Berita - Bagaimana cara memilih cermin untuk bronkoskopi pediatrik?

Perkembangan historis bronkoskopi

Konsep luas bronkoskop harus mencakup bronkoskop kaku dan bronkoskop fleksibel.

Tahun 1897

Pada tahun 1897, ahli laringologi Jerman Gustav Killian melakukan operasi bronkoskopi pertama dalam sejarah - ia menggunakan endoskop logam kaku untuk mengeluarkan benda asing berupa tulang dari trakea pasien.

Tahun 1904

Chevalier Jackson di Amerika Serikat memproduksi bronkoskop pertama.

Tahun 1962

Dokter Jepang Shigeto Ikeda mengembangkan bronkoskop serat optik pertama. Bronkoskop mikroskopis yang fleksibel ini, dengan diameter hanya beberapa milimeter, mengirimkan gambar melalui puluhan ribu serat optik, memungkinkan penyisipan yang mudah ke dalam bronkus segmental dan bahkan subsegmental. Terobosan ini memungkinkan dokter untuk mengamati struktur jauh di dalam paru-paru untuk pertama kalinya, dan pasien dapat mentolerir pemeriksaan di bawah anestesi lokal, sehingga menghilangkan kebutuhan akan anestesi umum. Munculnya bronkoskop serat optik mengubah bronkoskopi dari prosedur invasif menjadi pemeriksaan minimal invasif, memfasilitasi diagnosis dini penyakit seperti kanker paru-paru dan tuberkulosis.

Tahun 1966

Pada Juli 1966, Machida memproduksi bronkoskop fiberoptik sejati pertama di dunia. Pada Agustus 1966, Olympus juga memproduksi bronkoskop fiberoptik pertamanya. Selanjutnya, Pentax dan Fuji di Jepang, serta Wolf di Jerman, juga merilis bronkoskop mereka sendiri.

Bronkoskop serat optik:

Olympus XP60, diameter luar 2,8 mm, saluran biopsi 1,2 mm

Bronkoskop majemuk:

Olympus XP260, diameter luar 2,8 mm, saluran biopsi 1,2 mm

Sejarah bronkoskopi pediatrik di Tiongkok

Penggunaan klinis bronkoskopi fiberoptik pada anak-anak di negara saya dimulai pada tahun 1985, dipelopori oleh rumah sakit anak di Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, dan Dalian. Berdasarkan fondasi ini, pada tahun 1990 (resmi didirikan pada tahun 1991), Profesor Liu Xicheng, di bawah bimbingan Profesor Jiang Zaifang, mendirikan ruang bronkoskopi pediatrik pertama di Tiongkok di Rumah Sakit Anak Beijing yang berafiliasi dengan Universitas Kedokteran Ibu Kota, menandai pendirian resmi sistem teknologi bronkoskopi pediatrik Tiongkok. Pemeriksaan bronkoskopi fiberoptik pertama pada anak dilakukan oleh Departemen Pernapasan di Rumah Sakit Anak yang berafiliasi dengan Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang pada tahun 1999, menjadikannya salah satu institusi pertama di Tiongkok yang secara sistematis menerapkan pemeriksaan dan perawatan bronkoskopi fiberoptik dalam bidang pediatri.

Diameter trakea anak-anak pada berbagai usia

Bagaimana cara memilih berbagai model bronkoskop?

Pemilihan model bronkoskop pediatrik harus ditentukan berdasarkan usia pasien, ukuran saluran napas, serta diagnosis dan pengobatan yang dimaksud. "Pedoman Bronkoskopi Fleksibel Pediatrik di Tiongkok (Edisi 2018)" dan materi terkait merupakan referensi utama.

Jenis-jenis bronkoskop terutama meliputi bronkoskop fiberoptik, bronkoskop elektronik, dan bronkoskop kombinasi. Terdapat banyak merek domestik baru di pasaran, banyak di antaranya berkualitas tinggi. Tujuan kami adalah untuk mencapai bodi yang lebih tipis, forsep yang lebih besar, dan gambar yang lebih jelas.

Beberapa bronkoskop fleksibel diperkenalkan:

Pemilihan Model:

1. Bronkoskop dengan diameter 2,5-3,0 mm:

Cocok untuk semua kelompok usia (termasuk bayi baru lahir). Saat ini tersedia di pasaran bronkoskop dengan diameter luar 2,5 mm, 2,8 mm, dan 3,0 mm, serta saluran kerja 1,2 mm. Bronkoskop ini dapat melakukan aspirasi, oksigenasi, lavase, biopsi, penyikatan (bulu halus), dilatasi laser, dan dilatasi balon dengan bagian pra-dilatasi berdiameter 1 mm dan stent logam.

