Berita - Bagaimana cara memilih cermin untuk bronkoskopi pediatrik?

Perkembangan historis bronkoskopi

Konsep luas bronkoskop harus mencakup bronkoskop kaku dan bronkoskop fleksibel.

Tahun 1897

Pada tahun 1897, ahli laringologi Jerman Gustav Killian melakukan operasi bronkoskopi pertama dalam sejarah - ia menggunakan endoskopi logam kaku untuk mengeluarkan benda asing bertulang dari trakea pasien.

Tahun 1904

Chevalier Jackson di Amerika Serikat memproduksi bronkoskop pertama.

Tahun 1962

Dokter Jepang Shigeto Ikeda mengembangkan bronkoskop serat optik pertama. Bronkoskop mikroskopis fleksibel ini, dengan diameter hanya beberapa milimeter, mentransmisikan gambar melalui puluhan ribu serat optik, sehingga mudah dimasukkan ke dalam bronkus segmental dan bahkan subsegmental. Terobosan ini memungkinkan dokter untuk mengamati secara visual struktur jauh di dalam paru-paru untuk pertama kalinya, dan pasien dapat menjalani pemeriksaan dengan anestesi lokal, sehingga menghilangkan kebutuhan anestesi umum. Kehadiran bronkoskop serat optik mengubah bronkoskopi dari prosedur invasif menjadi pemeriksaan minimal invasif, yang memudahkan diagnosis dini penyakit seperti kanker paru-paru dan tuberkulosis.

Tahun 1966

Pada Juli 1966, Machida memproduksi bronkoskop serat optik pertama di dunia. Pada Agustus 1966, Olympus juga memproduksi bronkoskop serat optik pertamanya. Selanjutnya, Pentax dan Fuji di Jepang, serta Wolf di Jerman, juga merilis bronkoskop mereka sendiri.

Bronkoskop serat optik:

Olympus XP60, diameter luar 2,8mm, saluran biopsi 1,2mm

Bronkoskop majemuk:

Olympus XP260, diameter luar 2,8mm, saluran biopsi 1,2mm

Sejarah bronkoskopi pediatrik di Tiongkok

Penggunaan klinis bronkoskopi fiberoptik pada anak-anak di negara saya dimulai pada tahun 1985, dipelopori oleh rumah sakit anak-anak di Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, dan Dalian. Berdasarkan fondasi ini, pada tahun 1990 (resmi berdiri pada tahun 1991), Profesor Liu Xicheng, di bawah bimbingan Profesor Jiang Zaifang, mendirikan ruang bronkoskopi pediatrik pertama di Tiongkok di Rumah Sakit Anak Beijing yang berafiliasi dengan Universitas Kedokteran Ibukota, menandai pembentukan resmi sistem teknologi bronkoskopi pediatrik Tiongkok. Pemeriksaan bronkoskopi fiberoptik pertama pada anak dilakukan oleh Departemen Pernapasan di Rumah Sakit Anak yang berafiliasi dengan Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang pada tahun 1999, menjadikannya salah satu institusi pertama di Tiongkok yang secara sistematis menerapkan pemeriksaan dan perawatan bronkoskopi fiberoptik pada pediatri.

Diameter trakea anak pada berbagai usia

Bagaimana cara memilih model bronkoskop yang berbeda?

Pemilihan model bronkoskop pediatrik harus ditentukan berdasarkan usia pasien, ukuran saluran napas, serta diagnosis dan pengobatan yang diinginkan. "Pedoman Bronkoskopi Fleksibel Pediatrik di Tiongkok (Edisi 2018)" dan materi terkait merupakan referensi utama.

Jenis-jenis bronkoskop utamanya meliputi bronkoskop serat optik, bronkoskop elektronik, dan bronkoskop kombinasi. Banyak merek lokal baru bermunculan di pasaran, banyak di antaranya berkualitas tinggi. Tujuan kami adalah menghasilkan bodi yang lebih tipis, forsep yang lebih besar, dan gambar yang lebih jernih.

Beberapa bronkoskop fleksibel diperkenalkan:

Pemilihan Model:

1. Bronkoskop dengan diameter 2,5-3,0mm:

Cocok untuk semua kelompok usia (termasuk neonatus). Saat ini tersedia bronkoskop dengan diameter luar 2,5 mm, 2,8 mm, dan 3,0 mm, serta saluran kerja 1,2 mm. Bronkoskop ini dapat melakukan aspirasi, oksigenasi, lavage, biopsi, penyikatan (berbulu halus), dilatasi laser, dan dilatasi balon dengan bagian pra-dilatasi berdiameter 1 mm dan stent logam.

2. Bronkoskop dengan diameter 3,5-4,0 mm:

Secara teoritis, alat ini cocok untuk anak di atas usia satu tahun. Saluran kerjanya yang berukuran 2,0 mm memungkinkan prosedur seperti elektrokoagulasi, krioablasi, aspirasi jarum transbronkial (TBNA), biopsi paru transbronkial (TBLB), dilatasi balon, dan pemasangan stent.

Olympus BF-MP290F adalah bronkoskop dengan diameter luar 3,5 mm dan saluran 1,7 mm. Diameter luar ujung bronkoskop: 3,0 mm (porsi penyisipan ≈ 3,5 mm); diameter dalam saluran: 1,7 mm. Bronkoskop ini memungkinkan masuknya forsep biopsi 1,5 mm, probe ultrasonografi 1,4 mm, dan sikat 1,0 mm. Perlu dicatat bahwa forsep biopsi berdiameter 2,0 mm tidak dapat memasuki saluran ini. Merek lokal seperti Shixin juga menawarkan spesifikasi serupa. Bronkoskop seri EB-530P dan EB-530S generasi terbaru dari Fujifilm memiliki teropong ultra-tipis dengan diameter luar 3,5 mm dan saluran berdiameter dalam 1,2 mm. Bronkoskop ini cocok untuk pemeriksaan dan intervensi lesi paru perifer pada pasien pediatrik dan dewasa. Bronkoskop ini kompatibel dengan sikat sitologi 1,0 mm, forsep biopsi 1,1 mm, dan forsep benda asing 1,2 mm.

3. Bronkoskop dengan diameter 4,9 mm atau lebih besar:

Umumnya cocok untuk anak usia 8 tahun ke atas dengan berat badan 35 kg atau lebih. Saluran kerja 2,0 mm memungkinkan prosedur seperti elektrokoagulasi, krioablasi, aspirasi jarum transbronkial (TBNA), biopsi paru transbronkial (TBLB), dilatasi balon, dan pemasangan stent. Beberapa bronkoskop memiliki saluran kerja lebih dari 2 mm, sehingga lebih praktis untuk prosedur intervensi.

Diameter

4. Kasus Khusus: Bronkoskop ultratipis dengan diameter luar 2,0 mm atau 2,2 mm tanpa saluran yang berfungsi dapat digunakan untuk memeriksa saluran napas kecil distal pada bayi prematur atau bayi cukup bulan. Bronkoskop ini juga cocok untuk pemeriksaan saluran napas pada bayi muda dengan stenosis saluran napas berat.

Singkatnya, model yang tepat harus dipilih berdasarkan usia pasien, ukuran saluran napas, serta kebutuhan diagnostik dan perawatan untuk memastikan prosedur yang berhasil dan aman.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan saat memilih cermin:

Meskipun bronkoskop berdiameter luar 4,0 mm cocok untuk anak di atas 1 tahun, dalam pengoperasiannya, bronkoskop berdiameter luar 4,0 mm sulit menjangkau lumen bronkial yang dalam pada anak usia 1-2 tahun. Oleh karena itu, untuk anak di bawah 1 tahun, 1-2 tahun, dan berat badan kurang dari 15 kg, bronkoskop tipis berdiameter luar 2,8 mm atau 3,0 mm umumnya digunakan untuk operasi rutin.

Untuk anak usia 3-5 tahun dengan berat badan 15-20 kg, dapat dipilih cermin tipis berdiameter luar 3,0 mm atau cermin berdiameter luar 4,2 mm. Jika hasil pencitraan menunjukkan adanya atelektasis yang luas dan kemungkinan sumbatan sputum, disarankan untuk menggunakan cermin berdiameter luar 4,2 mm terlebih dahulu. Cermin ini memiliki daya tarik yang lebih kuat dan dapat dihisap keluar. Selanjutnya, cermin tipis 3,0 mm dapat digunakan untuk pengeboran dan eksplorasi yang lebih dalam. Jika terdapat PCD, PBB, dll., dan anak-anak rentan terhadap sekresi purulen dalam jumlah besar, disarankan juga untuk memilih cermin tebal berdiameter luar 4,2 mm yang mudah tertarik. Selain itu, cermin berdiameter luar 3,5 mm juga dapat digunakan.

Untuk anak-anak berusia 5 tahun ke atas dengan berat badan 20 kg atau lebih, bronkoskop berdiameter luar 4,2 mm umumnya lebih disukai. Saluran forsep 2,0 mm memudahkan manipulasi dan penyedotan.

