I. Persiapan Pasien
1. Memahami lokasi, sifat, ukuran, dan perforasi benda asing.
Lakukan rontgen polos atau CT scan leher, dada, pandangan anteroposterior dan lateral, atau perut sesuai kebutuhan untuk memahami lokasi, sifat, bentuk, ukuran, dan keberadaan perforasi benda asing, tetapi jangan melakukan pemeriksaan barium swallow.
2. Puasa dan waktu puasa air
Biasanya, pasien berpuasa selama 6 hingga 8 jam untuk mengosongkan isi perut, dan waktu puasa serta puasa air dapat dilonggarkan sesuai kebutuhan untuk gastroskopi darurat.
3. Bantuan anestesi
Anak-anak, penderita gangguan mental, mereka yang tidak kooperatif, atau mereka yang memiliki benda asing yang terperangkap, benda asing berukuran besar, banyak benda asing, benda asing tajam, atau operasi endoskopi yang sulit atau memakan waktu lama harus dioperasi di bawah anestesi umum atau intubasi endotrakeal dengan bantuan ahli anestesi. Keluarkan benda asing tersebut.
II. Persiapan peralatan
1. Pemilihan endoskop
Semua jenis gastroskopi pandangan ke depan tersedia. Jika diperkirakan sulit untuk mengeluarkan benda asing atau benda asing tersebut berukuran besar, gastroskopi bedah dua port digunakan. Endoskop dengan diameter luar yang lebih kecil dapat digunakan untuk bayi dan anak kecil.
2. Pemilihan forsep
Sebagian besar bergantung pada ukuran dan bentuk benda asing tersebut. Instrumen yang umum digunakan meliputi forsep biopsi, jerat, forsep tiga rahang, forsep pipih, forsep benda asing (forsep bergigi tikus, forsep rahang-mulut), keranjang pengangkatan batu, kantung jaring pengangkatan batu, dll.
Pemilihan instrumen dapat ditentukan berdasarkan ukuran, bentuk, jenis, dan lain-lain dari benda asing tersebut. Menurut laporan literatur, forsep bergigi tikus adalah yang paling banyak digunakan. Tingkat penggunaan forsep bergigi tikus adalah 24,0%~46,6% dari semua instrumen yang digunakan, dan jerat mencakup 4,0%~23,6%. Secara umum diyakini bahwa jerat lebih baik untuk benda asing berbentuk batang panjang. Seperti termometer, sikat gigi, sumpit bambu, pulpen, sendok, dan lain-lain, dan posisi ujung yang tertutup oleh jerat tidak boleh melebihi 1 cm, jika tidak akan sulit untuk keluar dari kardia.
2.1 Benda asing berbentuk batang dan benda asing berbentuk bulat
Untuk benda asing berbentuk batang dengan permukaan halus dan diameter luar tipis seperti tusuk gigi, lebih mudah menggunakan tang tiga rahang, tang bergerigi, tang pipih, dll.; untuk benda asing berbentuk bulat (seperti inti, bola kaca, baterai kancing, dll.), gunakan keranjang penghapus batu atau kantong jaring penghapus batu untuk mengeluarkannya karena relatif sulit terlepas.
2.2 Benda asing yang panjang dan tajam, gumpalan makanan, dan batu besar di dalam perut
Untuk benda asing yang panjang dan tajam, sumbu panjang benda asing harus sejajar dengan sumbu longitudinal lumen, dengan ujung tajam atau ujung terbuka menghadap ke bawah, dan ditarik sambil menyuntikkan udara. Untuk benda asing berbentuk cincin atau benda asing berlubang, lebih aman menggunakan metode ulir untuk mengeluarkannya;
Untuk gumpalan makanan dan batu besar di perut, penjepit gigit dapat digunakan untuk menghancurkannya dan kemudian dikeluarkan dengan penjepit tiga rahang atau jerat.
3. Peralatan pelindung
Gunakan alat pelindung sebisa mungkin untuk benda asing yang sulit dikeluarkan dan berisiko. Saat ini, alat pelindung yang umum digunakan meliputi tutup transparan, tabung luar, dan penutup pelindung.
3.1 Tutup transparan
Selama operasi pengangkatan benda asing, penutup transparan sebaiknya digunakan di ujung lensa endoskopi sebisa mungkin untuk mencegah mukosa tergores oleh benda asing, dan untuk melebarkan kerongkongan guna mengurangi hambatan yang ditemui saat benda asing dikeluarkan. Penutup transparan juga dapat membantu menjepit dan mengeluarkan benda asing, yang bermanfaat untuk proses pengangkatan benda asing.
Untuk benda asing berbentuk strip yang tertanam di mukosa di kedua ujung kerongkongan, penutup transparan dapat digunakan untuk dengan lembut mendorong mukosa kerongkongan di sekitar salah satu ujung benda asing sehingga salah satu ujung benda asing keluar dari dinding mukosa kerongkongan untuk menghindari perforasi kerongkongan yang disebabkan oleh pengangkatan langsung.
Tutup transparan juga dapat memberikan ruang yang cukup untuk pengoperasian instrumen, yang memudahkan deteksi dan pengangkatan benda asing di segmen leher esofagus yang sempit.
Pada saat yang sama, tutup transparan dapat menggunakan hisapan tekanan negatif untuk membantu menyerap gumpalan makanan dan mempermudah pemrosesan selanjutnya.
3.2 Casing luar
Sembari melindungi kerongkongan dan mukosa persimpangan esofagus-lambung, tabung luar memfasilitasi pengangkatan benda asing yang panjang, tajam, dan banyak secara endoskopi serta pengangkatan gumpalan makanan, sehingga mengurangi kejadian komplikasi selama pengangkatan benda asing di saluran pencernaan bagian atas. Meningkatkan keamanan dan efektivitas pengobatan.
Overtube tidak umum digunakan pada anak-anak karena risiko merusak kerongkongan selama pemasangan.
3.3 Penutup pelindung
Letakkan penutup pelindung terbalik di ujung depan endoskop. Setelah menjepit benda asing, balikkan penutup pelindung dan bungkus benda asing tersebut saat menarik endoskop untuk menghindari masuknya benda asing.
Ia bersentuhan dengan selaput lendir saluran pencernaan dan berperan sebagai pelindung.
4. Metode pengobatan untuk berbagai jenis benda asing di saluran pencernaan bagian atas
4.1 Gumpalan makanan di kerongkongan
Laporan menunjukkan bahwa sebagian besar massa makanan kecil di kerongkongan dapat didorong perlahan ke dalam lambung dan dibiarkan keluar secara alami, yang sederhana, nyaman, dan kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi. Selama proses gastroskopi, inflasi yang sesuai dapat dimasukkan ke dalam lumen kerongkongan, tetapi beberapa pasien mungkin disertai dengan tumor ganas kerongkongan atau stenosis pasca-anastomosis kerongkongan (Gambar 1). Jika ada hambatan dan Anda mendorong dengan keras, memberikan terlalu banyak tekanan akan meningkatkan risiko perforasi. Dianjurkan untuk menggunakan keranjang jaring pengangkat batu atau kantung jaring pengangkat batu untuk langsung mengeluarkan benda asing tersebut. Jika bolus makanan berukuran besar, Anda dapat menggunakan penjepit benda asing, jerat, dll. untuk menghancurkannya sebelum membaginya. Kemudian keluarkan.
Gambar 1. Setelah operasi kanker esofagus, pasien disertai dengan stenosis esofagus dan retensi bolus makanan.
4.2 Benda asing yang pendek dan tumpul
Sebagian besar benda asing yang pendek dan tumpul dapat dikeluarkan melalui forsep benda asing, jerat, keranjang pengangkatan batu, kantung jaring pengangkatan batu, dll. (Gambar 2). Jika benda asing di kerongkongan sulit dikeluarkan secara langsung, benda tersebut dapat didorong ke dalam lambung untuk menyesuaikan posisinya dan kemudian dicoba untuk dikeluarkan. Benda asing pendek dan tumpul dengan diameter >2,5 cm di lambung lebih sulit melewati pilorus, dan intervensi endoskopi harus dilakukan sesegera mungkin; jika benda asing dengan diameter lebih kecil di lambung atau duodenum tidak menunjukkan kerusakan gastrointestinal, benda tersebut dapat menunggu hingga keluar secara alami. Jika benda tersebut tetap berada di dalam lambung selama lebih dari 3-4 minggu dan masih belum dapat keluar, maka harus dikeluarkan secara endoskopi.
Gambar 2 Benda asing plastik dan metode pembuangannya
4.3 Benda asing
Benda asing dengan panjang ≥6 cm (seperti termometer, sikat gigi, sumpit bambu, pulpen, sendok, dll.) tidak mudah dikeluarkan secara alami, sehingga sering dikumpulkan dengan jerat atau keranjang batu.
Jerat dapat digunakan untuk menutup salah satu ujungnya (tidak lebih dari 1 cm dari ujung), dan ditempatkan di dalam penutup transparan untuk mengeluarkannya. Perangkat kanula luar juga dapat digunakan untuk menangkap benda asing dan kemudian menariknya kembali dengan lembut ke dalam kanula luar untuk menghindari kerusakan mukosa.
4.4 Benda asing tajam
Benda asing tajam seperti duri ikan, duri unggas, gigi palsu, biji kurma, tusuk gigi, klip kertas, pisau cukur, dan pembungkus kotak pil (Gambar 3) harus mendapat perhatian yang cukup. Benda asing tajam yang dapat dengan mudah merusak selaput lendir dan pembuluh darah serta menyebabkan komplikasi seperti perforasi harus ditangani dengan hati-hati. Penanganan endoskopi darurat.
Gambar 3 Berbagai jenis benda asing tajam
Saat mengeluarkan benda asing tajam di bawah ujungDengan menggunakan endoskop, mudah untuk menggores mukosa saluran pencernaan. Dianjurkan untuk menggunakan penutup transparan, yang dapat sepenuhnya membuka lumen dan menghindari goresan pada dinding. Cobalah untuk mendekatkan ujung tumpul benda asing ke ujung lensa endoskop sehingga salah satu ujung benda asing ditempatkan di dalam penutup transparan, gunakan penjepit benda asing atau jerat untuk menggenggam benda asing, dan kemudian usahakan agar sumbu longitudinal benda asing sejajar dengan kerongkongan sebelum ditarik keluar dari endoskop. Benda asing yang tertanam di satu sisi kerongkongan dapat dikeluarkan dengan menempatkan penutup transparan di ujung depan endoskop dan perlahan-lahan memasuki lubang masuk kerongkongan. Untuk benda asing yang tertanam di rongga kerongkongan di kedua ujungnya, ujung yang tertanam lebih dangkal harus dilonggarkan terlebih dahulu, biasanya di sisi proksimal, tarik ujung lainnya, sesuaikan arah benda asing sehingga ujung kepala termasuk dalam penutup transparan, dan keluarkan. Atau setelah menggunakan pisau laser untuk memotong benda asing di tengahnya, pengalaman kami adalah melonggarkan lengkung aorta atau sisi jantung terlebih dahulu, lalu mengeluarkannya secara bertahap.
a. Gigi tiruan: Saat makan, batuk, atau berbicaraMisalnya, pasien mungkin secara tidak sengaja menjatuhkan gigi tiruan mereka, dan kemudian masuk ke saluran pencernaan bagian atas saat menelan. Gigi tiruan yang tajam dengan penjepit logam di kedua ujungnya mudah tertancap di dinding saluran pencernaan, sehingga sulit untuk dikeluarkan. Untuk pasien yang gagal menjalani perawatan endoskopi konvensional, beberapa instrumen penjepit dapat digunakan untuk mencoba mengeluarkan gigi tiruan di bawah endoskopi saluran ganda.
b. Biji kurma: Biji kurma yang tersangkut di kerongkongan biasanya tajam di kedua ujungnya, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti kerusakan mukosa.e, pendarahan, infeksi supuratif lokal, dan perforasi dalam waktu singkat, dan harus ditangani dengan pengobatan endoskopi darurat (Gambar 4). Jika tidak ada cedera gastrointestinal, sebagian besar batu kurma di lambung atau duodenum dapat dikeluarkan dalam waktu 48 jam. Batu kurma yang tidak dapat dikeluarkan secara alami harus dikeluarkan sesegera mungkin.
Gambar 4 Inti buah jujube
Empat hari kemudian, pasien didiagnosis mengalami benda asing di rumah sakit lain. CT scan menunjukkan adanya benda asing di kerongkongan dengan perforasi. Inti buah jujube yang tajam di kedua ujungnya dikeluarkan di bawah endoskopi dan gastroskopi dilakukan kembali. Ditemukan bahwa fistula telah terbentuk di dinding kerongkongan.
4.5 Benda asing berukuran besar dengan tepi panjang dan tajam (Gambar 5)
a. Pasang tabung luar di bawah endoskop: Masukkan gastroskop dari tengah tabung luar, sehingga tepi bawah tabung luar dekat dengan tepi atas bagian lengkung gastroskop. Masukkan gastroskop secara rutin di dekat benda asing. Masukkan instrumen yang sesuai melalui tabung biopsi, seperti jerat, penjepit benda asing, dll. Setelah menangkap benda asing, masukkan ke dalam tabung luar, dan seluruh perangkat akan keluar bersamaan dengan cermin.
b. Penutup pelindung selaput lendir buatan sendiri: Gunakan penutup ibu jari sarung tangan karet medis untuk membuat penutup pelindung ujung depan endoskop buatan sendiri. Potong sepanjang bagian miring pangkal ibu jari sarung tangan hingga berbentuk terompet. Buat lubang kecil di ujung jari, dan masukkan ujung depan badan cermin melalui lubang kecil tersebut. Gunakan cincin karet kecil untuk menahannya 1,0 cm dari ujung depan gastroskop, pasang kembali ke ujung atas gastroskop, dan kirimkan bersama gastroskop ke benda asing. Pegang benda asing tersebut, lalu tarik bersama gastroskop. Selongsong pelindung akan secara alami bergerak menuju benda asing karena adanya hambatan. Jika arahnya dibalik, selongsong akan membungkus benda asing untuk melindunginya.
Gambar 5: Duri ikan yang tajam dikeluarkan secara endoskopi, disertai goresan pada mukosa.
4.6 Benda asing logam
Selain forsep konvensional, benda asing logam dapat dikeluarkan dengan cara disedot menggunakan forsep benda asing magnetik. Benda asing logam yang lebih berbahaya atau sulit dikeluarkan dapat ditangani secara endoskopi di bawah fluoroskopi sinar-X. Dianjurkan untuk menggunakan keranjang pengangkat batu atau kantung jaring pengangkat batu.
Koin lebih sering ditemukan sebagai benda asing di saluran pencernaan anak-anak (Gambar 6). Meskipun sebagian besar koin di kerongkongan dapat keluar secara alami, pengobatan endoskopi elektif tetap dianjurkan. Karena anak-anak kurang kooperatif, pengangkatan benda asing secara endoskopi pada anak-anak sebaiknya dilakukan di bawah anestesi umum. Jika koin sulit dikeluarkan, koin dapat didorong ke dalam lambung dan kemudian dikeluarkan. Jika tidak ada gejala di lambung, Anda dapat menunggu hingga koin keluar secara alami. Jika koin tetap berada di dalam lambung selama lebih dari 3-4 minggu dan tidak keluar, maka harus dilakukan pengobatan endoskopi.
Gambar 6 Benda asing pada koin logam
4.7 Benda asing korosif
Benda asing korosif dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan pada saluran pencernaan atau bahkan nekrosis. Perawatan endoskopi darurat diperlukan setelah diagnosis. Baterai adalah benda asing korosif yang paling umum dan sering terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun (Gambar 7). Setelah merusak kerongkongan, baterai dapat menyebabkan stenosis esofagus. Endoskopi harus diperiksa kembali dalam beberapa minggu. Jika terbentuk striktur, esofagus harus dilebarkan sesegera mungkin.
Gambar 7 Benda asing di dalam baterai, panah merah menunjukkan lokasi benda asing tersebut
4.8 Benda asing magnetik
Ketika terdapat beberapa benda asing magnetik atau benda asing magnetik yang dikombinasikan dengan logam di saluran pencernaan bagian atas, benda-benda tersebut saling menarik dan menekan dinding saluran pencernaan, yang dapat dengan mudah menyebabkan nekrosis iskemik, pembentukan fistula, perforasi, obstruksi, peritonitis, dan cedera gastrointestinal serius lainnya, yang memerlukan perawatan endoskopi darurat. Benda asing magnetik tunggal juga harus dikeluarkan sesegera mungkin. Selain forsep konvensional, benda asing magnetik dapat dikeluarkan dengan cara dihisap menggunakan forsep benda asing magnetik.
4.9 Benda asing di dalam perut
Sebagian besar benda asing tersebut berupa korek api, kawat besi, paku, dan lain-lain yang sengaja ditelan oleh narapidana. Sebagian besar benda asing tersebut panjang dan besar, sulit melewati kardia, dan mudah menggores selaput lendir. Dianjurkan untuk menggunakan kondom yang dikombinasikan dengan penjepit bergigi tikus untuk mengeluarkan benda asing di bawah pemeriksaan endoskopi. Pertama, masukkan penjepit bergigi tikus ke ujung depan endoskop melalui lubang biopsi endoskopi. Gunakan penjepit bergigi tikus untuk menjepit cincin karet di bagian bawah kondom. Kemudian, tarik penjepit bergigi tikus ke arah lubang biopsi sehingga panjang kondom terpapar di luar lubang biopsi. Minimalkan sebisa mungkin tanpa memengaruhi bidang pandang, lalu masukkan ke dalam rongga lambung bersamaan dengan endoskop. Setelah menemukan benda asing, masukkan benda asing tersebut ke dalam kondom. Jika sulit dikeluarkan, letakkan kondom di rongga lambung, dan gunakan penjepit bergigi tikus untuk menjepit benda asing tersebut dan memasukkannya. Di dalam kondom, gunakan tang bergigi tikus untuk menjepit kondom dan menariknya keluar bersamaan dengan cermin.
4.10 Batu perut
Gastrolit terbagi menjadi gastrolit nabati, gastrolit hewani, gastrolit akibat obat, dan gastrolit campuran. Gastrolit nabati adalah yang paling umum, sebagian besar disebabkan oleh konsumsi buah-buahan seperti kesemek, hawthorn, kurma musim dingin, persik, seledri, rumput laut, dan kelapa dalam jumlah besar saat perut kosong. Gastrolit nabati seperti kesemek, hawthorn, dan jujube mengandung asam tanat, pektin, dan gom. Di bawah pengaruh asam lambung, protein asam tanat yang tidak larut dalam air terbentuk, yang mengikat pektin, gom, serat tumbuhan, kulit, dan inti. Batu lambung.
Batu lambung memberikan tekanan mekanis pada dinding lambung dan merangsang peningkatan sekresi asam lambung, yang dapat dengan mudah menyebabkan erosi mukosa lambung, tukak, dan bahkan perforasi. Batu lambung yang kecil dan lunak dapat dilarutkan dengan natrium bikarbonat dan obat-obatan lain, kemudian dibiarkan keluar secara alami.
Untuk pasien yang gagal menjalani pengobatan medis, pengangkatan batu endoskopi adalah pilihan pertama (Gambar 8). Untuk batu lambung yang sulit diangkat langsung di bawah endoskopi karena ukurannya yang besar, forsep benda asing, jerat, keranjang pengangkatan batu, dll. dapat digunakan untuk menghancurkan batu secara langsung dan kemudian mengangkatnya; untuk batu dengan tekstur keras yang tidak dapat dihancurkan, pemotongan batu secara endoskopi dapat dipertimbangkan, litotripsi laser atau perawatan litotripsi listrik frekuensi tinggi, ketika batu lambung berukuran kurang dari 2 cm setelah dihancurkan, gunakan forsep tiga cakar atau forsep benda asing untuk mengangkatnya sebanyak mungkin. Perhatian harus diberikan untuk mencegah batu yang lebih besar dari 2 cm keluar ke rongga usus melalui lambung dan menyebabkan obstruksi usus.
Gambar 8 Batu di dalam perut
4.11 Tas Obat
Pecahnya kantung obat akan menimbulkan risiko fatal dan merupakan kontraindikasi untuk pengobatan endoskopi. Pasien yang tidak dapat mengeluarkan cairan secara alami atau yang diduga mengalami pecahnya kantung obat harus segera menjalani operasi.
III. Komplikasi dan pengobatan
Komplikasi akibat benda asing berkaitan dengan sifat, bentuk, lamanya benda asing berada di dalam tubuh, dan tingkat keahlian dokter dalam melakukan operasi. Komplikasi utama meliputi cedera mukosa esofagus, perdarahan, dan infeksi perforasi.
Jika benda asing berukuran kecil dan tidak ada kerusakan mukosa yang jelas saat dikeluarkan, rawat inap tidak diperlukan setelah operasi, dan diet lunak dapat diikuti setelah berpuasa selama 6 jam.Untuk pasien dengan cedera mukosa esofagusGranul glutamin, gel aluminium fosfat, dan agen pelindung mukosa lainnya dapat diberikan sebagai pengobatan simtomatik. Jika perlu, puasa dan nutrisi perifer dapat diberikan.
Untuk pasien dengan kerusakan mukosa dan pendarahan yang jelas.Perawatan dapat dilakukan di bawah pengawasan endoskopi langsung, seperti menyemprotkan larutan norepinefrin saline dingin, atau menggunakan klip titanium endoskopi untuk menutup luka.
Untuk pasien yang hasil CT praoperasinya menunjukkan bahwa benda asing telah menembus dinding kerongkongan setelah pengangkatan secara endoskopi.Jika benda asing tersebut tertinggal kurang dari 24 jam dan CT scan tidak menemukan pembentukan abses di luar lumen esofagus, pengobatan endoskopi dapat dilakukan secara langsung. Setelah benda asing dikeluarkan melalui endoskop, klip titanium digunakan untuk menjepit dinding bagian dalam esofagus di lokasi perforasi, yang dapat menghentikan perdarahan dan menutup dinding bagian dalam esofagus secara bersamaan. Selang lambung dan selang makan jejunum dipasang di bawah pengawasan langsung endoskop, dan pasien dirawat di rumah sakit untuk perawatan lanjutan. Perawatan meliputi pengobatan simtomatik seperti puasa, dekompresi gastrointestinal, antibiotik, dan nutrisi. Pada saat yang sama, tanda-tanda vital seperti suhu tubuh harus dipantau dengan cermat, dan terjadinya komplikasi seperti emfisema subkutan leher atau emfisema mediastinum harus diamati pada hari ketiga setelah operasi. Setelah angiografi air yodium menunjukkan tidak ada kebocoran, makan dan minum dapat diperbolehkan.
Jika benda asing tersebut tertahan selama lebih dari 24 jam, jika muncul gejala infeksi seperti demam, menggigil, dan peningkatan jumlah sel darah putih yang signifikan, jika CT scan menunjukkan pembentukan abses ekstraluminal di kerongkongan, atau jika terjadi komplikasi serius, pasien harus segera dirujuk ke ruang operasi untuk mendapatkan perawatan.
IV. Tindakan Pencegahan
(1) Semakin lama benda asing berada di kerongkongan, semakin sulit operasinya dan semakin banyak komplikasi yang akan terjadi. Oleh karena itu, intervensi endoskopi darurat sangat diperlukan.
(2) Jika benda asing berukuran besar, bentuknya tidak beraturan atau memiliki duri, terutama jika benda asing berada di tengah kerongkongan dan dekat dengan lengkung aorta, dan sulit untuk dikeluarkan secara endoskopi, jangan ditarik paksa. Lebih baik berkonsultasi dengan ahli multidisiplin dan mempersiapkan diri untuk pembedahan.
(3) Penggunaan alat pelindung esofagus secara rasional dapat mengurangi terjadinya komplikasi.
Kitapenjepit sekali pakaiDigunakan bersamaan dengan endoskop lunak, memasuki rongga tubuh manusia seperti saluran pernapasan, kerongkongan, lambung, usus, dan sebagainya melalui saluran endoskop, untuk mengambil jaringan, batu, dan benda asing serta untuk mengeluarkan stent.
Waktu posting: 26 Januari 2024