2. Bronkoskop dengan diameter 3,5-4,0 mm:

Secara teori, alat ini cocok untuk anak-anak berusia di atas satu tahun. Saluran kerjanya yang berdiameter 2,0 mm memungkinkan prosedur seperti elektrokoagulasi, krioterapi, aspirasi jarum transbronkial (TBNA), biopsi paru transbronkial (TBLB), dilatasi balon, dan pemasangan stent.

Olympus BF-MP290F adalah bronkoskop dengan diameter luar 3,5 mm dan saluran 1,7 mm. Diameter luar ujung: 3,0 mm (bagian pemasukan ≈ 3,5 mm); diameter dalam saluran: 1,7 mm. Bronkoskop ini memungkinkan lewatnya forsep biopsi 1,5 mm, probe ultrasound 1,4 mm, dan sikat 1,0 mm. Perlu dicatat bahwa forsep biopsi berdiameter 2,0 mm tidak dapat masuk ke saluran ini. Merek domestik seperti Shixin juga menawarkan spesifikasi serupa. Bronkoskop seri EB-530P dan EB-530S generasi berikutnya dari Fujifilm memiliki bronkoskop ultra-tipis dengan diameter luar 3,5 mm dan saluran berdiameter dalam 1,2 mm. Bronkoskop ini cocok untuk pemeriksaan dan intervensi lesi paru perifer baik pada anak-anak maupun dewasa. Bronkoskop ini kompatibel dengan sikat sitologi 1,0 mm, forsep biopsi 1,1 mm, dan forsep benda asing 1,2 mm.

3. Bronkoskop dengan diameter 4,9 mm atau lebih besar:

Umumnya cocok untuk anak-anak berusia 8 tahun ke atas dengan berat 35 kg atau lebih. Saluran kerja 2,0 mm memungkinkan prosedur seperti elektrokoagulasi, krioterapi, aspirasi jarum transbronkial (TBNA), biopsi paru transbronkial (TBLB), dilatasi balon, dan pemasangan stent. Beberapa bronkoskop memiliki saluran kerja lebih besar dari 2 mm, sehingga lebih nyaman untuk prosedur intervensi.

Diameter

4. Kasus Khusus: Bronkoskop ultra tipis dengan diameter luar 2,0 mm atau 2,2 mm dan tanpa saluran kerja dapat digunakan untuk memeriksa saluran napas kecil distal pada bayi prematur atau bayi cukup bulan. Bronkoskop ini juga cocok untuk pemeriksaan saluran napas pada bayi muda dengan stenosis saluran napas berat.

Singkatnya, model yang tepat harus dipilih berdasarkan usia pasien, ukuran saluran napas, serta kebutuhan diagnostik dan pengobatan untuk memastikan prosedur yang berhasil dan aman.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan saat memilih cermin:

Meskipun bronkoskop dengan diameter luar 4,0 mm cocok untuk anak-anak di atas 1 tahun, dalam pengoperasian sebenarnya, bronkoskop dengan diameter luar 4,0 mm sulit mencapai lumen bronkus yang dalam pada anak-anak berusia 1-2 tahun. Oleh karena itu, untuk anak-anak di bawah 1 tahun, 1-2 tahun, dan dengan berat badan kurang dari 15 kg, bronkoskop tipis dengan diameter luar 2,8 mm atau 3,0 mm umumnya digunakan untuk operasi rutin.

Untuk anak usia 3-5 tahun dengan berat 15-20 kg, Anda dapat memilih cermin tipis dengan diameter luar 3,0 mm atau cermin dengan diameter luar 4,2 mm. Jika pencitraan menunjukkan adanya area atelektasis yang luas dan sumbatan dahak kemungkinan besar terjadi, disarankan untuk menggunakan cermin dengan diameter luar 4,2 mm terlebih dahulu, yang memiliki daya tarik lebih kuat dan dapat disedot keluar. Kemudian, cermin tipis 3,0 mm dapat digunakan untuk pengeboran dan eksplorasi yang lebih dalam. Jika PCD, PBB, dll. dipertimbangkan, dan anak-anak cenderung mengeluarkan banyak sekresi purulen, disarankan juga untuk memilih cermin tebal dengan diameter luar 4,2 mm, yang mudah disedot. Selain itu, cermin dengan diameter luar 3,5 mm juga dapat digunakan.

Untuk anak-anak berusia 5 tahun ke atas dan berat badan 20 kg atau lebih, bronkoskop dengan diameter luar 4,2 mm umumnya lebih disukai. Saluran forsep 2,0 mm memudahkan manipulasi dan penyedotan.

Namun, bronkoskop dengan diameter luar yang lebih tipis yaitu 2,8/3,0 mm sebaiknya dipilih dalam situasi berikut:

① Stenosis saluran napas anatomis:

• Stenosis saluran napas bawaan atau pasca operasi, trakeobronkomalasia, atau stenosis kompresi ekstrinsik. • Diameter internal subglotis atau segmen bronkial tersempit < 5 mm.

② Trauma atau edema saluran napas baru-baru ini

• Edema glotis/subglotis pasca-intubasi, luka bakar endotrakeal, atau cedera akibat menghirup asap.

③ Stridor berat atau kesulitan bernapas

• Laringotrakeobronkitis akut atau status asmatikus berat yang membutuhkan iritasi minimal.

④ Jalur hidung dengan lubang hidung yang sempit

• Stenosis signifikan pada vestibulum nasal atau turbinat inferior selama pemasukan melalui hidung, yang mencegah lewatnya endoskop 4,2 mm tanpa cedera.

⑤ Persyaratan untuk menembus bronkus perifer (tingkat 8 atau lebih tinggi).
• Pada beberapa kasus pneumonia Mycoplasma berat dengan atelektasis, jika beberapa bilasan alveolar bronkoskopik pada fase akut masih gagal mengembalikan atelektasis, endoskop halus mungkin diperlukan untuk mengebor jauh ke dalam bronkoskop distal untuk mengeksplorasi dan mengobati sumbatan dahak kecil dan dalam. • Pada kasus yang diduga obstruksi bronkial (BOB), suatu akibat dari pneumonia berat, endoskop halus dapat digunakan untuk mengebor jauh ke dalam subcabang dan subsubcabang segmen paru yang terkena. • Pada kasus atresia bronkial kongenital, pengeboran dalam dengan endoskop halus juga diperlukan untuk atresia bronkial yang dalam. • Selain itu, beberapa lesi perifer difus (seperti perdarahan alveolar difus dan nodul perifer) memerlukan endoskop yang lebih halus.

⑥ Kelainan bentuk leher atau maksilofasial yang menyertai

• Sindrom mikromandibular atau kraniofasial (seperti sindrom Pierre-Robin) yang membatasi ruang orofaringeal.

⑦ Waktu prosedur singkat, hanya memerlukan pemeriksaan diagnostik

• Hanya diperlukan BAL, pengambilan sampel dengan sikat, atau biopsi sederhana; tidak diperlukan instrumen besar, dan endoskop tipis dapat mengurangi iritasi.

⑧ Tindak lanjut pasca operasi

• Bronkoskopi kaku atau dilatasi balon baru-baru ini untuk meminimalkan trauma mukosa sekunder.

Pendeknya:

"Stenosis, edema, sesak napas, lubang hidung kecil, perifer yang dalam, deformitas, waktu pemeriksaan yang singkat, dan pemulihan pasca operasi"—jika salah satu kondisi ini ada, beralihlah ke endoskop tipis 2,8–3,0 mm.

4. Untuk anak-anak berusia >8 tahun dan berat >35 kg, endoskop dengan diameter luar 4,9 mm atau lebih besar dapat dipilih. Namun, untuk bronkoskopi rutin, endoskop yang lebih tipis kurang mengiritasi pasien dan mengurangi risiko komplikasi kecuali jika diperlukan intervensi khusus.

5. Model EBUS pediatrik utama Fujifilm saat ini adalah EB-530US. Spesifikasi utamanya adalah sebagai berikut: diameter luar distal: 6,7 mm, diameter luar tabung insersi: 6,3 mm, saluran kerja: 2,0 mm, panjang kerja: 610 mm, dan panjang total: 880 mm. Usia dan berat yang direkomendasikan: Karena diameter distal endoskop 6,7 mm, alat ini direkomendasikan untuk anak-anak berusia 12 tahun ke atas atau dengan berat >40 kg.

Bronkoskop Ultrasonik Olympus: (1) EBUS Linier (Seri BF-UC190F): ≥12 tahun, ≥40 kg. (2) EBUS Radial + Cermin Ultratipis (Seri BF-MP290F): ≥6 tahun, ≥20 kg; untuk anak yang lebih muda, diameter probe dan cermin perlu dikurangi lebih lanjut.

Pengenalan berbagai jenis bronkoskopi

Bronkoskop diklasifikasikan berdasarkan struktur dan prinsip pencitraannya ke dalam kategori-kategori berikut:

Bronkoskop serat optik

Bronkoskop elektronik

Bronkoskop gabungan

Bronkoskop autofluoresensi

Bronkoskop ultrasonik

……

Bronkoskopi fiberoptik:

Bronkoskop elektronik:

Bronkoskop majemuk:

Bronkoskop lainnya:

Bronkoskop ultrasonik (EBUS): Sebuah probe ultrasonik yang terintegrasi ke ujung depan endoskop elektronik dikenal sebagai "ultrasound B saluran napas." Alat ini dapat menembus dinding saluran napas dan secara jelas memvisualisasikan kelenjar getah bening mediastinum, pembuluh darah, dan tumor di luar trakea. Alat ini sangat cocok untuk penentuan stadium pasien kanker paru-paru. Melalui tusukan yang dipandu ultrasonik, sampel kelenjar getah bening mediastinum dapat diperoleh secara akurat untuk menentukan apakah tumor telah bermetastasis, berpotensi menghindari trauma torakotomi tradisional. EBUS dibagi menjadi "EBUS besar" untuk mengamati lesi di sekitar saluran napas besar dan "EBUS kecil" (dengan probe perifer) untuk mengamati lesi paru-paru perifer. "EBUS besar" secara jelas menunjukkan hubungan antara pembuluh darah, kelenjar getah bening, dan lesi yang menempati ruang di dalam mediastinum di luar saluran napas. Alat ini juga memungkinkan aspirasi jarum transbronkial langsung ke lesi di bawah pemantauan waktu nyata, secara efektif menghindari kerusakan pada pembuluh darah besar dan struktur jantung di sekitarnya, meningkatkan keamanan dan akurasi. "EBUS kecil" memiliki bodi yang lebih kecil, sehingga memungkinkan untuk memvisualisasikan lesi paru perifer dengan jelas di tempat yang tidak dapat dijangkau oleh bronkoskop konvensional. Saat digunakan dengan selubung introducer, alat ini memungkinkan pengambilan sampel yang lebih presisi.

Bronkoskopi fluoresensi: Bronkoskopi imunofluoresensi menggabungkan bronkoskop elektronik konvensional dengan autofluoresensi seluler dan teknologi informasi untuk mengidentifikasi lesi menggunakan perbedaan fluoresensi antara sel tumor dan sel normal. Di bawah panjang gelombang cahaya tertentu, lesi prakanker atau tumor stadium awal memancarkan fluoresensi unik yang berbeda dari warna jaringan normal. Hal ini membantu dokter mendeteksi lesi kecil yang sulit dideteksi dengan endoskopi konvensional, sehingga meningkatkan tingkat diagnosis dini kanker paru-paru.

Bronkoskop ultra tipis:Bronkoskop ultra tipis adalah teknik endoskopi yang lebih fleksibel dengan diameter lebih kecil (biasanya <3,0 mm). Bronkoskop ini terutama digunakan untuk pemeriksaan atau pengobatan yang tepat pada daerah paru-paru bagian distal. Keunggulan utamanya terletak pada kemampuannya untuk memvisualisasikan bronkus subsegmental di bawah level 7, memungkinkan pemeriksaan yang lebih detail terhadap lesi yang halus. Bronkoskop ini dapat menjangkau bronkus kecil yang sulit dijangkau dengan bronkoskop tradisional, meningkatkan tingkat deteksi lesi dini dan mengurangi trauma bedah.Seorang pelopor terdepan dalam bidang "navigasi + robotika":Menjelajahi "wilayah yang belum dipetakan" di paru-paru.

Bronkoskopi navigasi elektromagnetik (ENB) seperti melengkapi bronkoskop dengan GPS. Sebelum operasi, model paru-paru 3D direkonstruksi menggunakan CT scan. Selama operasi, teknologi pemosisian elektromagnetik memandu endoskop melalui cabang-cabang bronkial yang kompleks, secara tepat menargetkan nodul paru-paru perifer kecil yang berdiameter hanya beberapa milimeter (seperti nodul ground-glass di bawah 5 mm) untuk biopsi atau ablasi.

Bronkoskopi berbantuan robot: Endoskop dikendalikan oleh lengan robot yang dioperasikan oleh dokter di konsol, menghilangkan pengaruh getaran tangan dan mencapai akurasi pemosisian yang lebih tinggi. Ujung endoskop dapat berputar 360 derajat, memungkinkan navigasi yang fleksibel melalui jalur bronkial yang berkelok-kelok. Ini sangat cocok untuk manipulasi yang tepat selama operasi paru-paru yang kompleks dan telah memberikan dampak signifikan di bidang biopsi dan ablasi nodul paru-paru kecil.

Beberapa bronkoskop rumahan: