seperti demam, menggigil, dan peningkatan signifikan jumlah sel darah putih, jika CT scan menunjukkan terbentuknya abses ekstraluminal di esofagus, atau jika terjadi komplikasi serius, pasien harus segera dirujuk ke bagian bedah untuk mendapatkan perawatan.
IV. Tindakan pencegahan
(1) Semakin lama benda asing berada di esofagus, semakin sulit operasinya dan semakin banyak komplikasi yang akan terjadi. Oleh karena itu, intervensi endoskopi darurat sangat diperlukan.
(2) Jika benda asing berukuran besar, bentuknya tidak teratur, atau memiliki duri, terutama jika benda asing berada di tengah esofagus dan dekat dengan lengkung aorta, dan sulit dikeluarkan secara endoskopi, jangan ditarik paksa. Sebaiknya konsultasikan dengan multidisiplin dan lakukan persiapan operasi.
(3) Penggunaan alat pelindung esofagus yang rasional dapat mengurangi terjadinya komplikasi.
Kitatang penjepit sekali pakaidigunakan bersama-sama dengan endoskopi lunak, memasuki rongga tubuh manusia seperti saluran pernafasan, kerongkongan, lambung, usus dan sebagainya melalui saluran endoskopi, untuk mengambil jaringan, batu dan benda asing serta mengeluarkan stent.
Waktu posting: 26-Jan-2024