Namun, bronkoskop dengan diameter luar yang lebih tipis yaitu 2,8/3,0 mm harus dipilih dalam situasi berikut:

① Stenosis saluran napas anatomi:

• Stenosis saluran napas kongenital atau pascaoperasi, trakeobronkomalasia, atau stenosis kompresi ekstrinsik. • Diameter internal segmen subglotis atau bronkial tersempit < 5 mm.

② Trauma saluran napas atau edema baru-baru ini

• Edema glotis/subglotis pasca intubasi, luka bakar endotrakeal, atau cedera inhalasi.

③ Stridor parah atau gangguan pernapasan

• Laringotrakeobronkitis akut atau status asmatikus berat yang memerlukan iritasi minimal.

④ Rute hidung dengan lubang hidung sempit

• Stenosis signifikan pada ruang depan hidung atau turbinat inferior selama pemasangan hidung, mencegah masuknya endoskopi 4,2 mm tanpa cedera.

⑤ Persyaratan untuk menembus bronkus perifer (tingkat 8 atau lebih tinggi).
• Pada beberapa kasus pneumonia Mycoplasma berat dengan atelektasis, jika beberapa lavage alveolar bronkoskopi pada fase akut masih gagal memulihkan atelektasis, endoskopi halus mungkin diperlukan untuk mengebor dalam ke bronkoskop distal untuk mengeksplorasi dan mengobati sumbatan dahak yang kecil dan dalam. • Pada kasus dugaan obstruksi bronkial (BOB), sekuele dari pneumonia berat, endoskopi halus dapat digunakan untuk mengebor dalam ke subcabang dan subsubcabang dari segmen paru-paru yang terkena. • Pada kasus atresia bronkial kongenital, pengeboran dalam dengan endoskopi halus juga diperlukan untuk atresia bronkial dalam. • Selain itu, beberapa lesi perifer difus (seperti perdarahan alveolar difus dan nodul perifer) memerlukan endoskopi yang lebih halus.

⑥ Deformitas servikal atau maksilofasial yang bersamaan

• Sindrom mikromandibular atau kraniofasial (seperti sindrom Pierre-Robin) yang membatasi ruang orofaring.

⑦ Waktu prosedur singkat, hanya memerlukan pemeriksaan diagnostik

• Hanya diperlukan BAL, penyikatan, atau biopsi sederhana; tidak diperlukan instrumen besar, dan endoskopi tipis dapat mengurangi iritasi.

⑧ Tindak lanjut pasca operasi

• Bronkoskopi kaku atau dilatasi balon baru-baru ini untuk meminimalkan trauma mukosa sekunder.

Pendeknya:

"Stenosis, edema, sesak napas, lubang hidung kecil, tepi dalam, deformitas, waktu pemeriksaan singkat, dan pemulihan pascaoperasi"—jika salah satu kondisi ini ada, ganti dengan endoskopi tipis 2,8–3,0 mm.

4. Untuk anak-anak berusia >8 tahun dan berat badan >35 kg, endoskopi dengan diameter luar 4,9 mm atau lebih besar dapat dipilih. Namun, untuk bronkoskopi rutin, endoskopi yang lebih tipis lebih aman dan mengurangi risiko komplikasi, kecuali jika diperlukan intervensi khusus.

5. Model EBUS pediatrik utama Fujifilm saat ini adalah EB-530US. Spesifikasi utamanya adalah sebagai berikut: diameter luar distal: 6,7 mm, diameter luar tabung penyisipan: 6,3 mm, saluran kerja: 2,0 mm, panjang kerja: 610 mm, dan panjang total: 880 mm. Usia dan berat badan yang disarankan: Karena diameter distal endoskopi 6,7 mm, endoskopi ini direkomendasikan untuk anak-anak berusia 12 tahun ke atas atau dengan berat badan >40 kg.

Bronkoskop Ultrasonik Olympus: (1) EBUS Linear (Seri BF-UC190F): ≥12 tahun, ≥40 kg. (2) EBUS Radial + Cermin Ultratipis (Seri BF-MP290F): ≥6 tahun, ≥20 kg; untuk anak-anak yang lebih kecil, diameter probe dan cermin perlu dikurangi lebih lanjut.

Pengantar berbagai bronkoskopi

Bronkoskop diklasifikasikan menurut struktur dan prinsip pencitraannya ke dalam kategori berikut:

Bronkoskop serat optik

Bronkoskop elektronik

Bronkoskop gabungan

Bronkoskop autofluoresensi

Bronkoskop ultrasonik

……

Bronkoskopi serat optik:

Bronkoskop elektronik:

Bronkoskop majemuk:

Bronkoskop lainnya:

Bronkoskop ultrasonografi (EBUS): Sebuah probe ultrasonografi yang terintegrasi ke ujung depan endoskopi elektronik dikenal sebagai "ultrasonografi B saluran napas". Alat ini dapat menembus dinding saluran napas dan memvisualisasikan dengan jelas kelenjar getah bening mediastinum, pembuluh darah, dan tumor di luar trakea. Alat ini sangat cocok untuk menentukan stadium pasien kanker paru. Melalui tusukan yang dipandu ultrasonografi, sampel kelenjar getah bening mediastinum dapat diperoleh secara akurat untuk menentukan apakah tumor telah bermetastasis, sehingga berpotensi menghindari trauma pada torakotomi tradisional. EBUS dibagi menjadi "EBUS besar" untuk mengamati lesi di sekitar saluran napas besar dan "EBUS kecil" (dengan probe perifer) untuk mengamati lesi paru perifer. "EBUS besar" dengan jelas menunjukkan hubungan antara pembuluh darah, kelenjar getah bening, dan lesi yang menempati ruang di dalam mediastinum di luar saluran napas. Alat ini juga memungkinkan aspirasi jarum transbronkial langsung ke lesi dengan pemantauan waktu nyata, yang secara efektif menghindari kerusakan pada pembuluh darah besar dan struktur jantung di sekitarnya, sehingga meningkatkan keamanan dan akurasi. "EBUS kecil" memiliki bodi yang lebih kecil, sehingga memungkinkan visualisasi lesi paru perifer yang tidak dapat dijangkau oleh bronkoskop konvensional dengan jelas. Saat digunakan dengan selubung introducer, pengambilan sampelnya lebih presisi.

Bronkoskopi fluoresensi: Bronkoskopi imunofluoresensi menggabungkan bronkoskop elektronik konvensional dengan autofluoresensi seluler dan teknologi informasi untuk mengidentifikasi lesi menggunakan perbedaan fluoresensi antara sel tumor dan sel normal. Di bawah panjang gelombang cahaya tertentu, lesi prakanker atau tumor stadium awal memancarkan fluoresensi unik yang berbeda dari warna jaringan normal. Hal ini membantu dokter mendeteksi lesi kecil yang sulit dideteksi dengan endoskopi konvensional, sehingga meningkatkan tingkat diagnosis dini kanker paru-paru.

Bronkoskop ultra tipis:Bronkoskop ultra-tipis adalah teknik endoskopi yang lebih fleksibel dengan diameter yang lebih kecil (biasanya <3,0 mm). Teknik ini terutama digunakan untuk pemeriksaan atau perawatan yang presisi pada bagian distal paru-paru. Keunggulan utamanya terletak pada kemampuannya untuk memvisualisasikan bronkus subsegmental di bawah level 7, sehingga memungkinkan pemeriksaan lesi yang lebih detail. Bronkoskop ultra-tipis dapat menjangkau bronkus kecil yang sulit dijangkau dengan bronkoskop konvensional, sehingga meningkatkan deteksi dini lesi dan mengurangi trauma bedah.Pelopor terdepan dalam "navigasi + robotika":menjelajahi "wilayah yang belum dipetakan" di paru-paru.

Bronkoskopi navigasi elektromagnetik (ENB) seperti melengkapi bronkoskop dengan GPS. Sebelum operasi, model paru-paru 3D direkonstruksi menggunakan CT scan. Selama operasi, teknologi pemosisian elektromagnetik memandu endoskopi melalui cabang-cabang bronkial yang kompleks, secara tepat menargetkan nodul paru perifer kecil yang hanya berdiameter beberapa milimeter (seperti nodul kaca buram di bawah 5 mm) untuk biopsi atau ablasi.

Bronkoskopi berbantuan robot: Endoskopi dikendalikan oleh lengan robot yang dioperasikan oleh dokter di konsol, menghilangkan pengaruh tremor tangan dan mencapai akurasi posisi yang lebih tinggi. Ujung endoskopi dapat berputar 360 derajat, memungkinkan navigasi yang fleksibel melalui jalur bronkial yang berliku-liku. Alat ini sangat cocok untuk manipulasi presisi selama operasi paru-paru kompleks dan telah memberikan dampak signifikan dalam bidang biopsi dan ablasi nodul paru kecil.

Beberapa bronkoskop rumah tangga: